Amico di Paul Harris

AMICO DI PAUL HARRIS – MODULO DI
RICONOSCIMENTO E TRASFERIMENTO
102-IT—(1013)
Inviare il modulo debitamente compilato solo una volta. Per domande sui riconoscimenti o contributi alla Fondazione Rotary, contattare il Support Center del
Rotary (1-866-976-8279), o inviare un’email a: [email protected] o contattare l’Uffico internazionale del Rotary di Zurigo.
Fare le donazioni sul sito www.rotary.org/it/give.
1. BENEFICIARIO DEL RICONOSCIMENTO
Trasferimento punti di riconoscimento a:
Nome e cognome:
ID socio:
Nome del Club:
Numero di Club:
Distretto:
Indirizzo:
Città:
Prov.:
Paese:
C.A.P.:
Tel. diurno:
Email:
2. TRASFERIMENTO PUNTI DI RICONOSCIMENTO
Ammontare punti di riconoscimento della Fondazione:
Trasferimento punti di riconoscinmento da:
(Minimo 100 punti)
Numero di Club:
ID socio:
FIRMA DI AUTORIZZAZIONE (campo obbligatorio:
Distretto:
Scrivere nome in stampatello:
3. INDIRIZZO DI SPEDIZIONE – solo per materiali dei riconoscimenti
Data di presentazione
Inviare riconoscimento a: (spuntare una voce; se il campo viene lasciato in bianco, il riconoscimento sarà inviato al Presidente di club)
Presidente di Club
Segretario di Club
Tesoriere di Club
Per altre persone, scrivere le informazioni qui di seguito
Presidente commissione di club Fondazione
Nome e cognome:
Indirizzo:
Città, Prov.:
Paese, C.A.P.:
Tel. diurno:
Email:
4. PERSONA CHE COMPILA IL MODULO (se diversa dalla persona autorizzata a firmare)
Nome e cognome:
Tel. diurno:
Email:
Data:
Inviare il modulo all’indirizzo appropriato qui di seguito.
STATI UNITI
The Rotary Foundation
14280 Collections Center Drive
Chicago, IL 60693 USA
Tel: 1-866-976-8279 (numero verde)
Fax: +1-847-328-4101
[email protected]
EUROPA E AFRICA
Rotary International
Witikonerstrasse 15
CH-8032 Zurigo
Svizzera
Tel: (41-44) 387 71 11
Fax: (41-44) 422 50 41
[email protected]
Amico di Paul Harris – Modulo di riconoscimento e trasferimento, Pag. 1