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DOSE AL PAZIENTE DA APPARECCHIATURE IBRIDE L
DOSE AL PAZIENTE DA APPARECCHIATURE IBRIDE L’esperienza di Castelfranco Veneto Lara Gallo – SSD Fisica Sanitaria – Azienda ULSS 8 Asolo Apparecchiature ibride vantaggi e svantaggi ☺ Accurata localizzazione anatomica dell’alterazione funzionale ☺ Correzione per l’attenuazione Aumento della dose al paziente quantificazione Esami SPECT che possono beneficiare della CT • Tomoscint. cardiaca correzione per attenuazione distinzione tra difetto di perfusione e artefatto da attenuazione nella parete inferiore del miocardio dato complementare a quello non corretto per l’attenuazione. • Tomoscint. linfatica nella ricerca del linfonodo sentinella localizzazione anatomica di uno o più LS anche in più distretti Melanoma: numerose evidenze di riduzione tempi, costi e complicanze del successivo intervento chirurgico. Mammella: in alcuni casi migliore identificazione del LS. Localizzazione con CT molto utile nelle patologie orofaringee e nel tumore della cervice uterina. • Tomoscint. delle paratiroidi localizzazione anatomica della paratiroide patologica; identificazione noduli con dubbia interpretazione dalla sottrazione di immagini (tiroidei o paratiroidei). • Tomoscint. ossea localizzazione anatomica di una focale ipercaptazione come orientamento nella distinzione tra lesione benigna e maligna. Localizzazione in distretti ossei più o meno complessi di eventuale rimaneggiamento osseo. Tomoscintigrafia linfatica Tomoscintigrafia linfatica Tomoscintigrafia delle paratiroidi Tomoscintigrafia cardiaca: correzione per attenuazione Fondamentale la corretta registrazione delle immagini NM e CT Tomoscintigrafia ossea Protocolli CT utilizzati A BASSA DOSE Parametri CT Modo elicoidale Parametri CT Modo elicoidale kV 120 kV 120 mA 40(1) – 60(2) mA 20 sec / rot 0.8 sec / rot 0.8 Pitch 1.375 Pitch Spess. (mm) 3.75 Spess. (mm) (1) Linfonodi, ossee (2) paratiroidi (1) CTDIvol = 2.17 mGy (2) CTDI vol = 3.26 mGy 0.938 5 cardiache CTDIvol = 1.59 mGy Calcolo della dose CT Software CT-Expo v. 2.2 (giugno 2013) G. Stamm, Hannover and H.D. Nagel, Buchholz • Lista aggiornata tomografi • Dose Efficace determinata con nuovi fattori di peso dei tessuti di ICRP 103 (oltre che con quelli di ICRP 60) • Calcolo differenziato per gruppi di età e per sesso Calcolo della dose MN -PET ICRP 53 – 1988 Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals ICRP 80 – 1998 Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals (Addendum to ICRP 53) ICRP 106 – 2008 Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals (Addendum 3 to ICRP 53) 2014 - Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals – A fourth Addendum to ICRP Publication 53 Tomoscintigrafia linfatica Tracciante: 99mTc Ca. mammella Melanoma nanocolloidi – iniezione intratumorale Attività tipica (MBq) Regione anatomica Campo di vista CT 25 Mammella – linfonodi ascellari Max 38 cm da mandibola a cupola fegato 75 in iniezioni multiple Sede iniezione – stazioni linfatiche cervicali, toraciche, ascellari, addominali, inguinali Max 38 cm centrato nella zona di interesse Tomoscintigrafia linfatica: dose al paziente da MN Per la mammella: Addendum 5 to ICRP 53 Pre-publication version (2001) Dose efficace: 0.002 mSv/MBq per 25 MBq di attività: 0.05 mSv considerando la rimozione chirurgica dopo 18 ore Tomoscintigrafia linfatica: dose al paziente da CT CT-Expo v.2.2 Tomoscintigrafia delle paratiroidi Esame con doppio tracciante: Tracciante 99mTc pertecnetato 99mTc tetrofosmina Attività tipica (MBq) Acquisizione 111 Statica 555 Statica + Tomo Campo di vista CT Max 38 cm da mandibola a cupola fegato, con braccia lungo il corpo e collo in estensione Tomoscintigrafia delle paratiroidi: dose al paziente da MN Da ICRP 80 Tc-99m Sodium Pertechnetate mGy/MBq Dose efficace per 111 MBq (99mTc-pertecnetato) + 555 MBq (99mTc-tetrofosmina): 5.7 mSv Tc-99m Tetrofosmin mGy/MBq 5.70E-02 ULI Wall 3.60E-02 Gallbladder 4.20E-02 Colon 2.70E-02 ULI Wall 2.60E-02 Stomach Wall 2.40E-02 Colon 1.00E-02 Ovaries 8.40E-03 Ovaries 2.80E-03 Testicles 2.40E-03 Testicles 3.60E-03 Marrow 2.90E-03 Marrow mSv/MBq 1.30E-02 mSv/MBq Effective Dose 7.60E-03 Effective Dose Paratiroidi : dose al paziente da CT Tomoscintigrafia cardiaca Studio perfusione Due acquisizioni (una sotto sforzo, fisico o farmacologico, e una a riposo) nello stesso giorno (single-day) o in giorni diversi (two-days) Tracciante: 99mTc-tetrofosmina Acquisizione Attività per peso* (MBq/kg) STRESS 4 REST 4 (two days) 8 (single day) Campo di vista CT In media 20 cm centrato sul cuore – una sola scansione CT per entrambe le acquisizioni *attività ridotte rispetto allo standard (740+740 MBq) per l’utilizzo di algoritmo di ricostruzione iterativo con ‘resolution recovery’ (GE Evolution for Cardiac) Tomoscintigrafia cardiaca: dose al paziente da MN Da ICRP 80 Tc-99m Tetrofosmin (Stress) Dose eff. per single-day (paziente da 70 kg) 280 MBq + 560 MBq: mGy/MBq 6.2 mSv Dose eff. per two-days (paziente da 70 kg) 280 MBq + 280 MBq: 4.1 mSv Tc-99m Tetrofosmin (Rest) mGy/MBq 2.70E-02 Gallbladder 3.60E-02 Gallbladder 2.60E-02 Bladder Wall 2.70E-02 ULI Wall 2.00E-02 ULI Wall 2.40E-02 Colon 7.60E-03 Ovaries 8.40E-03 Ovaries 2.90E-03 Testicles 2.40E-03 Testicles 2.90E-03 Red Marrow 2.90E-03 Red Marrow mSv/MBq 7.00E-03 mSv/MBq Effective Dose 7.60E-03 Effective Dose Tomoscintigrafia cardiaca: dose al paziente da CT Tomoscintigrafia ossea Tracciante Attività tipica (MBq) Acquisizione 800 Whole-body 600-700* Whole-body + eventuale Tomo Campo di vista CT 99mTc difosfonato Segmento di circa 38 cm o più segmenti *con filtro di riduzione del rumore senza perdita di dettaglio (GE Evolution for Planar) Tomoscintigrafia ossea: dose al paziente da MN Da ICRP 80 Tc-99m Methyenediphosphonate (MDP) Dose efficace per 800 MBq: mGy/MBq 4.6 mSv 6.30E-02 Bone Surfaces 4.80E-02 Bladder Wall 9.20E-03 Red Marrow 3.60E-03 Ovaries 2.40E-03 Testicles 9.20E-03 Red Marrow Dose efficace per 650 MBq: 3.7 mSv mSv/MBq 5.70E-03 Effective Dose Tomoscintigrafia ossea: dose al paziente da CT CT-Expo v.2.2 Scan range Dose efficace (mSv) femmina maschio 1 1.6 1.2 2 1.6 1.4 3 0.1 0.5 4 0.0 0.0 1 2 3 4 Stime di dose per esami SPECTSPECT-CT di pazienti standard (70 kg) +30% +16% +33% +24% +1000% +7% Incremento di dose giustificato? Stime di dose per esami PETPET-CT di pazienti standard (70 kg) Esame Total Body 18F-FDG Attività (MBq) CT 3.7 @ kg 120 kV; modulazione mA (30-100); 0.8 sec/rot; pitch 1; noiseindex alto Dose efficace: 0.019 mSv/MBq per 259 MBq di attività: 4.9 mSv Dose efficace CT (media uomo-donna): 3 mSv Stime di dose per esami PETPET-CT di pazienti standard (70 kg) Dose efficace PET-CT (mSv) 9 8 +61% +35% +63% 7 +31% 6 +167% 5 CT +133% 4 3 2 1 0 Total Body FDG TB 11Cacetato TB 68GaDotat. cerebrale cuore NH3- cuore NH3FDG NH3 FDG PET Per ottimizzare… CT • Parametri d’acquisizione (kV, mAs, pitch…) differenziare per categorie di pazienti (normotipo, obesi, pediatrici); tener conto degli LDR, delle Linee-guida, delle performance dell’apparecchiatura . • Modulazione del carico longitudinale e transassiale. Necessaria la scout view. • Ricostruzione con algoritmo iterativo per migliorare il rapporto segnale-rumore rispetto alla FBP e, a parità di qualità immagine, abbassare il carico. • Valutazione, caso per caso, della necessità di acquisire la CT Scansione CT dopo la SPECT Per ottimizzare… MN e PET • Dose somministrata e tempo d’acquisizione differenziare per categorie di pazienti (normotipo, obesi, pediatrici); tener conto degli LDR, delle Linee-guida, delle performance dell’apparecchiatura (3D, TOF, sensitività…) • Parametri di ricostruzione n. iterazioni e subsets, filtro di post-ricostruzione, matrice, zoom… in funzione del distretto anatomico studiato e del radiofarmaco impiegato. Algoritmi di modeling della Point Spread Function del sistema per migliorare la risoluzione spaziale (SPECT e PET). Vanno attentamente valutati al fine della quantificazione. Grazie per l’attenzione!!