Corso di formazione “CONDUCENTI E GUARDIANI DEL

DOMANDA DI ISCRIZIONE
Corso di formazione “CONDUCENTI E GUARDIANI DEL
TRASPORTO ANIMALI VIVI”
Il sottoscritto Cognome _______________________________Nome ________________________
Nato a _________________________________( _____ ) il _______________________________
Residente in___________________________________ Prov. ___ _____ Cap_________________
Via ___________________________________________________________ n._____________
Tel.________________________Fax____________________ Cell. _____________________
e-mail__________________________________Codice fiscale_________________________
Trasporto animali delle seguenti specie (barrare la casella):
Bovini
Ovicaprini
Equidi
Suini
Avicoli
Altro
A
A
v
v
Intestazione fattura*
i
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c
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Denominazione ditta/società_________________________________________________________
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Sede ____________________________________________Prov. i__________ Cap.____________
i
Via ___________________________________________ n. ___________ Tel.________________
Fax ______________________ e-mail ________________________________________________
Partita I.V.A. ___________________________Codice Fiscale**_____________________________
* se persona fisica non compilare
**se ditta individuale, indicare il C.F. del titolare; se azienda, indicare il C.F. dell’impresa
stessa)
CHIEDE
di frequentare il corso di formazione per “CONDUCENTI E GUARDIANI DEL TRASPORTO ANIMALI
VIVI” ai sensi del reg. CE 1/2005 e del d.lgs 151 del 25.07.2007
 CONDUCENTI E GUARDIANI DEL TRASPORTO ANIMALI VIVI
Euro 180,00 + iva
12 ore di formazione + prova di esame
4 marzo 2016: 8.30/12.30 e 13.30/17.30
5 marzo 2016: 8.00/12.00; al termine della lezione segue la prova di esame
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Sono ammessi all’esame finale gli allievi che hanno frequentato il corso senza assenze; l’esame
consiste in una prova scritta a quiz (18 quiz con 3 risposte, delle quali solo una esatta). La prova si
intende superata con almeno 10 risposte esatte.
La lezioni sono tenute da docenti in possesso delle abilitazioni richieste per l’effettuazione della
docenza (medici veterinari).
Il certificato d’idoneità è valido 10 anni dalla data di rilascio ed è emesso dalla ASL competente per
territorio di residenza del conducente/guardiano e verrà rilasciato sulla base della dichiarazione
emessa dall’ente organizzatore.
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I corsi si terranno presso la sede di F.A.I. FRIULI VENEZIA GIULIA – via Selvuzzis 53 – 33100
Udine.
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La fattura sarà emessa dall’organizzatore in forza della Convenzione vigente da:
SINERGIE & SERVIZI FRIULI VENEZIA GIULIA SRL

L’invio della scheda di partecipazione costituisce impegno alla partecipazione al corso.
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La quota d’iscrizione va versata prima della partecipazione al corso di formazione.
lì _______________
Firma del candidato ___________________________________
INFORMATIVA PER LA TUTELA DELLA P RIVACY (D.Lgs 196/2003)
I dati da Lei forniti verranno trattati per le finalità di gestione amministrativa e per inviarLe e-mail comunicazioni. Potranno
venire a conoscenza dei Suoi dati gli incaricati di segreteria interni tecnici del servizio. I suoi dati non saranno oggetto di
diffusione. Le ricordiamo, infine, che Le sono riconosciuti i diritti di cui all’art. 7 D.Lgs. 196/2003, in particolare il diritto di
accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento o la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in
violazione di legge, nonché opporsi al loro trattamento per motivi legittimi rivolgendo le richieste al Titolare del trattamento.
DATA
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FIRMA ________________________________________
SE NON CONSEGNATA A MANO, TRASMETTERE VIA FAX PER CONFERMA ADESIONE AL
N° 0432-624859 O TRAMITE E-MAIL A: [email protected]