Modulistica Voltura Eredi

Richiesta di voltura eredi
L’AZIENDA , NEL RISPETTO DELLA NORMATIVA IN VIGORE , DARÀ CORSO ALLA PRESENTE RICHIESTA CONSIDERANDO ACCETTATI DA
PARTE DELL ’E REDE EVENTUALI DEBITI E / O CREDITI, PRECEDENTEMENTE MATURATI DAL CLIENTE DECEDUTO ACQUISENDO IL
CONTRATTO PRECEDENTE .
Tutti i dati richiesti sono obbligatori, salvo dove espressamente specificato
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE PER RICHIESTA CAMBIO
INTESTAZIONE – EREDI CORESIDENTI A CLIENTE DECEDUTO
Il/La sottoscritto/a Cognome _____________________________________Nome_________________________
Codice Fiscale
nato/a a_________________________________________ prov. (________) il ___________________________
e residente in __________________________________________________________________prov. (________)
via _______________________________________________________________________________ n. _______
nella sua qualità di titolare/rappresentante, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in
caso di dichiarazione mendace, al fine di ottenere l’intestazione a proprio nome delle forniture per usi domestici
nell’abitazione sottodescritta, subentrando a tutti gli effetti, nella titolarità del rapporto contrattuale esistente, ai
sensi e per gli effetti dell’art. 4 della legge n. 15 del 04.01.1968
DICHIARA CHE
In data _______________________ è deceduto/a il/la Sig./ra
Cognome __________________________________________ Nome__________________________________
Codice Fiscale
avente
Codice Cliente
________________________________ Codice Contratto
___________________________
PDR
POD
Attivo a ___________________________________________________________________ prov. (___________)
via _____________________________________________________________________________ n. _________
DICHIARA ALTRESI’
di essere erede dell’intestatario del contratto e già co-residente con lo stesso, alla data del decesso e
che l’immobile è ora occupato da n. __________ persone.
DICHIARAZIONE ATTESTANTE PROPRIETA’, REGOLARE POSSESSO, DETENZIONE DELL’IMMOBILE
IL CLIENTE AI SENSI DELL’ART. 47 E 76 DEL DPR 445/2000 E IN CONFORMITÀ A QUANTO PRESCRITTO
DALL’ART. 5 COMMA 1 DEL DL 28 MARZO 2014, N. 47, CONVERTITO IN LEGGE 80/2014, DICHIARA CHE PER
L’IMMOBILE SITO ALL’INDIRIZZO SOPRA INDICATO, IN FAVORE DEL QUALE SI RICHIEDE LA FORNITURA IL TITOLO
CHE NE ATTESTA LA PROPRIETA’, IL REGOLARE POSSESSO O DETENZIONE E’ IL SEGUENTE:
 Proprietà
 Locazione
 Usufrutto
 Altro ___________________________________
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METODO DI PAGAMENTO GAS – ENERGIA ELETTRICA – IGIENE URBANA
Le fatture emesse a carico dell’intestatario del contratto saranno pagate alla Somministrante mediante:
□ Bollettino Postale
□ Domiciliazione Bancaria (compilare i dati sottostanti)
MANDATO PER ADDEBITO DIRETTO SEPA CORE
Codice IBAN |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
Banca _________________________________ Codice SWIFT BIC* |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| *Solo per banche estere
Eventuale titolare del c/c se diverso ______________________________________________________________
Codice Fiscale _______________________________________________________________________________
A.I.M. VICENZA SPA – CONTRA’ PEDEMURO SAN BIAGIO, 72 - 36100 VICENZA – ITALIA
IT84ZZZ0000000927840249
La sottoscrizione del presente mandato comporta l’autorizzazione ad AIM Vicenza spa a richiedere alla banca del debitore
l’addebito sul suo conto. Il rapporto con la Banca è regolato dal contratto stipulato dal debitore con la Banca stessa. Il debitore
ha diritto di ottenere il rimborso dalla propria Banca secondo gli accordi ed alle condizioni che regolano il rapporto con
quest’ultima. Se del caso, il rimborso deve essere richiesto nelle tempistiche previste dalla normativa in vigore. Il sottoscritto
autorizza il Creditore a disporre sul conto corrente sopra indicato addebiti in via continuativa.
Nome del Creditore:
Creditor Identifier:
Firma Intestatario c/c _______________________________________

Il cliente richiede l’adesione al servizio StopCarta* per l’invio elettronico delle fatture al seguente
indirizzo e-mail _____________________________________________________________
*Il servizio prevede l’attivazione obbligatoria della domiciliazione bancaria/postale
RECAPITO DELLE BOLLETTE (se diverso dall’indirizzo di fornitura)
Presso il nominativo (accertarsi che lo stesso sia riportato sulla cassetta postale): __________________________
Indirizzo _________________________________ n° civico _________ Località ___________________
Comune ________________________________ CAP __________ Prov ________________________
Telefono fisso _________________________________ Cellulare ______________________________
Email _________________________________PEC (solo per aziende) _______________________________
Fascia oraria preferita per il contatto telefonico  dalle 8 alle 12
 dalle 12 alle 14
 dalle 14 alle 17
ALLEGATI OBBLIGATORI
 fotocopia del documento di identità in corso di validità dell’Erede;
 nel caso di cittadino non Comunitario, fotocopia leggibile del permesso di soggiorno, in corso
di validità oppure permesso scaduto con copia della ricevuta della richiesta di rinnovo;
 fotocopia del Codice Fiscale dell’Erede;
 eventuale delega o liberatoria in carta semplice degli altri eredi.
CON LA SOTTOSCRIZIONE DELLA PRESENTE RICHIESTA, L’EREDE ACCETTA EVENTUALI DEBITI E/O CREDITI
MATURATI DAL CLIENTE DECEDUTO ACQUISENDO IL CONTRATTO PRECEDENTE. DIVERSAMENTE LA
RICHIESTA VERRA’ RESPINTA
Data ______/______/_______
Firma ___________________________________________
Modalità di presentazione della richiesta:



allo sportello “Riconsegna documenti-Check Out” evitando i tempi di attesa;
mezzo posta all’indirizzo AIM Energy Srl – UFFICIO CENTRO – Casella Postale 475 – 36100 VICENZA;
all’indirizzo e-mail [email protected]
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INFORMATIVA SULLA PRIVACY E TRATTAMENTO DEI DATI
ANCHE PER FINALITÀ PROMOZIONALI E/O COMMERCIALI
AI SENSI DELL’ART. 13 DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196/2003
Cognome e Nome________________________________________________________________________(di seguito Cliente)
Nr di telefono ___________________________________ e-mail _____________________________________________
Residenza ______________________________________________________________________________________________
INFORMATIVA SULLA PRIVACY
Gent.le Cliente, ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 La informiamo che i dati da Lei forniti nei moduli ivi allegati, potranno
essere impiegati nel rispetto della normativa citata e degli obblighi di riservatezza.
Titolare del trattamento dei Suoi dati personali è AIM Energy Srl, con sede legale in Contrà Pedemuro San Biagio n. 72, 36100
Vicenza, nella persona del legale rappresentante pro tempore.
Responsabile del trattamento è AIM Vicenza Spa. L'elenco aggiornato degli eventuali ulteriori Responsabili, interni ed esterni può
essere consultato presso il sito internet della società al link www.aimenergy.it.
Gli Incaricati del trattamento sono designati ai sensi dell'art. 30 del D. Lgs. 196/03 dal Titolare e dal Responsabile del trattamento e
opereranno sotto la rispettiva diretta autorità nel rispetto delle istruzioni ricevute.
I Suoi dati saranno impiegati per finalità istituzionali connesse o strumentali all’attività di AIM Energy Srl quali ad esempio:
- esigenze legate alla stipula di un contratto da attivare su sua richiesta;
- dare esecuzione ai servizi contrattualmente convenuti;
- eseguire obblighi di legge;
- dare corso alle modalità di pagamento convenute;
- esigenze di tipo operativo e gestionale;
- esigenze di controllo sui pagamenti e azioni conseguenti;
Il trattamento avverrà mediante strumenti, manuali, informatici e telematici e/o automatizzati, idonei a garantire la sicurezza e
riservatezza in conformità del Codice della Privacy, atti a memorizzare, gestire e trasmettere i dati, per il tempo strettamente
necessario a conseguire gli scopi per cui sono stati raccolti. Le modalità di trattamento possono prevedere l’utilizzo di apparecchi
automatici idonei a collegare i dati stessi anche a dati di altri soggetti, in base a criteri qualitativi, quantitativi e temporali, ricorrenti o
definibili di volta in volta.
Ai fini di assicurare il corretto svolgimento di tutte le attività necessarie e/o strumentali all'erogazione del/i servizio/ida Lei richiesto/i,
ove necessario, i Suoi dati potranno essere trasmessi alle società di AIM Gruppo in relazione ai servizi contrattualmente convenuti
a società terze, aventi sede in Italia e/o all'estero, alle quali AIM Energy Srl potrà anche affidare alcune attività (o parte di esse) per
perseguire le finalità del/i servizi contrattualmente convenuti. I predetti soggetti potranno operare come Titolari autonomi del
trattamento oppure in qualità di Responsabili. Detti soggetti sono ricompresi nelle seguenti categorie: A) soggetti ai quali AIM
Energy Srl affida la consegna, l'installazione/manutenzione degli apparati e dei prodotti (ivi compresa la posta elettronica); B)
soggetti (ad es. call center) ai quali AIM Energy Srl affida attività di assistenza, pubblicità, promozioni, rilevazione del grado di
soddisfazione della clientela; C) Banche; D) soggetti incaricati per la stampa e imbustamento delle comunicazioni dirette agli
interessati; E) soggetti che prestano attività di assistenza e consulenza.
La comunicazione dei Dati avverrà nell’ambito nazionale.
I dati oggetto di trattamento sono soggetti alle misure di sicurezza previste dall’art. 31 del D.lgs. n. 196/2003 al fine di ridurre al
minimo i rischi di distruzione e/o perdita, anche accidentale, dei dati stessi, di accesso non autorizzato o di trattamento non
consentito o non conforme alle finalità di raccolta.
I Dati saranno conservati solo per il tempo necessario agli scopi per i quali essi sono stati raccolti o successivamente trattati,
conformemente a quanto previsto dagli obblighi di legge.
E’ Suo diritto ottenere la conferma dell’esistenza o meno di Dati che la riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro
comunicazione in forma intelligibile. Ha inoltre diritto di ottenere: l’indicazione dell’origine dei dati, delle modalità e delle finalità di
trattamento, della logica applicata, in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti informatici degli estremi identificativi del
titolare, del Responsabile e del rappresentante designato, dei soggetti e delle categorie di soggetti ai quali i dati possono essere
comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o
incaricati.
Ha inoltre diritto ad ottenere:
a) l’aggiornamento, la rettifica ovvero, quando vi ha interesse, l’integrazione dei Dati;
b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei Dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è
necessaria la conservazione, in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
c) l’attestazione che le operazioni di cui alle predette lettere a ) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il
loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rilevi impossibile
o comporti un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
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Ha comunque il diritto di opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento dei Dati che la riguardano, ancorché pertinenti
allo scopo della raccolta.
Potrà in ogni momento, esercitare i Suoi diritti nei confronti del Titolare o del Responsabile del trattamento, ai sensi dell'articolo 7
del D.lgs.196/2003 al seguente indirizzo: Contrà Pedemuro San Biagio, 72 a Vicenza.
Il consenso al trattamento dei dati personali necessari per le finalità di cui al servizio/i richiesti non è obbligatorio ma l’eventuale
rifiuto, comporta, di fatto, l’impossibilità di dare esecuzione ai servizi stessi.
INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI PER COMUNICAZIONI DI NATURA COMMERCIALE E
PROMOZIONALE
AIM Energy Srl può tenerla costantemente informata sulle iniziative commerciali e promozionali che riserva ai propri Clienti con le
modalità di cui in appresso ai fini di marketing operativo e strategico di AIM Energy Srl in stretta relazione ai servizi dalla stessa
erogati.
Qualora intenda essere informato sulle promozioni relative ai servizi svolti da AIM Energy Srl è necessario che Lei presti il Suo
espresso consenso.
A tal fine la invitiamo a prendere attenta visione della Informativa di cui innanzi sul trattamento dei Suoi dati personali.
Il consenso all’utilizzo dei Dati per le finalità promozionali, commerciali, di marketing inclusi studi e ricerche di mercato (realizzate
anche con la collaborazione di terzi) afferenti ai servizi erogati da AIM Energy SRL è facoltativo, non necessario e gratuito. Il
mancato consenso non pregiudicherà alcun modo l’eventuale fornitura dei servizi richiesti. Solo in caso di consenso all’utilizzo dei
dati per le finalità di cui al presente paragrafo, l’invio di materiale informativo, pubblicitario, promozionale potrà avvenire come
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1) modalità automatizzate di contatto : ( ad es. e- mail, sms, fax);.
2) modalità tradizionali di contatto (ad es. posta cartacea, contatto telefonico);
In nessun caso i dati trattati saranno ceduti a terzi per analoghe attività di marketing.
Può prestare il Suo consenso a ricevere comunicazione commerciali anche esclusivamente attraverso le modalità tradizionali,
barrando l’apposito riquadro sotto riportato.
MANIFESTAZIONE DEL CONSENSO
Il sottoscritto _________________
Letto e preso atto di tutto quanto precede, dichiara:
- per finalità promozionali:
[ ] di acconsentire al trattamento dei propri Dati da parte del titolare
[ ] di non acconsentire al trattamento dei propri Dati da parte del titolare
o a mezzo modalità automatica;
o a mezzo modalità tradizionale;
- per l’elaborazione di propri studi e ricerche di mercato (realizzate anche con la collaborazione di terzi):
[ ] di acconsentire al trattamento dei propri Dati da parte del titolare
[ ] di non acconsentire al trattamento dei propri Dati da parte del titolare
-ai fini dell’invio di materiale pubblicitario e di informazioni commerciali di soggetti terzi che offrono servizi e prestazione
nel settore di igiene ambientale e idrico.
[ ] di acconsentire al trattamento dei propri Dati da parte del titolare
[ ] di non acconsentire al trattamento dei propri Dati da parte del titolare
Data_____/_____/_______
Firma del Cliente____________________________________________________
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