Enrico Ghidoni, La diagnosi di dislessia e DSA nell`adulto

LA DIAGNOSI DI DISLESSIA E DSA NEGLI ADULTI
E. GHIDONI, D. ANGELINI, S. BOCCHICCHIO,
E. DELRIO, G. FULGERI
S.S. NEUROPSICOLOGIA CLINICA, DISTURBI COGNITIVI E DISLESSIA
DELL’ADULTO, IRCCS ARCISPEDALE S.MARIA NUOVA,
REGGIO EMILIA (ITALY)
[email protected]
Andamento della lettura del testo nei dislessici
dalla 2^ elementare alla 5^ superiore (N 34)
Stella, Savelli, Scorza, Morlini, 2009
LA LETTURA DEL DISLESSICO ADULTO
Relativamente fluente (ma con notevole
variabilità)
 Presenza di esitazioni, autocorrezioni,
sostituzioni
 Errori di anticipazione su base fonologica o
semantica
 Comprensione della lettura molto variabile

COME FARE DIAGNOSI NELL’ADULTO?
Carenza di test specifici per età adulta
 Carenza di valori normativi
 Carenza di servizi che se ne occupano

ANALISI CRITICA DEGLI STRUMENTI
Negli ultimi anni sono stati pubblicati diversi
set di dati normativi per soggetti adulti
 Da rilevare che usare valori normativi differenti
condiziona i risultati diagnostici.
 Chi utilizza valori normativi più ristretti farà più
spesso diagnosi
 Indispensabile l’approccio critico e il giudizio
clinico.

VALUTAZIONE DELLA LETTURA
I protocolli disponibili in genere utilizzano prove di
lettura di parole, non parole e brano;
 Parametri: tempo, rapidità (sill/sec), errori
 Ai fini diagnostici, si seguono i criteri delle
Consensus conferences: - 2 DS oppure 5°
percentile; tuttavia considerare anche situazioni di
confine dato che si tratta di adulti, a volte
“compensati” es: - 1,5 DS oppure 15° percentile
se associati a storia e ricadute funzionali
significative

CONFRONTO STRUMENTI
DISPONBILI PER ADOLESCENTI E ADULTI
Campione normativo
N. soggetti
Stella e Tintoni,
2007 Dislessia
Classi 2° e 3° di
scuola sec 2°
2117
Arina, Iervolino e
Stella, 2013,
Dislessia
Classi da 1° a 5°
di scuola sec 2°
3518
Ghidoni, Angelini
2010-2012
Da 18 a 54 anni
228
Martino, al.. E
Cornoldi, 2011,
Dislessia
1° anno università
(18-27 anni, media
20,7)
152
Cornoldi e
Candela, MT 1619, 2014 Erickson
Classi 3°,4°,5°
2023
CONFRONTO STRUMENTI
PAROLE
NON PAROLE
BRANO
Stella e Tintoni,
2007 Dislessia
Lista come Prova 4
della DDE di Sartori
112 items, 280 sill
Lista come Prova 5
della DDE di Sartori
48 items, 126 sill
Disastro Ecologico
(da prove MT di
Cornoldi e Colpo) 610
sillabe
Arina, Iervolino e
Stella, 2013,
Dislessia
Idem
Idem
Idem
Ghidoni, Angelini
2010-2012
Idem
Idem
Idem
Martino, al.. E
Cornoldi, 2011,
Dislessia
Idem
Idem
Origini della
tecnologia, prove MT
avanzate Cornoldi et
al 2010, 1287 sill.
Cornoldi e Candela,
MT 16-19, 2014
Erickson
Lista originale di
112 items, 308
sillabe
Lista originale di 56 Terzo Mondo, 1481
items, 154 sillabe
sillabe
CONFRONTO VALORI NORMATIVI PER
UN CASO DI 18-20 ANNI
TEMPI
PAROLE Tempo
Cut off 2DS
NON PAROLE
Tempo Cut off 2DS
BRANO Tempo
cut off 2DS
Stella e Tintoni,
2007 Dislessia
Nd
Nd
Nd
Arina, Iervolino e
Stella, 2013,
Dislessia
65,6
52,05
109,2
Ghidoni, Angelini
2010-2012
72,6
64,6
119,7
Martino, al.. E
Cornoldi, 2011,
Dislessia
Nd
Nd
Nd
84,7*
78,8*
291,8*
Cornoldi e
Candela, MT 1619, 2014 Erickson
*brano lungo
* Stimoli
diversi
CONFRONTO VALORI NORMATIVI PER UN
CASO DI 18-20 ANNI VELOCITÀ SILL/SEC
PAROLE Velocità
Cut off 2DS
NON PAROLE
Velocità Cut off
2DS
BRANO Velocità
cut off 2DS
Stella e Tintoni,
2007 Dislessia
Nd
Nd
Nd
Arina, Iervolino e
Stella, 2013,
Dislessia
3,96
2,01
5,16
Ghidoni, Angelini
2010-2012
3,69
1,63
4,56
Martino, al.. E
Cornoldi, 2011,
Dislessia
3,54
2,22
4,55*
Cornoldi e
Candela, MT 1619, 2014 Erickson
3,27
1,72
4,78*
*brano lungo
CONFRONTO VALORI NORMATIVI PER
UN CASO DI 18-20 ANNI
ERRORI
PAROLE Errori Cut NON PAROLE Errori BRANO Errori
off 2DS - 5%
Cut off 2DS - 5%
cut off 2DS - 5%
Stella e Tintoni,
2007 Dislessia
Nd
Nd
Nd
Arina, Iervolino e
Stella, 2013,
Dislessia
2,75
6,98
6,51
Ghidoni, Angelini
2010-2012
0
1
1
4
2 - 3,98
Martino, al.. E
Cornoldi, 2011,
Dislessia
2,9
2
5,31
5
6,27 - 5,67
Cornoldi e
Candela, MT 1619, 2014 Erickson
5,35
5
7,65
8
7,87 - 8,5 *
*brano lungo
L’utilizzo diagnostico di strumenti diversi o di valori
normativi diversi per lo stesso strumento, può
determinare differenze nella frequenza delle
diagnosi di dislessia.
 Per es. il dato più evidente è che la
standardizzazione di Arina et al 2013 ha dei valori
normativi più elevati e pertanto è più sensibile se
si considerano tempi e velocità, mentre la
standardizzazione di Ghidoni è più sensibile per il
numero di errori.

COMPRENSIONE DEL TESTO
Brano
Applicabilità
Note
Ghidoni e Angelini
2010-2012
Sordità (da prove MT di 18-54 anni
Cornoldi et al 1995)
4 livelli di età e 3 di
scolarità
Martino et al. 2011
Brani A e B da da
Prove MT avanzate di
Cornoldi et al 2010)
Unico set di valori
normativi
Cornoldi e Candela
2014
Brani originali A e B:
16-19 anni
Temperamento e
sviluppo; Le conferenze
di Rio
19-27 anni
Valori normativi per
le 3 ultime classi
della SSSG
<< PROGETTO DIAGNOSI >>
Associazione Italiana Dislessia
Fondazione Telecom Italia
Il progetto è nato per affrontare l’”emergenza diagnosi”
per i DSA adulti (>18).
La diagnosi è necessaria per avere diritto alle misure di
supporto previste dalla legge 170/2010.
L’assenza di risorse diagnostiche in Italia rende
quasi impossibile l’applicazione della legge per
le persone DSA in età adulta.
La diagnosi deve esser fatta in strutture
pubbliche.
 Deve essere aggiornata periodicamente:
 - passaggi di ordine di scuola
 - quando è richiesto dalla scuola o dalla
famiglia
 - per l’accesso all’università la diagnosi deve
essere < 3 anni
 >>>La domanda diagnostica è in costante
ascesa.

VARESE
TRIESTE
MILANO
ETA’ EVOLUTIVA
TORINO
REGGIO EMILIA
Progetto
Diagnosi
– Adulti:
ETA’ ADULTA
ROMA
Circa 1200
diagnosi in
un anno
150-200
diagnosi per
ogni borsa o
contratto
Circa 2000
diagnosi /anno
MESSINA
CENTRI COINVOLTI PER DIAGNOSI ADULTI
Torino (ASL TO3) A Manassero, B Mantovani
 Varese (Università Insubria) C. Termine, C Luoni
 Milano (Az. Osp. Niguarda Cà Granda) G Bottini, C
Paganelli
 Reggio E. (IRCCS Arcispedale S.Maria Nuova e
UniMoRe) D Angelini, S Bocchicchio, E Delrio
 Roma (IRCCS San Raffaele Pisana) G Stella, F
Norveti
 Messina (Az. Ospedaliero Universitaria Policlinico
G Martino) A Gagliano, M Ciuffo

IL PROTOCOLLO DIAGNOSTICO
Intervista anamnestica guidata
 Batteria di test neuropsicologici
 Scale e questionari di valutazione affettivocomportamentale
 Colloquio di restituzione
 Referto secondo le indicazioni della
Conferenza Stato-Regioni

INTERVISTA ANAMNESTICA GUIDATA











Motivazione della richiesta
Precedenti valutazioni/diagnosi
Familiarità
Storia personale, sanitaria e scolastica
Sviluppo motorio e linguistico
Problemi scolastici e loro evoluzione
Debiti, bocciature, cambi di scuola
Difficoltà attuali
Metodi di studio e apprendimento
Abitudini di lettura
Uso di strumenti e strategie
Personalizzazione dell’intervista:
 Aspetti particolari
 Ricadute sulle relazioni sociali
 Ricadute sulle attività di lavoro

BATTERIA DI TEST NEUROPSICOLOGICI
ADCL (Adult Dyslexia Check List)
 Test Oldfield mancinismo
 RAVEN SPM38
 Prove di lettura: allografi, parole, non parole, brano
 Comprensione di brano
 Prove di scrittura: parole, non parole, dettato
incalzante
 Prove di calcolo a mente, calcolo scritto, fatti
aritmetici

BATTERIA DI TEST NEUROPSICOLOGICI
Boston naming test a 60 item
 Fluenza fonemica e semantica
 Denominazione rapida di lettere, cifre, colori
 Span di parole, cifre e cubi di Corsi
 Barrage di cifre (matrici attentive)
 Night & Day test
 Orientamento di Linee di Benton
 Conteggio all’indietro

%
SCALE E QUESTIONARI AFFETTIVOCOMPORTAMENTALI
Beck Depression Inventory – 2
 Hamilton Anxiety Scale (HAM-A)
 DIANA (Dislessia Indagine Analitica nell’Adulto)

RISULTATI PROGETTO DIAGNOSI
AREA ADULTI
(MARZO 2014)
Valutazioni eseguite: 1281
 Maschi 53.3%
 Femmine 46.7%
 Con diagnosi pregressa: 39.6%
 Senza diagnosi: 60.4%
 Familiarità: 39.4%

DISTRIBUZIONE ETÀ
900
900
800
800
700
700
600
600
500
500
400
400
300
300
200
200
100
100
00
820
18-24
18-24
152
174
25-34
25-34
35-44
35-44
133
45-54
45-54
PROFESSIONE
3%
3%
studente
5%
impiegato
professionista
9%
disoccupato
operaio
altro
10%
commerciante
67%
casalinga
artigiano
MOTIVAZIONE
consapevolezza
4%
29%
maturità
univ
percorso scolastico
ammissione uni
19%
familiarità
lavoro
serali
altro
concorsi
19%
21%
patente
esami di abilitazione
DIAGNOSI
Dist. Associati
o Isolati
%
Dist.
Isolati
%
Dislessia
817
63,78
98
7,65
Disortografia
717
55,97
29
2.26
Discalculia
572
44,65
61
4,76
Disgrafia
257
20,06
29
2,26
Altro
111
8,67
D. Comprensione
42
3,28
2
0,16
Adhd
23
1,80
6
0,47
DSL
11
0,86
3
0,23
169
13,19
Nella norma
Totale
Disturbi
M
%
Dislessia
443
64,9 374
62,5
41
44,1 57
46,0
Disortogra 428
fia
Discalculia 265
62,7 286
47,8
18
19,4 11
8,9
38,8 307
51,3
15
16,1 46
37,1
Disgrafia
27,1 72
12
19
20,4 10
8,1
185
F
%
Distur
bi
M
isolati
%
F
Distribuzione per sesso dei disturbi diagnosticati.
Le percentuali sono calcolate sul totale rispettivo
dei maschi o delle femmine.
%
FREQUENZA DELLE COMBINAZIONI
DIAGNOSTICHE
disortografia
disortografia
discalculia
discalculia++disortografia
disortografia
disgrafia
disgrafia
discalculia
discalculia
dislessia
dislessia++discalculia
discalculia
disles
disles++disort
disort++disgr
disgr+ +disc
disc
dislessia
dislessia
disles
disles++disort
disort++disgr
disgr
dislessia
dislessia++disortografia
disortografia
disles
disles++disort
disort+ +disc
disc
00
26
27
29
61
67
91
98
100
161
245
5050
100
100
150
150
200
200
250
250
PROVE DI LETTURA: SENSIBILITA’
PROVE DI CALCOLO: SENSIBILITA’
ALCUNI DATI RIASSUNTIVI
La diagnosi di DSA è confermata in circa 85%
dei casi che richiedono una valutazione in età
adulta
 Alta prevalenza di “nuove diagnosi” in età
adulta (60%)
 Elevatissima comorbidità tra i vari disturbi: oltre
l’80% ha almeno 2 disturbi
 Le forme isolate sono abbastanza rare (intorno
al 15% sul totale)

La maggior parte delle richieste proviene da
studenti (67%) e nella fascia di età 18-24.
 Vi è una molto lieve prevalenza di maschi .
 Per i disturbi isolati vi è una prevalenza di
femmine, sia per la dislessia F/M = 1,5/1 e
ancor più per la discalculia F/M = 3/1
 I maschi invece sono più spesso disgrafici (F/M
= 1/ 2) o disortografici

La motivazione per la richiesta è spesso, anche
in età adulta, il percorso scolastico o
universitario, ma altrettanto importante è una
motivazione di consapevolezza personale
 Le difficoltà scolastiche (sia per un DSA sia per
altre cause) sono vissute spesso con un forte
disagio emotivo, ma solo raramente sfociano in
una vera situazione psicopatologica.

I test più sensibili per la diagnosi di dislessia
sono la lettura di brano per la dislessia in
comorbilità, la lettura di non parole per la
dislessia isolata.
 Dislessia isolata = disturbo fonologico
 Nella d. isolata gli errori sono molto meno
frequenti che nelle forme in comorbilità

ALCUNI DATI RIASSUNTIVI
Una combinazione di pochi strumenti diagnostici
(lettura di parole, non parole e brano, prova di
comprensione) è sufficiente per arrivare alla
diagnosi e l'aggiunta di almeno una prova di
scrittura e una di calcolo permette di individuare
gli altri disturbi spesso associati alla dislessia.
 Ricadute immediate delle diagnosi sulla vita
concreta (scolastica, accademica, professionale):
empowerment personale.




Se la dislessia ( e i DSA) sono un mondo complesso ed
eterogeneo, questa complessità è ulteriormente
aumentata se si considera l’evoluzione longitudinale
lungo l’arco di vita.
E’ difficile prevedere gli esiti di situazioni così diverse in
cui i fattori personali, ambientali, di relazione , di risorse
disponibili, di trattamenti, producono combinazioni
variabili dall’esito multiforme.
Queste persone meritano di avere una diagnosi
tempestiva e di qualità, come strumento di
enpowerment personale
COLLABORATORI AL PROGETTO
Damiano Angelini, Sara Bocchicchio, Elena Del
Rio, Gian Marco Fulgeri (Reggio E.)
 Gabriella Bottini, Laura Paganelli (Milano)
 Cristiano Termine, Chiara Luoni (Varese)
 Barbara Mantovani, Alessandra Manassero
(Torino)
 Giacomo Stella, Federica Norveti (Roma)
 Antonella Gagliano, Massimo Ciuffo (Messina)

S.S. NEUROPSICOLOGIA CLINICA, DISTURBI
COGNITIVI E DISLESSIA DELL’ADULTO
SI RINGRAZIA…


Fondazione Telecom Italia
Associazione Italiana Dislessia