Ethan Frome - Liceo "G. Marconi"

European Computer Driving Licence
DOMANDA
DI ACQUISTO DELLA SKILLS CARD NUOVA E.C.D.L.
Cognome:
Nome:
Luogo di nascita:
Prov.:
Data di nascita:
Codice Fiscale:
Indirizzo:
Cap:
Località:
Nazione:
Italia
Prov.:
Telefono:
Cellulare:
Scolarità:
Occupazione:
Fax:

E-Mail:
 Scuola
dell’obbligo
 Studente
 Scuola media
superiore
 Lavoro
dipendente
 Lavoro
autonomo
 Studente
universitario
 Laurea
 In cerca di  Pensionato
occupazione
□ Ho versato sul c/c. p. n°12018438 intestato a “Liceo Marconi – Parma” la somma
complessiva di € 71,00 di cui:
(candidati esterni scuole associate)
- € 71,00 per l'acquisto della Skills Card (SCUOLA ASSOCIATA _______________
□ Ho versato sul c/c. p. n°12018438 intestato a “Liceo Marconi – Parma” la somma
di € 65,00 per l'acquisto della Skills Card
(studenti del Liceo Marconi)
Codice IBAN IT76D0760112700000012018438
Allego l’attestazione del versamento.
Rimango in attesa di ricevere la Skills Card che mi è stata assegnata e che mi sarà consegnata in
occasione della prima sessione di esami a cui prenderò parte.
Data:
Firma:
Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 – Rev.1 del 18/01/2005 dichiaro di esprimere in piena
libertà il consenso al trattamento da parte di AICA dei miei dati personali ad essi comunicati all’atto
dell’instaurazione del rapporto o durante il suo svolgimento.
Data:
Firma:
(di un genitore per candidati minorenni)
NOTE:
L’indicazione dei dati contraddistinti dal carattere Grassetto sottolineato è obbligatoria. Quella degli altri dati
contraddistinti dal carattere Corsivo è facoltativa.