Gravidanza su cicatrice isterotomica Cesarean Scar Pregnancy (CSP)

Gravidanza su cicatrice isterotomica
Cesarean Scar Pregnancy (CSP)
Epidemiologia
Gravidanza ectopica:
ectopica
z
11.1 ogni 1000 gravidanze tra il 1997–99 in UK
20 ogni1000 gravidanze, negli US (un incremento
negli ultimi 20 anni di circa 4 volte)
z
J Midwifery Womens Health. 2006 Nov-Dec;51(6):431-9
E’ una delle cause di morbidità e mortalità tra le
donne in età fertile determinando circa il 9% di
decessi legati alla gravidanza
z
JAMA. 1995; 273 :533-535
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Epidemiologia (i)
•Il primo caso di CSP fu descritto nel 1978 da Larsen e
Salomon
•Sino al 2002, 18 casi sono stati descritti da Fylstra
•Ad oggi , 112 casi di CSP sono stai descritti in letteratura
(Obstet Gynecol. 2006 Jun;107(6):1373-81)
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Epidemiologia (ii)
•Lavori recenti affermano che la CSP sia la seconda forma
più rara di gravidanza ectopica dopo la gravidanza cervicale
•La sua incidenza varia da 1:1800 a 1:2216 gravidanze
(Obstet Gynecol. 2006 Jun;107(6):1373-81)
•L’aumento che si è avuto dal 1978, è probabilmente leagato
a:
•L’alto tasso di parti con taglio Cesareo effettuati in tutto il mondo
•L’uso dell’ecografia per via transvaginale in epoca gestazionale
precoce
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Epidemiologia (ii)
•L’ETA’ MEDIA DELLE PAZIENTE AFFETTE
DA CSP E’ 33.4 +/- 5.7 ANNI
•L’INCIDENZA DELLA CSP NON E’
INFLUENZATA DAL NUMERO DI PARTI CON
TAGLIO CESAREO EFFETTUATI IN
PRECEDENZA
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Fisiopatologia
•Ancora non stabilita
•Probabilmente correlata ad un difetto microscopico della
parete miometriale uterina legata a
•Precedenti parti con taglio Cesareo
•Miomectomia
•Isteroscopia
•Altre procedure chirurgiche
Si può supporre che nei primi giorni della gravidanza la
blastocisti invada il miometrio attraverso una soluzione di
continuo della parete
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Criteri diagnostici di Jurkovic(i)
•Il trofoblasto deve essere localizzato in gran parte tra la
vescica e la parete anteriore dell’utero
• All’interno della cavità uterina non devono essere presenti
parti fetali.
• In una scansione saggittale si può notare la discontinuità
della parete anteriore uterina
Ultrasound Obstet Gynecol. 2003; 21:220-227
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Criteri diagnostici di Jurkovic(ii)
1.
2.
3.
4.
5.
Cavità uterina vuota
Canale cervicale vuoto
Sviluppo del sacco gestazionale nella parte anteriore
dell’istmo uterino
Assenza di miometrio normale tra la vescica ed il sacco
gestazionale
Il sacco indagato con il Doppler deve avere una buona
perfusione
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Presentazione clinica
Sintomi iniziali
N°
%
Asintomatiche
21
36.8
Dolore e perdite ematiche
vaginali
22
38.6
Dolori addominali e
sanguinamento vaginale
9
15.8
Dolore addominale
5
8.8
(Obstet Gynecol. 2006 Jun;107(6):1373-81)
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Mezzi diagnsotici (i)
•L’ecografia per via transvaginale è la metodica
di primo livello da utilizzare per la diagnosi di
CSP
•L’ecografia transvaginale ha una sensibilità del
84.6% nella diagnosi della CSP
(Obstet Gynecol. 2006 Jun;107(6):1373-81)
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Mezzi diagnsotici (ii)
La risonanza magnetica ed altre tecniche
di imaging vengono utilizzate in quei casi
in cui i criteri diagnostici di Jurkovic non
siano ben evidenti o nel follow-up postoperatorio
(Obstet Gynecol. 2003 101(6):61-5)
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Trattamento
A causa del numero limitato di donne
affette da CSP come si evince dalla
letteratura, le informazioni in mertio alla
storia naturale ed al trattamento della
CSP sono scarse
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Trattamento
Quindi, l'individuazione tempestiva della
CSP in queste donne è di massima
importanza e può ridurre le complicazioni
potenzialmente catastrofiche relative a
questa situazione
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Modalità di trattamento
La decisione riguardo alla possibilità di
effettuare un trattamento conservativo
della funzionalità riproduttiva nelle donne
affette da CSP non può contare su dati
derivanti da studi con livelli di evidenza
alta
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Modalità di trattamento
Effettivamente, il modo del
trattamento di CSP è collegato
spesso con la severità dei
sintomi, i livelli sierici Beta-hCG
o l’esperienza chirurgica
dell’operatore
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Modalità di trattamento
1. ATTESA
2. CHIRURGICO
I.
Laparotomia e laparoscopia
II. Isteroscopia
III. Revisione della cavità uterina (D&C)
IV. Embolizzazione delle arterie uterine
3. MEDICO
I.
Metotrxate per via sistemica e/o locale
II. Sostanza embriocide locali
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Modalità di trattamento
(Obstet Gynecol. 2006 Jun;107(6):1373-81)