Approccio medico al cucciolo e al gattino affetti da diarrea

theVeterinarian
Numero 1 - Dicembre 2006
Pubblicazione veterinaria periodica dell' Iams Company
Approccio medico al
cucciolo e al gattino
affetti da diarrea
Di Professor Stanley Marks,
BVSc, PhD, Dip. ACVIM
(Medicina Interna ed Oncologia),
Dip. ACVN
Benvenuto nel primo numero di ‘theVeterinarian’, dell' Iams Company.
Introduzione
L’obiettivo di “theVeterinarian” è di fornire al clinico molto impegnano
La diarrea è molto comune nel cucciolo e
informazioni pratiche di rapida e agevole lettura e suggerimenti
attuali sulle più frequenti condizioni cliniche.
nel gattino (fig 1). Spesso questi soggetti
vengono trattati indiscriminatamente con
antibiotici ed una successiva risoluzione dei
segni clinici è in genere erroneamente attribuita all’eradicazione di un “possibile” pato-
L’autore
geno infettivo. Tuttavia la terapia antibiotica
indiscriminata può peggiorare la diarrea o
Il Professor Marks si è laureato presso l'Università di Pretoria, in Sud Africa.
indurre lo sviluppo di antibiotico-resistenza.
E’ stato Resident in medicina dei piccoli animali presso l' Università della Florida
Il presente articolo illustra gli aspetti pratici
e in oncologia presso l'Università della California, Davis, dove ha anche ricevuto
il PhD in nutrizione e dove è attualmente Professore di Medicina. E’ diplomato
chiave per la gestione clinica quotidiana della
all’American College di Medicina interna veterinaria e all’American College in
diarrea del cucciolo e del gattino. Al termine
alimentazione animale. La sua area di interesse e ricerca è la gastroenterologia
dell’articolo è riportato un utile elenco di
dei piccoli animali.
voci bibliografiche e letture consigliate.
Diagnosi differenziale
Sebbene la diarrea del cucciolo e del gattino
Figura 1. Gatto Bengala di 5 mesi con
possa avere numerose differenti eziologie,
anamnesi di diarrea cronica grave da tre
si ritiene che le cause infettive giochino un
mesi, caratterizzata da marcato aumento
ruolo importante.
della frequenza delle defecazioni, ematochezia e aumento del muco fecale.
La diarrea era secondaria a infezione
sostenuta da Tritrichomonas foetus e si
Esami diagnostici
L’indagine diagnostica più importante è
risolveva completamente in seguito a
l’esame delle feci. Le metodiche più comuni
terapia medica con ronidazolo.
sono gli strisci fecali colorati, gli strisci fecali
diretti (preparazione a fresco) e la flottazione.
Approccio medico al cucciolo e al gattino affetti da diarrea
i. Striscio fecale colorato: è un test di limitato
Diagnosi: T. foetus può essere identificato
valore diagnostico. Le colorazioni Diff-
mediante preparazione a fresco diretta,
Quick, Nuovo blu di metilene e Wrights
coltura fecale (InPouch™, vedi bibliografia)
consentono di identificare le endospore
o PCR delle feci.
di Clostridium perfringens e di Campylobacter
Trattamento: il ronidazolo (nitroimidazolo)
spp. Occorre tuttavia interpretare con
si è dimostrato in grado di uccidere il
cautela questi comuni reperti, poiché il
microrganismo nei gatti affetti, benché
valore diagnostico dell’aumento delle
siano stati segnalati rari casi di neurotos-
endospore fecali è pressoché nullo,
sicosi associata alla somministrazione del
inoltre organismi Campylobacter-simili
farmaco. La dose attualmente consigliata
sono frequentemente presenti nelle feci
è di 30 mg/kg ogni 12ore per 14 giorni.
di cani e gatti sani.
Figura 2. Striscio fecale colorato con Giemsa
Cryptosporidium spp2
che mostra il caratteristico aspetto di
ii. Centrifugazione e flottazione fecale. La
L’infezione sostenuta da Cryptosporidium
Tritri-chomonas foetus, munito di flagelli
flottazione fecale si effettua per identi-
parvum e C. felis nel cucciolo e nel gattino è
anteriori e di una lunga membrana ondula-
ficare cisti, oocisti e uova nelle feci;
responsabile di un ampio spettro di con-
queste ultime dovrebbero possibilmente
dizioni che variano dallo stato di portatore
essere fresche.
asintomatico a gravi, prolungate sindromi
adulto, mentre nel cucciolo e nel gattino si
da malassorbimento potenzialmente fatali.
verifica più frequentemente una diarrea
iii.Preparazione diretta: una modesta quan-
Trattamento: Può essere complesso;
acuta che insorge poco dopo l'infestazione.
tità di feci fresche (possibilmente raccolte
molti dei farmaci consigliati sono tossici o
da meno di 2 ore) viene miscelata a
inefficaci. La tilosina non sembra fornire
Trattamento e controllo delle infestazioni
soluzione salina allo 0,9% su un vetrino
alcun beneficio, la paramomicina è nefro-
da Giardia
tiepido. E’ importante che lo striscio non
tossica e ototossica e anche la nitazoxani-
Il controllo di Giardia si fonda su quattro
sia troppo spesso, per evitare di trascurare
de è tossica nel gatto. L’azitromicina, uti-
punti:
i trofozoiti. Dopo aver applicato un vetrino
lizzata nell’uomo, sembra essere sicura nel
1) trattare l’animale con farmaci efficaci
coprioggetto, si valuta la presenza di orga-
cane e nel gatto al dosaggio di 7-10 mg
• Fenbendazolo (la prima scelta dell’au-
nismi mobili ad ingandimento 10X e 40X.
ogni 12 ore per 10 giorni, ma la sua effi-
tore) 50 mg/kg PO ogni 24 ore per 4
cacia è sconosciuta.
giorni consecutivi (cucciolo e gattino),
Cause infettive di diarrea nel
cucciolo e nel gattino
oppure
Giardia spp
Le infestazioni sostenute da Giardia sono
1. Cause parassitarie
spesso subcliniche nel cane e nel gatto
• Metronidazolo 25 mg/ kg PO ogni 12
ore per 7 giorni (cucciolo e gattino)
2)decontaminare quotidianamente l’am-
Tricomoniasi
biente con disinfettanti a base di
Il protozoo patogeno Tritrichomonas foetus
ammonio quaternario
è di recente stato riconosciuto quale importante causa di colite nel gatto (fig 2). I
gatti affetti sono generalmente giovani ma
l’età può variare da 3 mesi a 13 anni.
Suggerimenti
utili
• L’indagine diagnostica più importante
nei cuccioli e gattini con diarrea è
l’esame delle feci
Segni clinici: l’infezione da T. foetus nel gatto
è associata a diarrea cronica o ricorrente
dell'intestino crasso. I gatti affetti si pre1
sentano nella maggior parte dei casi vivaci,
essere coltivato anche dalle feci di gatti asintomatici, molti dei quali non manifestano
diarrea.
dal mantello
4)prevenire nuovi contagi
Coccidi
Due specie di coccidi infestastano il
• Si dovrebbero sempre utilizzare feci
fresche (possibilmente prelevate da
meno di 2 ore) per preservare la motilità dei trofozoiti quali Giardia spp. e
Tritrichomonas foetus
vigili, in buone condizioni fisiche e con
appetito normale. Tritrichomonas foetus può
3)lavare l’animale per asportare le cisti
cucciolo: Isospora canis e I. ohioensis, mentre
l'infestazione dei gattini è sostenuta da
Isospora rivolta e I. felis.
Opzioni terapeutiche
• Uno striscio fecale diretto valido
dovrebbe permettere di leggere i caratteri stampati di un quotidiano posto
dietro il vetrino
§ Sulfadimetossina 50 mg/kg PO ogni 24
ore per 10- 20 giorni (cucciolo e gattino)
§ Amprolium 300-400 mg (totali) PO
ogni 24 ore per 5 giorni (cucciolo)
Approccio medico al cucciolo e al gattino affetti da diarrea
§ Toltrazuril 10-30 mg/kg PO ogni 24 ore
3. Cause virali di diarrea
rispettivamente per il cucciolo o il gattino,
Le infezioni sostenute dal Parvovirus canino
per via sottocutanea una volta alla
e la Panleucopenia felina sono condizioni
settimana per 4-6 settimane.
patologiche ben conosciute nei cani e gatti

non vaccinati (vedi sezione "letture consi-
possono essere affetti da una carenza
gliate"). Lo SNAP TEST ELISA per il
secondaria di vitamina B12. La ripetizione
Parvovirus canino ha reazione crociata
delle somministrazioni dovrebbe essere
Per ascaridi e ancilostomi fare riferimento
con il virus della panleucopenia felina e
supportata dalla determinazione della
alle letture consigliate nel riquadro
può essere usato come ausilio diagnostico.
per 3 giorni (cucciolo)
§ Ponazuril 20 mg/kg PO ogni 24 ore per
3 giorni (cucciolo e gattino)
§ Diclazuril 25 mg/kg PO ogni 24 ore per
un giorno (cucciolo)
"Bibliografia".
I cuccioli e gattini con ileite cronica
concentrazione sierica della vitamina.
§ Probiotici

uomo, nonché nel cane e nel gatto, stanno
Diagnosticare in maniera definitiva la
Trattamento empirico dei
cuccioli e gattini con diarrea
di origine sconosciuta
diarrea di origine batterica nel cucciolo e nel
A differenza della diarrea acuta, che è spesso
latore e gli effetti benefici sulla micro-
gattino è assai complesso, dato che i batteri
autolimitante e può essere affrontata con
flora intestinale forniti dai probiotici.
enteropatogeni si riscontrano comune-
una terapia sintomatica, la diarrea cronica
mente nelle feci di cani e gatti sani.
richiede una diagnosi e una terapia speci-
Riassunto
fiche. Nei gattini con diarrea cronica che non
Un cucciolo, o un gattino, affetto da diarrea
Campylobacter spp
hanno risposto al trattamento antiparas-
deve essere gestito prontamente per evitare
L’eliminazione di C. jejuni è significativa-
sitario e nutrizionale, è consigliabile effet-
che si sviluppino condizioni potenzialmente
mente maggiore nei cani di età inferiore a 6
tuare uno screening sierologico per FeLV.
rischiose. Le cause infettive di diarrea giocano
mesi, verosimilmente a causa della maggiore
Le terapie empiriche che possono essere
un ruolo importante in molti di questi soggetti
esposizione degli animali giovani al mate-
prese in considerazione sono:
e il ricorso ai semplici esami fecali fornisce
2. Cause batteriche di diarrea
riale fecale e per via del non ancora completo
sviluppo del sistema immunitario di questi
soggetti, che consente una maggiore colonizzazione da parte del batterio. Questo
§ Trattamento antielmintico anche in
caso di flottazione fecale negativa
§ Metronidazolo
§ Trattamento dietetico
microrganismo può causare diarrea emor-

ragica con presenza di abbondante muco.
mento altamente digeribile contenente
Opzioni terapeutiche
fibre moderatamente fermentescibili
§ Eritromicina 10-15 mg/kg ogni 8 ore
per 10 giorni
§ Azitromicina 7 -10 mg/kg ogni12 ore
per 10 giorni
L’Autore utilizza efficacemente un ali-
(Eukanuba Veterinary Diet Intestinal
formula per cuccioli). Il gattino può
essere nutrito con una fonte proteica
selezionata (Eukanuba Veterinary Diet®
§ Quarantena di 4 mesi, evitare contatti con
Dermatosis LB per gatti). Nel gattino con
i bambini (periodo di disseminazione)
enteropatia la restrizione dietetica non
sembra essere importante quanto nel cane.
§ Vitamina B12 (cobalamina) 100-400 µg
Sapevi che?
• I batteri enteropatogeni si riscontrano comunemente nelle feci di cani e gatti sani
• Il ronidazolo è il farmaco attualmente elettivo per il trattamento di Tritrichomonas foetus
• L’infezione da Cryptosporidium parvum è stata diagnosticata in associazione a infiltrati cellulari
intestinali indistinguibili da quelli presenti nella malattia infiammatoria intestinale del gatto
• Il principale enteropatogeno batterico che dovrebbe essere preso in considerazione nel cucciolo
e gattino con diarrea di età inferiore a 6 mesi è Campylobacter spp
• Quando si affronta un cucciolo o gattino con diarrea che non risponde alla terapia e per il
quale non è stata posta una diagnosi, è spesso più utile ripetere gli esami diagnostici precedentemente negativi piuttosto che effettuare un’endoscopia o una biopsia
Gli studi in corso nei roditori e nell’
documentando l’effetto immunomodu-
generalmente una diagnosi. Nella maggior
parte dei casi, una appropriata somministrazione di fluidi ed elettroliti e la modificazione
della dieta consentono un esito positivo.
Bibliografia
1. Chronic diarrhoea associated with
Tritrichomonas foetus infection in a British
cat. Mardell EJ, Sparkes AH. Veterinary
Record 2006; 158, 765- 766
2. Comparison of direct immunofluorescence,
modified acid-fast staining, and enzyme
immunoassay techniques for detection of
Cryptosporidium spp. in naturally exposed
kittens. Marks SL, Hanson TE, Melli AC. J
Am Vet Med Assoc 2004; 225:1549-1553
InPouch“ TF kit. Biomed Diagnostics,
USA. http://www.biomed1.com
Lettur e consigliate
1. Professor Mark s original full length article
can be found in: Advances in Puppy and
Kitten Health Care: Iams Clinical Nutrition
Symposium 2005 available at
www.eukanuba-scienceonline.com (symposium library section). Some of the drug
and treatment regimens have been updated in theVeterinarian 2006 article
2. Canine Viral Diseases. Sellon, RK: pp 646652, Other Feline Virus Diseases. Gaskell
RM, Dawson S: pp 667-671 and, Diseases
of the Small Intestine (helminths). Hall EJ,
German AJ: pp 1358-1359. all in:
Textbook of Veterinary Internal Medicine,
6th edn. Eds SJ Ettinger and EC Feldman,
WB Saunders, Philadelphia, 2005.
ISBN 0-7216-0117-0
ResearchNews
Aggiornamento a cura
dell'Iams Company
produttore degli alimenti Eukanuba, Iams e Eukanuba Veterinary Diets
Nei cuccioli e nei gattini, la diarrea è un
1994: rapporto corretto tra acidi grassi
nismo di competizione metabolica selettiva,
importante motivo di consultazione del
omega-6 e omega-3 per ridurre i metaboliti
della flora batterica intestinale saprofita a
medico veterinario. Fortunatamente, la
pro-infiammatori e favorire i metaboliti con
spese di quella patogena.
maggior parte dei casi ha una risoluzione
minor effetto infiammatorio. Tale rapporto
rapida. Tuttavia, alcuni pazienti richiedono
corretto caratterizza tutta la gamma dietetica
1998: introduzione nell'alimentazione dei
un protocollo di trattamento più esteso. Un
Eukanuba Veterinary Diets per cani e gatti.
cani e gatti dei mannanoligosaccaridi (MOS):
®
che favoriscono un ambiente intestinale
aspetto centrale dell’approccio terapeutico
a questi soggetti è l'alimentazione, volta a
1994: introduzione del prebiotico frutto-
ottimale legandosi ai batteri patogeni ed
fornire non solo le calorie necessarie a questo
oligosaccaride (FOS). I FOS contribuiscono
impedendo così la colonizzazione della
periodo di rapido accrescimento, ma anche
a promuovere la crescita, per un mecca-
mucosa intestinale
ingredienti innovativi che contribuiscono
ala risoluzione della causa sottostante.
Trattamento dietetico dei pazienti con problematiche gastroenteriche
Le innovazioni alimentari per
la salute gastroenterica
Fin dalla sua fondazione nel 1946, l'Iams
Company ha reso disponibili una serie di
aquisizioni scientifiche di significato clinico
nel campo dell'alimentazione che aiutano
quotidianamente il paziente a ripristinare la
salute del proprio apparato gastroenterico.
Salute gastrointestinale:
innovazioni significative
realizzate dall'Iams Company
Tutti gli alimenti Intestinal Eukanuba Veterinary Diets ¤
Tutti gli alimenti Intestinal Eukanuba
per il cane contengono FOS e MOS e sono altamente
Veterinary Diets¤ per il gatto con-
digeribili.
tengono FOS e MOS e sono altamente digeribili.
1968: introduzione della polpa di barbabietola, fibra moderatamente fermentescibile,
nell'alimentazione di cani e gatti. La polpa di
barbabietola viene fermentata dalla flora
batterica a livello di colon con la liberazione
di acidi grassi a catena corta, preziosa fonte
nutritiva dei colonociti. La polpa di barba-
Tutte le formulazioni Dermatosis Eukanuba Veterinary Diets¤ per il cane e il gatto sono caratte-
bietola è presente in tutta la linea di alimenti
rizzati da una innovativa combinazione di carboidrati e proteine e sono altamente digeribili.
dietetici Eukanuba Veterinary Diets
®
per
cani e gatti.
L' Iams Company ricerca costantemente prodotti ed approcci innovativi per aiutare il medico veterinario nella gestione nutrizionale del
paziente con disturbi gastroenterici. Per maggiori informazioni sulla gamma completa degli alimenti Eukanuba Veterinary Diets® e per
documentarsi scientificamente
Consulta www.eukanuba-scienceonline.com