il diabete gestazionale

IL DIABETE GESTAZIONALE
dott.ssa Annamaria Nuzzi
Ambulatorio Diabete e Gravidanza
S.S.D. Diabetologia e Malattie del Metabolismo
A.S.L. CN2 – sede di Alba e Canale
Resp.
Resp. Dott.ssa A. Rosatello
COS’E’ IL DIABETE GESTAZIONALE?
• E’ un’intolleranza ai carboidrati che viene
riconosciuta o diagnosticata durante la
gravidanza.
• Si diagnostica quando i valori glicemici a
digiuno e/o durante l’esecuzione della
curva da carico, superano i limiti ritenuti
“normali”.
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Ma perché la glicemia a digiuno
maggiore o uguale a 92 mg/dl è
considerata già troppo alta?
• Perché in gravidanza la glicemia
“normale” è molto più bassa rispetto alla
situazione al di fuori della gravidanza e a
digiuno è normalmente minore di 80-85
mg/dl.
• Al di fuori della gravidanza la glicemia a
digiuno è normale fino a 100 mg/dl.
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PERCHE’ MI E’ VENUTO IL
DIABETE GESTAZIONALE?
• Il diabete gestazionale è molto frequente.
– Riguarda circa il 15-20% di tutte le gravidanze
• Può essere favorito da alcune situazioni
(familiarità di primo grado per diabete, sovrappeso,
pregresso diabete gestazionale, ipertensione arteriosa,
colesterolo e trigliceridi elevati, vita sedentaria etc.),
ma può comparire anche in assenza di
fattori di rischio
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PERCHE’ MI E’ VENUTO IL
DIABETE GESTAZIONALE?
• La causa del diabete gestazionale è legata
al fatto che durante la gravidanza ci sono
molte variazioni ormonali che determinano
una difficoltà da parte dell’organismo nello
“smaltire”
gli
zuccheri
che,
di
conseguenza, aumentano nel sangue
provocando un aumento della glicemia,
che spesso l’organismo non riesce a
controllare adeguatamente.
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PERCHE’ SI DA’ TANTA
IMPORTANZA AL DIABETE
GESTAZIONALE negli ultimi anni?
• Perché la mancata diagnosi e la mancata cura
del diabete gestazionale possono aumentare il
rischio di avere complicanze per la mamma e per
il bambino
– durante la gravidanza ed il parto (neonato più grosso
dell’età gestazionale, gestosi materna etc.)
– negli anni successivi (aumentato rischio di sviluppare
diabete, obesità e malattie cardiovascolari etc.)
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Perché è importante che mi faccia
curare anche dal diabetologo?
• Con la cura adeguata del diabete in
gravidanza, la futura mamma riduce i
rischi di avere complicanze, sia
durante che dopo la gravidanza, non
solo per sé ma anche per il suo
bambino.
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LA CURA ADEGUATA DEL DIABETE IN GRAVIDANZA
PERMETTE DI POTER APPRENDERE
UNO STILE DI VITA CORRETTO E SANO
CHE SI PUO’ EFFICACEMENTE MANTENERE
PER TUTTA LA VITA.
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MI HANNO INVIATA QUI PERCHE’
HO IL DIABETE GESTAZIONALE.
E adesso? Cosa dovro’ fare?
• Durante la prima visita medica verrà
– Verificato lo stato metabolico
– Approfondita questa patologia nei vari aspetti che il
diabetologo affronterà durante la gravidanza in
collaborazione con il suo ginecologo di fiducia
– Impostata una dieta personalizzata e consigliata una
moderata attività fisica regolare
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MI HANNO INVIATA QUI PERCHE’
HO IL DIABETE GESTAZIONALE.
E adesso? Cosa dovro’ fare?
• Durante la visita medica verrà
– Fornito
l’addestramento
all’uso
di
un
reflettometro (apparecchio per misurare la
glicemia
usando
una
goccia
di
sangue
proveniente dalla puntura di un dito)
– Definiti gli obiettivi glicemici ottimali
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CHI SI PRENDERA’ CURA DI ME?
Il nostro ambulatorio è composto da:
•
•
•
•
medico diabetologo,
psicologo,
mediatore culturale per le donne di lingua araba,
infermieri professionali
….e trattandosi di GRAVIDANZA………….
sono tutte donne!
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Come si cura il diabete gestazionale?
• Con una dieta corretta
• Con un’attività fisica moderata
(se non controindicata dal ginecologo)
• Con un’eventuale aggiunta di insulina,
se con la dieta e l’attività fisica le
glicemie continuano a superare i
valori “normali”
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LA DIETA
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Obiettivi della DIETA
• Assicurare una nutrizione adeguata al feto
• Preparare l’organismo materno al parto ed
all’allattamento
• Raggiungere e mantenere un
corporeo adeguato
• Prevenire le complicanze mediche
gravidanza
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peso
della
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DIETA per il Diabete Gestazionale
• Sarà una dieta bilanciata: ci saranno
proteine, grassi, carboidrati e fibre.
• NON SARA’ UNA DIETA DA “FAME”,
ma sarà comunque necessaria un po’ di
attenzione sul tipo di cibi da scegliere.
• Durante la gravidanza è importate
alimentarsi e incrementare il peso
corporeo: non è il momento per
intraprendere diete dimagranti!
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SE INIZIO LA GRAVIDANZA IN
SOVRAPPESO, DEVO DIMAGRIRE?
• NO, non è mai opportuno perdere peso in
gravidanza.
• Chi è in sovrappeso dovrebbe adottare
una dieta ed un adeguato stile vita PRIMA
DELLA GRAVIDANZA in modo da concepire
con un corretto peso corporeo e ridurre
così i rischi correlati all’obesità in
gravidanza.
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DIETA: carboidrati e fibre
• Limitare il consumo di zuccheri semplici
• Introdurre fibre con la dieta
• Utilizzare come condimento l’olio d’oliva
• Fornire un adeguato apporto di proteine, il
cui fabbisogno aumenta in gravidanza
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POSSO USARE IL DOLCIFICANTE?
• Si. Il dolcificante, usato con moderazione,
è
sicuro.
utilizzarlo
E’
dopo
comunque
il
terzo
consigliabile
mese
di
gravidanza.
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DIETA per il Diabete Gestazionale
• Sarà composta da:
– 3 pasti principali e
– 3 piccoli spuntini
secondo uno schema calorico personalizzato
che verrà consegnato e illustrato durante la
prima visita diabetologica
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CONTROLLARE IL PESO
• Nell’ultimo trimestre di gravidanza il peso
corporeo deve aumentare di circa 300 gr.
alla settimana.
• Se controlli bene la glicemia e noti che
perdi peso, forse è perché mangi poco:
ricordati che non è giusto.
• Non è corretto perdere peso in
gravidanza!!
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DIETA per il Diabete Gestazionale
• Frazionare i pasti è fondamentale per
poter fornire regolarmente al feto
l’adeguata quantità di energia, necessaria
per il suo accrescimento
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DIETA per il Diabete Gestazionale
• E’ importante:
– Non ridurre l’apporto calorico consigliato
– Non eliminare gli spuntini soprattutto
se, tra un pasto e l’altro, l’intervallo è
lungo
– Controllare settimanalmente il peso
corporeo
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MA SE NON SONO ABITUATA A
FARE GLI SPUNTINI?
• E’ opportuno inserire gli spuntini nella
dieta quotidiana per evitare la formazione
di chetoni che si formano se l’intervallo tra
un pasto e l’altro è troppo prolungato.
• La loro presenza nel sangue fetale è da
evitare perché potrebbe essere dannosa
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COME FACCIO A SAPERE SE SI
FORMANO I CHETONI?
• Nelle visite successive, se necessario, le
verranno prescritte delle strisce reattive
per misurare l’eventuale presenza di
chetoni nelle orine (chetonuria)
• In caso di presenza frequente di
chetonuria bisogna rivalutare la dieta che
probabilmente è insufficiente come
quantità totale o mancante dello spuntino
serale
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L’ATTIVITA’ FISICA
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L’ATTIVITA’ FISICA
• L’esercizio fisico è molto importante da
diversi punti di vista, sia per il tono
muscolare sia per il senso di benessere che
genera. E tra l’altro contribuisce a tenere
sotto controllo la glicemia, aumentando
l’efficienza dell’insulina nel corpo.
• A volte basta poco: anche una passeggiata!
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L’ATTIVITA’ FISICA
• E’ molto utile perché faciliterà il parto e
sarà più veloce e più facile riprendere una
buona forma fisica dopo il parto
• Può essere utile 20 minuti di passeggiata
al giorno o, se ami l’acqua, qualche
esercizio da fare in piscina…
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L’ATTIVITA’ FISICA
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L’AUTOCONTROLLO GLICEMICO
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L’AUTOCONTROLLO GLICEMICO
• Durante la prima visita verrà fornito un
apparecchio per misurare la glicemia
capillare, utilizzando cioè una goccia di
sangue dopo la puntura di un polpastrello
• La glicemia andrà misurata più volte al
giorno secondo le indicazioni del
diabetologo
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Sarò capace di controllarmi la
glicemia con questo apparecchio?
• Certamente!! L’autocontrollo è molto
semplice da apprendere e non è
particolarmente fastidioso.
• E’ importante però che non faccia controlli
ad altre persone con questo apparecchio,
come pure che non usi gli apparecchi di
altri, perché questo può creare confusione
nel valutare i risultati durante la visita.
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Quando devo misurare la glicemia?
• I momenti in cui si deve controllare la
glicemia in caso di diabete gestazionale
sono:
– al mattino a digiuno
– prima di pranzo e cena
– 1 ora dopo l’inizio dei 3 pasti principali
Sarà il diabetologo che dirà quanti controlli fare
al giorno e quando farli.
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Corretto autocontrollo
• Lavarsi bene le mani con acqua tiepida
prima di fare il test per
– favorire la fuoriuscita della goccia di sangue
– eliminare eventuali tracce di alimenti che
potrebbero dare dei risultati falsamente
elevati.
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Corretto autocontrollo
• Se il test è stato fatto correttamente, non
ripeterlo immediatamente dopo (darà
sicuramente un risultato leggermente
diverso per cui si vorrà fare un terzo
controllo!!) ma annotarlo subito sul diario.
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LO STRESS AUMENTA LA
GLICEMIA?
• In generale, SI, lo stress può stimolare
alcuni ormoni del nostro corpo che
possono determinare l’aumento della
glicemia
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…… E IL FUMO?
• Il fumo non aumenta direttamente la
glicemia
ma
è
sempre
dannoso,
soprattutto in gravidanza, perché può
influire negativamente sull’accrescimento
fetale.
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MA SE LA GLICEMIA E’ ALTA
POSSO MANGIARE MENO PER
FARLA SCENDERE?
• No. La dieta deve essere seguita secondo
le indicazioni fornite dal diabetologo.
• Un minore apporto alimentare rispetto al
fabbisogno della mamma in quel momento
della gravidanza, può determinare l’utilizzo
dei grassi di riserva come fonte di energia
e la conseguente formazione di chetoni
(che deve essere evitata).
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Perchè accade che la glicemia talvolta è
alta al mattino al risveglio?
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Perchè accade che la glicemia talvolta è
alta al mattino al risveglio?
• Perché nella notte, verso il mattino, il nostro
•
fegato produce zucchero per correggere la
mancanza di alimentazione notturna.
In caso di diabete gestazionale, questa
produzione di zucchero notturna può non essere
smaltita in modo adeguato e quindi dare
glicemie a digiuno più elevate rispetto agli altri
momenti della giornata.
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COME DEVONO ESSERE I VALORI
DELLA GLICEMIA IN GRAVIDANZA?
• La glicemia nella donna con diabete gestazionale
non deve superare
– 90 mg/dl a digiuno e prima dei pasti
– 120-130 mg/dl 1 ora dopo l’inizio del pasto
Un valore occasionalmente più alto non è
particolarmente significativo, soprattutto se
correlato ad un errore alimentare. E’
importante valutare l’andamento complessivo
delle glicemie su più giorni.
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PERCHE’ DEVO CONTROLLARE
SPESSO LA GLICEMIA ANCHE SE I
VALORI VANNO BENE?
• Durante la gravidanza ci sono continue
variazioni ormonali e metaboliche che
possono determinare un aumento della
glicemia - sia a digiuno che dopo il pasto nonostante la donna segua sempre
correttamente la dieta e faccia una
regolare moderata attività fisica
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E SE LA DIETA E L’ATTIVITA’
FISICA NON BASTANO?
• Quando la dieta è corretta e l’attività fisica
possibile e regolare non sono sufficienti a
mantenere le glicemie entro i valori
considerati
adeguati,
è
necessario
correggere questi valori glicemici alterati
• I farmaci normalmente usati nella cura del
diabete sono controindicati in gravidanza
perché raggiungono il feto con effetti
negativi o non ancora chiari.
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E SE LA DIETA E L’ATTIVITA’
FISICA NON BASTANO?
• L’unica terapia farmacologica adatta e
sicura nel diabete
l’INSULINA che
gestazionale
è
– non passa attraverso la placenta, quindi non
raggiunge il feto
– abbassa la glicemia elevata, che è invece la
causa dei rischi per mamma e figlio
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COS’E’ L’INSULINA?
• È un ormone normalmente prodotto dal
pancreas e che ha la funzione di
abbassare la glicemia
• Quella utilizzata come terapia è prodotta
tecnologicamente in laboratorio ed è
perfettamente sicura in gravidanza
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DOPO IL PARTO DOVRO’ ANCORA
FARE INSULINA?
• No. Il diabete gestazionale scompare con il
parto e ovviamente anche la sua terapia,
quindi l’eventuale insulina praticata, viene
interrotta.
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IL PARTO
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IL DIABETE GESTAZIONALE va via
dopo la gravidanza?
• Si, normalmente scompare immediatamente
•
•
dopo il parto
In
qualche
caso
però
può
rimanere
un’alterazione
della
glicemia
poiché
l’intolleranza era già presente prima della
gravidanza, ma non era nota.
Alcune donne che hanno avuto il diabete
gestazionale sviluppano più facilmente il diabete
alcuni anni dopo il parto.
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MIO FIGLIO AVRA’ IL DIABETE?
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MIO FIGLIO AVRA’ IL DIABETE?
• NO; il diabete gestazionale solo se non
diagnosticato e non curato adeguatamente
può aumentare il rischio di sviluppare un
diabete
in
età
adulta
o
senile
nel
nascituro.
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DOPO LA GRAVIDANZA DOVRO’
FARE DEI CONTROLLI?
• Durante l’ultima visita diabetologica prima
del parto, verrà programmata
– una curva da carico con 75 g. di glucosio da
effettuare in laboratorio circa 2 mesi dopo
– una successiva visita diabetologica per
• meglio valutare l’assetto metabolico e l’eventuale
predisposizione futura all’intolleranza ai carboidrati
• programmare controlli negli anni successivi.
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POTRO’ ALLATTARE?
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POTRO’ ALLATTARE?
• CERTAMENTE!! Anzi l’allattamento al seno
DEVE ESSERE INCORAGGIATO perchè,
oltre ai tanti effetti benefici sul bambino,
riduce il rischio per la mamma, che ha
avuto
un
diabete
gestazionale,
di
sviluppare il diabete negli anni successivi.
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LA CURA
DEL DIABETE GESTAZIONALE E’ UN
GIOCO DI SQUADRA!!
Ginecologo,
diabetologo,
psicologo,
infermiere, ostetrica insieme a te ed
ognuno
per
il
proprio
ambito
di
competenza, sono tutti necessari per
gestire con successo la tua gravidanza.
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• Se hai dubbi o se ti sembra che i pareri dei
diversi specialisti siano tra loro discordanti,
non farti scrupoli: parlane apertamente e
chiedi loro chiarimenti
• Confrontati con il tuo ginecologo sui
suggerimenti
raccolti
nel
nostro
ambulatorio e riporta al Centro i consigli
che questo può darti sulla gestione della
gravidanza: la comunicazione tra tutte le
persone coinvolte è molto importante!!!
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AMBULATORIO
DIABETE E GRAVIDANZA
sede di ALBA
• Diabetologo: dott.ssa Annamaria Nuzzi
• Psicologo: dott.ssa Laura Grimaldi
• Infermieri professionali: Antonietta
Pasquero, Leandra Proto, Maria
Rista, Paola Viberti
• Mediatrice culturale di lingua
sig.ra Sara Biglino
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Grazia
araba:
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