richiesta di restituzione del deposito cauzionale per fine lavori

RESTITUZIONE DEL DEPOSITO CAUZIONALE O SVINCOLO POLIZZA
FIDEIUSSORIA E COMUNICAZIONE DI FINE LAVORI OCCUPAZIONE SUOLO
Al Comune di
Cremona
Spazio riservato al Protocollo
Il/la sottoscritto/a ________________________________________ C.F. ___________________________
nato/a a _________________________________________________ prov. ________ C.A.P. ___________
il ___/____/______ residente a ___________________________________ prov. ____ C.A.P. __________
via _____________________________________ n. ______ tel./cel. ______________________________
e-mail _________________________________________________
 in proprio
 in qualità di legale rappresentante della persona giuridica sotto indicata:
_______________________________________________________________________ con sede legale a
________________________________ via __________________________________________ n. ______
C.F. ______________________________________ P. IVA _____________________________________
tel. ____________________ fax _____________ e-mail ________________________________________
VISTO
il deposito cauzionale versato per (specificare la voce interessata)
 Manomissione della sede stradale / suolo pubblico Conc. n. __________ del
 Occupazione di suolo pubblico con cantiere edile Conc. n. __________ del
____/_____/_________
____/_____/_________
COMUNICA
che in data _____ /_____ /__________ sono stati ultimati i lavori.
C H I E D E (specificare la voce interessata)
 La restituzione di € _______________________
Estremi identificativi del Conto Corrente Bancario o Postale ________________________________
_____________________ Agenzia/Filiale _________________________________________________
IBAN: __I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
Generalità e codice fiscale delle persone delegate ad operare sul Conto Corrente
Cognome e Nome ____________________________________________________________________
 Lo svincolo di polizza fideiussoria di € _______________________.
Conferisce il consenso al trattamento dei propri dati personali e/o sensibili ai sensi del D. Lgs. 196/03 e prende
atto delle informazioni di cui all’art. 13 del D. Lgs. 196/03.
_________________, lì ___/____/______
(luogo)
COMUNE DI CREMONA
Categ. 05 01
17
____________________________________
(firma del richiedente)