Malattie legate all`alimentazione

Malattie legate all’alimentazione
• Salute: ?
• Benessere: ?
• Malattia: ?
• Spesso sentiamo parlare di malattia senza sapere
di cosa si tratta. Allo stesso modo è difficile dare
una definizione oggettiva di salute…….
Malattie legate all’alimentazione
• Salute: assenza di malattia
• Benessere: espressione incondizionata delle
potenzialità biologiche dell’individuo
• Malattia: perdita o riduzione di una o più funzioni
dell’organismo tale da comportare una riduzione
delle potenzialità biologiche dell’individuo
Tipi di malattia
• Una prima definizione di malattia riguarda il
motivo che la determina (la causa).
• Il fattore che determina la malattia (l’agente
causale) può essere esterno all’individuo, ad
esempio un microrganismo, o dipendere da cause
interne, ad esempio una alterazione genetica…
Tipi di malattia legate all’alimentazione
• Per una prima classificazione delle malattie legate
all’alimentazione le si può dividere in base alla loro
infettività:
• Malattie trasmissibili
• Malattie non trasmissibili
Malattie trasmissibili legate
all’alimentazione (infezioni)
• Le malattie trasmissibili legate all’alimentazione
hanno tre agenti causali (etiologici):
• Batteri (es. salmonellosi)
• Virus (es. epatite A)
• Prioni (es. BSE)
• La loro trattazione riguarda il corso di Igiene
• Tuttavia, va ricordato che un individuo malnutrito
è molto più sensibile alle infezioni (la carica
infettante può essere minore) perché le sue difese
sono minori…..
Malattie non-trasmissibili legate
all’alimentazione
• Le malattie non trasmissibili legate
all’alimentazione hanno molti e spesso complessi
agenti causali (etiologici):
• Si possono sommariamente dividere in 7 classi:
–
–
–
–
–
–
–
Intossicazioni alimentari
Malattie da carenza di nutrienti essenziali
Malattie da eccessi alimentari
Malattie cronico-degenerative
Malattie su base genetica
Allergie
Malattie su base psichiatrica
Intossicazioni
• Le intossicazioni hanno come agente causale una
sostanza tossica.
• Questa può essere di origine biologica
(tossinfezioni) o chimica (intossicazioni vere e
proprie)
• Tra le intossicazioni da agenti chimici vanno
considerate anche quelle determinate da tossici
naturali (es. funghi velenosi)
• Anche alcuni nutrienti sono tossici se consumati in
quantità eccessiva (es. vitamina A, alcool etc.)
Malattie da carenza
• Derivano dalla mancanza di uno o più nutrienti
essenziali nella dieta..
• Si definisce essenziale un nutriente che non può
essere sintetizzato dall’organismo umano pur
essendo indispensabile per il funzionamento
dell’organismo. Ad esempio:
– Capacità di sintesi
Alcool
no
Colesterolo si
Vitamina C
no
indispensabilità
no
si
si
essenzialità
no
no
si
Malattie da carenza
• Il livello di introduzione sufficiente ad evitare la
carenza si definisce fabbisogno e varia a seconda
delle condizioni dell’individuo (età, sesso, stato
fisiologico particolare come gravidanza ed
allattamento)
• I fabbisogni di nutrienti calcolati a livello di
popolazione si definiscono LARN (livelli di
assunzione raccomandata di nutrienti) o RDA
(recommended dietary allowances) e corrispondono
alla media dei fabbisogni aumentata di + 2 SD…
Malattie da carenza
• Tra i macronutrienti (nutrienti energetici) vi è
essenzialità per:
• Alcuni aminoacidi (9 su 21) che costituiscono le
proteine
• Alcuni acidi grassi (polinsaturi della serie n-3 e n6) che costituiscono i lipidi.
• Al contrario, non esiste essenzialità per i
carboidrati e, naturalmente, l’alcool…
• Tuttavia, come vedremo, i carboidrati dovrebbero
essere sempre presenti abbondantemente
nell’alimentazione…
Malattie da carenza
• La malattia legata alla carenza proteica
(malnutrizione proteica) porta inevitabilmente alla
deplezione dei tessuti e quindi a morte entro breve
tempo (mesi)..
• La carenza di lipidi polinsaturi non si accompagna
immediatamente e specificamente ad una malattia
ma ad una serie di disturbi che vanno dal ritardo
dell’accrescimento al ritardo mentale a difetti
nella coagulazione del sangue all’aumento del
rischio cardiovascolare etc etc..
Malattie da carenza
• Tra i micronutrienti vi è essenzialità per le
vitamine e per i minerali..
• Fa eccezione la vitamina D, purchè l’individuo si
esponga sufficientemente alla luce solare (sintesi
endogena)..
Malattie da carenza
• Per 6 vitamine la carenza determina una specifica
malattia:
–
–
–
–
–
–
Vitamina A
Vitamina B1
Vitamina PP
Vitamina C
Vitamina D
Vitamina B12
xeroftalmia
beri-beri
pellagra
scorbuto
rachitismo
anemia megaloblastica
• Inoltre, la la carenza di vitamina B9 (acido folico) in gravidanza è
associata ad un grande rischio di difetti del tubo neurale nel
nascituro (spina bifida)
• La carenza delle altre vitamine è associata a difetti nel
“funzionamento” dei processi biochimici che portano a varie e
diverse malattie più difficili da identificare (sindromi)
Malattie da carenza
• Per 4 minerali la carenza determina una specifica
malattia:
–
–
–
–
Calcio
Ferro
Iodio
Selenio
osteoporosi - rachitismo
anemia microcitica
gozzo (ipertrofia della tiroide)
morbo del Keshan (miocardiopatia)
• Come nel caso delle vitamine, la carenza degli altri minerali
essenziali è associata a difetti nel “funzionamento” dei processi
biochimici che portano a varie e diverse malattie più difficili da
identificare (sindromi)
Fabbisogni- curva di distribuzione
Intervallo di sicurezza e fabbisogni
Malattie da eccesso
• Se le malattie da carenza affliggono soprattutto i
paesi poveri del mondo, quelle da eccesso sono le
principali malattie legate all’alimentazione nei paesi
ricchi…
• Una alimentazione eccessiva contribuisce fortemente
alla diffusione delle malattie cronico degenerative che
tratteremo in seguito…
Malattie da eccesso
• La principale malattia da eccesso riguarda lo
sbilanciamento dell’introduzione di energia (intake
>dispendio)
• Questo può derivare da un consumo eccessivo di
alimenti energetici (sovraconsumo) e/o da una forte
riduzione nel dispendio (sedentarietà)
• Il risultato è sempre e comunque una deposizione della
energia introdotta in eccesso sotto forma di tessuto
aiposo, con conseguente sovrappeso e obesità..
Malattie da eccesso
• L’obesità, oltre a contribuire fortemente all’aumento
del rischio di malattie degenerative (diabete,
cardiopatie, tumori) è di per se stessa una malattia in
quanto:
• Aumenta lo sforzo su scheletro ed articolazioni
• Provoca difficoltà respiratoria (dispnea)
• Determina infertilità
• È associata ad un calo dell’autostima
• In definitiva, riduce fortemente l’espressione delle
capacità biologiche dell’individuo
Malattie cronico-degenerative
• Le malattie cronico-degenerative sono dovute ad
alterazioni delle funzioni dell’organismo che si
determinano su lunghi periodi (anni o decenni) in modo
spesso silente..
• Numerosi fattori alimentari possono accelerare (o
ritardare) i processi degenerativi coinvolti.
• Molte alterazioni sono collegate tra loro (es.
ipertensione e aterosclerosi) e possono essere
potenziate da determinati assetti genetici
(familiarità).
Malattie cronico-degenerative
• Le principali malattie cronico-degenerative legate
all’alimentazione sono:
•
•
•
•
•
•
•
•
Diabete tipo II (NIDDM)
Ipertensione
Malattie cardiocircolatorie (infarto, ictus)
Malattie renali (nefropatie, calcolosi)
Neoplasie
Malattie intestinali (stipsi, diverticolosi)
Malattie epatiche (cirrosi, calcolosi)
Osteoporosi
Malattie cronico-degenerative
• Spesso queste malattie sono multifattoriali sia nella
loro espressione (una costituisce rischio per un’altra,
es. obesità, ipertensione e infarto) sia nei fattori
alimentari che le determinano (carenze o eccessi di
nutrienti, es. eccesso di grassi saturi e carenza di
antiossidanti per l’infarto).
• Di seguito daremo alcuni esempi di associazioni per le
principali malattie…
Indicatori di sovrappeso
• Un indicatore standard di massa corporea è il Body
Mass Index (BMI) o indice di Massa Corporea (IMC)
• Si calcola come peso (in Kg) su altezza (in m) al
quadrato.
• Gli intervalli di riferimento sono i seguenti:
18<
>18
25< >25
30< >30
Sottopeso Normopeso Sovrappeso Obesità
Malattie cronico-degenerative
malattia
associata con
fattore di rischio (alimentare)
Diabete tipo II
obesità >
>nefropatia
>infarto
energia
grassi saturi
carboidrati (alcuni)
poca fibra
nefropatia
diabete >
ipertensione >
sale
salumi
proteine
cancro al colon
obesità >
poca fibra
poche verdure
pochi antiossidanti
grassi
proteine animali
infarto
ipertensione >
obesità >
diabete >
grassi saturi
poca fibra
pochi antiossidanti
poca verdura
pochi n-3
carboidrati (alcuni)
Pevalenza di
malattie
degenerative
Mortalità e indice di massa corporea
Mortalità da
diabete e
indice di massa
corporea
Tumore al colon, acidi biliari e massa fecale
Fonti di grassi dieta italiana e inglese
Frattura dell’anca
Fonti di energia – evoluzione in Italia
Fonti di energia – confronto tra nazioni
Mortalita’ da cirrosi e consumo di alcol
Massa corporea e malattie dell’apparato
digerente
Consumo di grassi e tumore alla
mammella
PIL e mortalità
Ipertensione e mortalità
Prevalenza anemia
Prevalenza sovrappeso in Italia
Consumo di zucchero e carie
Livelli di
lipidi e
infarto al
miocardio
Consumo di grassi saturi e infarto
Energia da saturi e infarto
Dietary fats modulate lipoprotein levels
and quality. High LDL and low HDL
cholesterol levels are known risk factors
for atherogenesis
Change in Serum Lipid
Levels after the
Consumption of Diets
Enriched in Soybean Oil,
Semiliquid Margarine,
Soft Margarine,
Shortening, and Stick
Margarine.
Values are expressed as
the percent change from
the values for butter. LDL
denotes low-density
lipoprotein, and HDL highdensity lipoprotein.
Lichtesntein et al New Engl J Med 1999 340:1933-40
Malattie su base genetica
• Numerose (quasi tutte) alterazioni dovute ad anomalie
genetiche manifestano fabbisogni alterati di
nutrienti.
• Alcune pero’ sono più direttamente legate a
modificazioni metaboliche che rendono impossibile
l’utilizzazione di alcuni nutrienti.
• Tra queste ricordiamo:
–
–
–
–
Glicogenosi > metabolismo del glucosio
Fenilchetonuria > metabolismo della fenilalanina
Ipercolesterolemia > metabolismo del colesterolo
Alactasia > metabolismo del lattosio
Allergie
• Le allergie hanno alla base una alterazione della
risposta immunitaria ad un antigene (solitamente una
proteina) che porta ad una reazione infiammatoria
parossistica. A volte l’alterazione è dovuta ad un
difetto genetico (es. celiachia). Il più delle volte però
insorgono senza che sia possibile determinarne la
causa.
• Possono essere acute (shock anafilattico) o croniche,
con infiammazione delle mucose.
• Non vanno confuse con le intolleranze..
Malattie su base psichiatrica
• Vengono definite anche come disturbi del
comportamento alimentare
• Le principali sono l’anoressia e la bulimia
• La componente principale è psichiatrica ma
determinano gravi conseguenze nutrizionali
• L’anoressia comporta una situazione di malnutrizione
proteico-energetica che può portare a carenze di tale
gravità da mettere in serio pericolo di vita
• La bulimia al contrario è associata ad episodi di
superalimentazione incontrollata…