Breve rassegna di studi relativi alla tecnologia del laser endovena a

Breve rassegna di studi relativi alla tecnologia
del laser endovena a bassa potenza
“Non esiste una medicina alternativa,
esiste solo una medicina scientificamente provata,
basata sulle evidenze cliniche supportate da dati solidi,
e una medicina con scarse evidenze scientifiche.”
Fontanarosa 1998
1.Studi di laboratorio
In uno studio (1), colture cellulari di cheratinociti umani HaCaT sono state irradiate con
laser 780 nm, di densità di energia pari a 2 j/cm2 . Sono stati poi misurati:
il
potenziale di membrana dei mitocondri mediante un marcatore fluorescente voltaggio-
sensibile;
l’espressione
genica di citochine mediante PCR (reazione a catena della polimerasi) semi
quantitativa a trascrizione inversa;
I risultati hanno mostrato che l’intensità della fluorescenza voltaggio sensibile
(direttamente proporzionale al potenziale di membrana del mitocondrio) era aumentata
maggiormente dopo esposizione a laser, rispetto alle colture di controllo (+ 148%;
p<0,001); l’espressione genica di citochine come interleuchina-1-alfa, interleuchina-6 e
KGF
è
stata
transitoriamente
incrementata,
mentre
è
stata
soppressa
quella
dell’interlauchine-1-beta, proinfiammatoria.
Kujawa (2) ha irradiato (con laser infrarosso) sospensioni di globuli rossi umani a differenti
dosi, misurando l’attività dell’acetilcolinesterasi, il potenziale di membrana, i livelli
intracellulari di glutatione, i livelli di perossidazione lipidica e la stabilità cellulare osmotica.
Lo studio ha mostrato come gli effetti biologici siano dose dipendenti, in quanto l’attività
dell’acetilcolinesterasi veniva inibita a certe dosi e stimolata ad altre. In questo studio, il
laser infrarosso non ha mostrato effetti sugli altri parametri di valutazione.
Iijima (3) ha sottoposto sangue umano da donatori sani a laser di 632 nm (rosso), di 8,5
mW. Alcuni campioni sono stati irradiati entro le 2 ore dal prelievo (=sangue fresco), altri,
invece, sono stati irradiati dopo 24 o 36 ore dal prelievo e mantenuti alla temperatura di
5°C. L’irradiazione a bassa potenza non ha mostrato alcun effetto sul sangue fresco
(globuli rossi ben conservati), mentre è stata registrata la capacità di migliorare la
deformabilità dei globuli rossi rispetto ai controlli, negli altri campioni (globuli rossi
danneggiati).
Siposan (4) ha valutato gli effetti biologici in vitro dell’esposizione a laser, relativamente ad
alcune proprietà reologiche del sangue umano. Provette contenenti sangue da donatori
sani, sono state irradiate con laser di differenti lunghezze d’onda a varie densità di
potenza. In una prima serie di esperimenti, questo studioso ha mostrato che
l’emoirradizione con laser a bassa potenza (30-180 mW/cm3) non altera in alcun modo il
campione. In una seconda serie di esperimenti, invece, è stato rivelato un effetto
revitalizzante dei globuli rossi presenti nel sangue conservato, facendo ipotizzare un
utilizzo dell’emoirradiazione come agente in grado di aumentare i tempi di conservazione
delle sacche di sangue.
Xian-Qiang Mi (5) ha realizzato uno studio simile al precedente, valutando la viscosità
ematica, la deformabilità dei globuli rossi e la velocità di eritrosedimentazione su campioni
di sangue umano irradiati con laser a bassa potenza e provenienti da donatori volontari
sani. Tutti i parametri studiati venivano migliorati.
In un esperimento sui topi, Kirichuk (6) ha effettuato un trattamento di laser-irradiazione
del sangue per via transcutanea, mettendo in evidenza che l’aggregazione piastrinica
veniva notevolmente ridotta.
Mittermayr et al (7) hanno mostrato che un laser a luce blu è in grado di distaccare
l’ossido di azoto (NO) dall’emoglobina (Hb). La NO-Hb è una forma di meta-emoglobina,
con bassa affinità di legame per l’O2. L’NO libero, rilasciato dalla NO-Hb, è un potente
vasodilatatore ed antiossidante; allo stesso tempo, l’emoglobina, non più metaemoglobina, trasporta una maggiore quantità di O2.
Uno studio svedese (8), ha riportato che, in seguito ad esposizione a laser di bassa
potenza (rosso), viene attivata la capacità dei monociti di rilasciare l’ ossido nitrico,
importantissimo per la fagocitosi; inoltre, la concentrazione di radicali liberi veniva ridotta,
senza modificare le capacità chemiotattiche.
Un' altra ricerca (9) ha rivelato che l’irradiazione laser (verde) di eritrociti di maiale,
favoriva il distacco, dalla membrana dell’eritrocita, di quella quota di emoglobina che si
trova adesa alla membrana stessa. Questo dato è molto interessante, in quanto lascia
supporre che,in tal modo, possa aumentare la quota di emoglobina libera nel sangue e,
contemporaneamente, possa essere migliorata la deformabilità del globulo rosso.
In un altro studio (10), animali di laboratorio sono stati suddivisi in due gruppi (gruppo
trattato con LLLT e gruppo di controllo) e sono stati sottoposti a diverse sessioni di un
test: il muscolo tibiale anteriore isolato veniva affaticato artificialmente con stimolazioni
elettriche, fino a quando la forza di contrazione iniziale veniva ridotta del 50%. Il gruppo
trattato mostrava un tempo significativamente più lungo per raggiungere il 50% di
riduzione di forza, un picco di forza (contrazione massima) significativamente più alto e
livelli ematici di creatina chinasi (indice di danno muscolare) significativamente più bassi.
Infine, in uno studio effettuato da Simonian et al (11), è stata irradiata la membrana
eritrocitaria isolata, al fine di misurare l'attività dell’enzima Cit-b-558-III; il Cit-b-558-III è
un enzima di membrana che trasforma le varie forme di meta-emoglobina (H+-Hb, CO2-Hb,
DPG-Hb) in emoglobina “fisiologica”. L’attività di questo enzima veniva potenziata dopo
irradiazione laser.
2. Trials clinici
Kipshidze (12) ha effettuato il trattamento laser endovena in 900 pazienti affetti da infarto
acuto del miocardio (IMA). Tutti i pazienti sono stati trattati entro 4 ore dall’insorgenza di
un attacco anginoso, ottenendo una cessazione del dolore ed una limitazione
dell’estensione dell’area ischemica. Inoltre, si sono registrati un aumento dell’attività
antiossidante plasmatica e della concentrazione ematica di ossigeno, oltre che una
riduzione del dosaggio di nitroglicerina e della degenza media dei ricoveri.
Un recente studio (13) ha valutato gli effetti del trattamento laser endovena sulla
perossidazione lipidica, in 130 pazienti con cerebrovasculopatia cronica. I risultati hanno
mostrato la capacità di questo trattamento di normalizzare i livelli di perossidazione e di
potenziare le difese antiossidanti: tale effetto era ridotto nei casi più avanzati, nei quali era
necessario l’apporto esterno di antiossidanti dalla dieta (citoflavine). Gli autori concludono
che l’utilizzo combinato di antiossidanti a somministrazione orale e laser endovena possa
essere uno schema raccomandato nei pazienti con cerebrovasculopatia cronica.
Risultati molto simili sono riportati da un altro esperimento, del 1992 (14)
Un ulteriore lavoro di ricerca (15) ha rilevato una ridotta coagulabilità ed un calo
dell’ematocrito in tutti gli 86 soggetti arruolati e trattati per insufficienza venosa cronica: il
trattamento ha anche ottenuto risultati clinici definiti “buoni” da 52 pazienti e
“soddisfacenti” da 26 soggetti.
In uno studio (16), 173 pazienti affetti da ipertensione essenziale (in 90 casi classificata
come lieve ed in 83 casi valutata moderata), sono stati suddivisi in 4 gruppi di
trattamento:
pazienti
trattati con farmaci antipertensivi;
pazienti
trattati con fosfolipidi essenziali;
pazienti
trattati con laser endovena;
pazienti
trattati con plasmaferesi.
Lo studio ha previsto anche l’analisi di 30 controlli
I parametri valutati sono stati:
a.deformabilità ed aggregabilità dei globuli rossi, loro dismorfismi ed elastoviscosità
della loro membrana;
b.viscosità ematica.
I risultati hanno mostrato che l’utilizzo prolungato (per più di 1 anno) di farmaci
(soprattutto beta-bloccanti e diuretici) aveva effetti negativi sui parametri reologici studiati,
mentre il trattamento laser endovena causava un miglioramento di tali parametri,
specialmente nell’ipertensione complicata, associata ad una buona efficacia antipertensiva
(70-80% dei casi).
Risultati simili sono confermati da uno studio della durata di ben 8 anni (17), nel quale è
stata mostrata la possibilità di ridurre i livelli ematici del colesterolo (totale ed LDL) e dei
trigliceridi, in assenza di ulteriori trattamenti.
Un'altra ricerca ha mostrato i medesimi risultati su soggetti diabetici (18).
Uno studio effettuato su 48 pazienti con cardiopatia ischemica (19) ha mostrato come,
dopo un ciclo di trattamento, il 91% dei soggetti aveva ridotto il dosaggio di farmaci “antiangina” (nitroglicerina) di almeno 1/3.
Il laser endovena trova indicazione anche nelle arteriopatie obliteranti. Dei 60 pazienti con
arteriopatia periferica, arruolati in uno studio (20), 50 hanno ricevuto un trattamento
combinato (laser endovena e terapia farmacologica) e 10 il solo trattamento
farmacologico. I risultati, basati su questionari relativi allo stato di salute generale, sulla
valutazione di medici specializzati, sulla reografia dei vasi periferici e su test emoreologici,
hanno rilevato che la terapia laser endovena incrementava l’efficacia del trattamento
farmacologico; tale effetto perdurava per circa tre mesi, dopo la fine del trattamento.
Uno studio simile al precedente (21), ha arruolato 133 pazienti con arteriopatia obliterante
(102 con aterosclerosi, 17 con endoarterite e 14 con Sindrome di Raynaud). Risultati
positivi sono stati ottenuti nel 77,5% dei casi ed il periodo di remissione è stato,
mediamente, di 6 mesi.
Un lavoro molto interessante (22), ha valutato l’effetto del laser endovena nel trattamento
delle broncopneumopatie croniche ostruttive, in pazienti con concomitatnte displasia
epiteliale bronchiale di grado I o II. Lo studio ha previsto l’arruolamento di 46 casi, trattati
con laser-emo-irradiazione, e 45 controlli, trattati con terapia antiinfiammatoria di routine.
Tra i soggetti sottoposti a laser terapia, i segni di infiammazione sono scomparsi, a livello
clinico, nell’80,4% dei casi, mentre, a livello endoscopico, nell’78,2%. Le percentuali nel
gruppo di controllo risultavano molto diverse: 53,3% e 52%, rispettivamente. Riguardo
agli effetti sulla displasia epiteliale, il 63,1% dei soggetti ha mostrato una regressione
totale, mentre nel 17,4% la regressione era stata classificata come parziale. La percentuae
di regressione (totale o parziale) nel gruppo di controllo è risultata pari all’8,9%. Tutti i dati
erano statisticamente significativi (p<0,05).
Wasik et al (23), hanno osservato l’aumento della pO2 e della SaO2 in soggetti umani,
dopo irradiazione ematica (extracorporea) con laser a 632 nm, senza notare cambiamenti
a carico della pCO2. Inoltre, gli stessi autori hanno rilevato una ridotta sintesi spontanea di
DNA nei linfociti B e T, un innalzamento degli indici di stimolazione dei linfociti B e T, un
aumento della fagocitosi granulocitaria; è interessante notare che quest’ultimo effetto era
legato alla precedente stimolazione con fMLP. Gli autori concludono che il laser endovena è
in grado di migliorare il trasporto ematico di ossigeno e di modulare l’attività del sistema
immunitario.
Uno studio del 2003 (24) ha rilevato benefici effetti del laser endovena sull’attività degli
enzimi Mono-Amino-Ossidasi B, Superossido-Dismutasi Rame/Zinco-dipendente e
Superossido-Dismutasi Magnesio-dipendente, in pazienti parkinsoniani.
Alcuni autori (25) hanno eseguito uno studio su 15 pazienti (24 occhi) con maculopatia
secca, valutando l’efficacia del laser endovena a bassa potenza: tutti i pazienti hanno
avuto
miglioramenti
quanto
ad
acuità
visiva,
estensione
del
campo
visivo
e
normalizzazione di alcuni parametri elettrofisiologici; gli autori sostenevano che tali risultati
erano legati alle proprietà immunomodulatrici e neurotrofiche del laser endovena.
45 pazienti con GlomeruloNefrite Cronica, 30 uomini e 15 donne tra i 23 ed i 45 anni, sono
stati trattati per tre anni con laser endovena (632,8 nm, 2.5-3,0, 25-30 min), eseguendo
circa 4-6 cicli di trattamento, ciascuno di 12-15 sedute. I risultati sono stati sorprendenti:
miglioramento significativo di tutti i parametri di coagulazione studiati, che perdurava per
6-9 mesi (26).
Sempre in ambito nefrologico, un ulteriore lavoro di ricerca (27) ha confrontato gli effetti
dell’irradiazione endovenosa mediante ultravioletto (UV) e mediante infrarosso (IR), sulla
corticale renale; in questo studio, l’UV endovena inibiva l’ossigenazione tissutale, mentre
l’irradiazione con IR la incrementava
L’efficacia del laser endovena è stata dimostrata anche nel trattamento di 105 pazienti
affetti da pancreatite cronica su base alcolica: la terapia, in associazione all’assunzione di
dalargin
(un farmaco che agisce sul sistema nervoso centrale), ha comportato una
riduzione dei sintomi ed una normalizzazione di numerosi parametri ematici: tripsina,
lipasi, insulina e peptide C (28).
Infine, è stata evidenziata l’efficacia della terapia laser endovena su 75 pazienti affetti da
artrite reumatoide, in cui l’effetto analgesico è stato ottenuto soprattutto nei pazienti con
bassi valori iniziali di PCR (29) e su 58 pazienti con la stessa patologia (trattati con laser
endovena e magnetoterapia)(30).
Case reports
Uno dei risultati più sorprendenti, riguarda l’impiego di questa tecnica nel trattamento
delle patologie metaboliche. Nelle epatiti virali croniche, ad esempio, è possibile ottenere
una normalizzazione dei parametri di funzionalità epatica ed una riduzione-eliminazione
della viremia. La Fig. 5 mostra l’andamento temporale dei valori ematici degli enzimi
epatici in una paziente affetta da epatite cronica di tipo C, in terapia con farmaci antivirali:
si nota la progressiva riduzione, nell’arco di 5 mesi, dei parametri citati (valori normali: 3050 mg%).
Fig. 5 – Transaminasi
La stessa paziente, inoltre, risultava affetta anche da un’altra patologia metabolica: il
diabete mellito di tipo 2. La Fig. 6 evidenzia la normalizzazione dell’“emoglobina glicata”,
che è il principale parametro per il controllo di questa patologia (valori normali: < 7 mg%).
Fig. 6 – Emoglobina glicata
Un altro interessante caso apparso alla nostra osservazione riguarda una sindrome, oggi
molto diffusa e spesso misconosciuta, che va sotto il nome di “Sindrome da Affaticamento
Cronico”. I soggetti affetti da questa patologia lamentano un continuo senso di stanchezza
che può essere accompagnato da sintomi come difficoltà di concentrazione, mal di testa,
disturbi osteoarticolari, etc… La nostra paziente, 30enne, soffriva di una simile condizione
da circa 2 anni ed il suo quadro clinico si caratterizzava, inoltre, per la presenza di una
fastidiosa sensazione di secchezza alla gola. In seguito al trattamento Laser endovena,
della durata di 10 sedute giornaliere, i disturbi descritti si sono notevolmente ridotti, con la
scomparsa completa di quella fastidiosa “stanchezza”. Gli effetti positivi perdurano ancora
oggi, a distanza di 7 mesi circa dal termine del trattamento. La misurazione dell’efficacia
del trattamento (Fig. 7) è stata realizzata chiedendo alla paziente di “quantificare” il
proprio disturbo su una scala visiva da 1 a 10 (Visual Analogic Scale, VAS).
Fig. 7 – Andamento, nel corso del trattamento Laser Endovena, dell’autovalutazione dei propri
disturbi da parte di una paziente affetta da “Sindrome da Affaticamento Cronico”
Nel 2008, al Congresso Internazionale dell’EGLA, società internazionale di laserterapia ed
agopuntura, molti medici hanno presentato interessanti risultati ottenuti nel proprio lavoro
quotidiano.
Il Dr. Wieden1, anestesiologo e specialista in terapia del dolore, ha raccontato i propri
risultati nel trattamento della fibromialgia, un disordine muscolo-scheletrico caratterizzato
da dolori diffusi, associati a problemi neurovegetativi e depressione. Di solito i pazienti
sono trattati con psicoterapia e farmaci antidolorifici. Dal momento che nei pazienti
1
Wieden Torsten. Schmerztherapie der Fibromyalgie. Schmerz & Akupunktur 3/2008; 34:130-136
fibromialgici c’è una carenza di ossigeno nel muscolo, a causa di una prevalenza dei
metabolismi anaerobi, il Dr. Wieden ha pensato di utilizzare il laser endovena in circa 200
pazienti, che ha seguito negli ultimi anni. A questo trattamento ha aggiunto l’illuminazione
laser di specifici punti dolorosi sulla cute (trigger points). I risultati ottenuti sono molto
sorprendenti e promettenti ed insieme ad una riduzione del dolore si è avuta una
diminuzione di altri sintomi classici come sudorazione eccessiva, tachicardia, insonnia
Molto promettente è anche il lavoro del Dr. Norbert Schumm2, neurologo, che ha applicato
il laser endovena nei pazienti con sclerosi multipla; quest’ultima è una patologia
neurologica cronica
e progressiva, sostenuta da un meccanismo infiammatorio,
probabilmente su base autoimmunitaria. 20 pazienti sono stati trattati con laser endovena
per circa 10 sedute, con frequenza bisettimanale, utilizzando il laser rosso. Gli effetti del
trattamento sono stati verificati utilizzando un questionario per la valutazione della qualità
di vita, che ha mostrato un significativo miglioramento in tutti i pazienti.
Altri dati molto sorprendenti ed interessanti sono stati quelli presentati dal Dr. Frank
Andrä3, un oncologo che opera a Sanremo. L’utilizzo della terapia laser endovena come
adiuvante in pazienti sottoposti a chemio e radio terapia, comporta un notevole
miglioramento della sopravvivenza e della qualità di vita di questi pazienti, con una
drastica riduzione dei ben noti effetti collaterali (astenia, gastropatia, mielotossicità,
alopacia, nausea, vomito, segni neurologici...). Il Dr. Andrä ha riportato la sua esperienza
su 13 casi affetti da vari tipi di tumore a pessima prognosi, in cui si è ottenuto un arresto
della progressione della malattia ed una stabilizzazione del quadro clinico; i tempi di
osservazione erano di 3 mesi.
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