Subentro - Comuni Riuniti Valli Cuneese

COMUNI RIUNITI
Valli Cuneesi S.r.l.
DOMANDA DI SUBENTRO MOD_DS
Spett.le Comuni Riuniti
Valli Cuneesi S.r.l.
Via Roma, 2
12029 – SAN DAMIANO MACRA (CN)
e p.c. Signor SINDACO
del COMUNE di
_______________________
Il sottoscritto :______________________________________________________________
Nato a :__________________________________ Prov. :__________ il :_______________
Residente in :__________________________ Via :________________________ n. :_____
Codice fiscale :_______________________________Telefono :______________________
CHIEDE
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di subentrare all’allacciamento alla pubblica rete idrica
/ fognaria
per lo stabile sito nel comune di in via/borgata____________________________________al numero civico ______________
Utenza tipo : ______________________________________________________________
Precedentemente intestata a : _________________________________________________
E DICHIARA
- di presentare la presente istanza in qualità di proprietario / inquilino dello stabile;
- di aver preso atto del Regolamento d’Utenza;
- di aver preso atto delle Procedure e Norme Tecniche del Gestore;
- di accettare le seguenti modalità di pagamento:
per spese di stipula di Contratto di Fornitura Euro _____________ da versarsi sul conto
corrente bancario presso Banca Regionale Europea - Filiale di Dronero n. 29968
IBAN IT 66 M 06906 46280 000000029968 , intestato a Comuni Riuniti Valli Cuneesi
S.r.l. - Comune di _____________________;
IL RICHIEDENTE
__________________ , _______________
___________________________
Sede : Via Roma , 2 – 12029 San Damiano Macra (CN) – presso la casa comunale tel. 0171.900203
[email protected]
Iscrizione Camera di Commercio di Cuneo – partita IVA e codice fiscale 03105870046
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COMUNI RIUNITI
Valli Cuneesi S.r.l.
Ai sensi del D. Lgs. 30/6/2003 n. 196 e successive modifiche ed integrazioni, il sottoscritto
autorizza il trattamento dei dati di cui alla presente istanza.
IL RICHIEDENTE
___________________________
________________ , ______________
Allegati:
1) copia di un documento d’identità;
2) copia documento attestante la proprietà o copia del contratto di locazione
Riservato al Comune:
Data di ricevimento:
Referente incaricato:
MOD_DS
Sede : Via Roma , 2 – 12029 San Damiano Macra (CN) – presso la casa comunale tel. 0171.900203
[email protected]
Iscrizione Camera di Commercio di Cuneo – partita IVA e codice fiscale 03105870046
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