il modulo di iscrizione

Una settimana
da leoni
PERIODO
6 - 10 giugno 2016
REFERENTI
Arianna Giambelli e Annalisa Lia
ETÀ
Bambini della scuola primaria.
ATTIVITÀ
Ludico ricreative e sport.
QUOTE
200 €, sconto 10% per il secondo fratello.
Pranzi (servizio mensa Leone XIII) ed assicurazione inclusi. Il servizio
è indipendente dal Camp Estivo e pertanto l’offerta non è cumulabile.
PAGAMENTI
Caparra di 50 € (non rimborsabili) da versare entro il 29/04/2016.
Saldo da versare entro e non oltre il 20/05/2016.
Rimborso della quota d’iscrizione solo per coloro che dovessero rinunciare
causa malattia o infortunio, presentando relativa documentazione.
ISCRIZIONI
Apertura 15/03/2016 - Chiusura 20/05/2016
L’iscrizione andrà effettuata consegnando presso
l’Associazione Culturale il modulo e la caparra.
INFO
Organizzazione e informazioni
Grandir
[email protected] - 339 73 78 913 - 333 31 36 132
Iscrizione e pagamenti
Associazione culturale Leone XIII
segreteria: orari Lun-Ven 7.30-13.00 - 02 438 502 216
Corso Magenta 56, 20123 Milano
www.grandiredu.it
Modulo d’iscrizione
Dati genitore/tutore
Nome e Cognome
Nato/a il
a
PV
C.F.
Cellulare madre
Cellulare padre
Altro telefono
E-mail
Dati partecipante
Nome
Cognome
M
Sesso
F
Data di nascita
Luogo di nascita
Indirizzo
n°
Località
CAP
Classe frequentata
1a
2a
3a
4a
5a
PV
Sezione Leone XIII
Allergie
(consegnare certificato medico)
Persone autorizzate al ritiro del minore (massimo 4 persone)
Nome e cognome
Estremi
documento d’identita
Recapito telefonico
Grado di parentela
Il sottoscritto in qualità di genitore/tutore del partecipante dichiara:
di aver letto, compreso ed approvato al momento della sottoscrizione le condizioni economiche e organizzative riportate su
questo modulo, fronte e retro. Di aver acquisito l’informativa dell’art. 13 D. Lgs. 196/2003 (“Codice in materia di protezione
dei dati personali”) circa la tutela ed il trattamento dei dati personali, ed in particolare di essere stato reso edotto:
• che i dati forniti sono utilizzati per fini didattico-educativi ed invio di informazioni commerciali riguardanti le attività della
Grandir snc Percorsi Educativi e dell’Istituto Leone XIII
• che il trattamento dei dati forniti verrà effettuato con modalità manuale, grafica ed automatizzata;
• che, secondo la normativa richiamata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità,
trasparenza e tutela della riservatezza e dei diritti del minore;
• che i dati forniti saranno trasmessi ai nostri collaboratori che si interesseranno dell’organizzazione del camp.
Autorizza
Grandir snc Percorsi Educativi e l’Istituto Leone XIII a realizzare e pubblicare ai sensi dell’art. 96 Legge n.633/1941 (Protezione
del diritto di autore e di altri diritti concessi al suo esercizio) servizi fotografici e video ai fini didattico-educativi e di promozione
pubblicitaria delle attività svolte dalle suddette.
Data
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Firma