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Passato, Presente E
Futuro Delle Protesi
D’anca
Dott Nicola Santori
Centro di Chirurgia
artroscopica e protesica
dell’anca
ROMA
Sappiate donde venite.
Prima di sapere dove andare,
sappiate donde venite
Origini della chirurgia dell’anca
1891
T.H. Gluck
2 componenti
• Avorio
• Acciaio nichelato
•  (Colofonio e Gesso)
1895
Robert Jones
• Rivestimento
della testa
femorale in oro
zecchino
1922
E. W. HeyGroves
• Protesi
cefalica avorio
M.M. Smith-Peterson
Ha provato protesi di rivestimento con diversi
materiali
• 1923
• 1930
• 1933
• 1937
• 1938
VETRO
• Viscaloid
• Vetro
• Pyrex
• Bachelite
• Vitallium
PIREX
Smith-Petersen
1886-1953
BACHELITE
500 IMPIANTI
1930 E. Hey-Groves
Abbandona l’avorio e propone
«head replacement» metallico
E Hey-Groves
1872-1944
1938
P. Wiles
Londra
Philip Wiles
1899-1967
•  Protesi totale
in acciaio
inossidabile
Carlo Marino-Zuco
1938 – Università di ROMA
prima “cupola” in Vitallium
(cromo-cobalto-molibdeno)
evoluzione
Zanoli
Lenggenhager
Berna
Naef
Sciaffusa
1946
J. Judet, R. Judet
•  Protesi cefalica acrilica
1946
1971
1943
Austin Moore
Atlanta, Giorgia
•  Protesi cefalica
fenestrata
1951
G. K. McKee, Norwich
•  Cementata
•  Cromo-cobalto
1954
F.R.
Thomson
1959
Siwasch
URSS
• Nessun
cemento
1960 Townley
TARA – Total Articular Replacement Arthroplasty
nata non cementata – morta cementata
30% fallimenti a 5 anni
1960
Sir John Charnley
• Metacrilato
di metile
Maurice E. Muller
Autobloccante
1968
P. A. Ring
Protesi totale
• Senza
cemento
•  Cotile con asta filettata
Paltrinieri M, Trentani C A modification of
the hip arthroprosthesis
Chir Organi Mov 60:85-95, 1971.
1969 Lord
coating completo
Stress-shielding
Bypass
• Atrofia prossimale
• Algodistrofia
Motta
Gino Ricciardi
•  Stelo avvitato
composito
•  Stabilità
antirotatoria?
Metallo –Polietilene (5
mm di spessore)
70 Wagner
Wagner H. Total joint surfact replacement in the hip joint. Preliminary communication.
Arch Orthop Unfallchir (Germany, West), 1975, 82(2) p101-6
45 anni – Coxartrosi destra
Wagner M, Wagner H 1996 – NON CEMENTO
Preliminary results of uncemented metal-on-metal stemmed and resurfacing hip replacement arthroplasty.
Clin Orthop, 329s:S78-S88, 1996.
MODEL A
Scollamenti precoci 14.3%
MODEL B
1982
1975 Freeman
•  Ancoraggio prevalentemente
prossimale
McMinn DJW 1996 – L’EVOLUZIONE DI UNA SPECIE
Metal-on-metal surface replacement of the hip: Experience with the McMinn prosthesis. Clin Orthop, 329S:S89-S98, 1996.
PROTOTIPO I (70 pazienti)
Lega di Cr-Co non ricoperta. Pinne di Freeman acetabolari
8.6% mobilizzazioni asettiche a 4 anni
PROTOTIPO II (6 pazienti)
HA sulla componente acetabolare
Nessuna Revisione a 3 anni
McMinn DJW 1996 – L’EVOLUZIONE DI UNA SPECIE
Metal-on-metal surface replacement of the hip: Experience with the McMinn prosthesis. Clin Orthop, 329S:S89-S98, 1996.
PROTOTIPO III (43 pazienti)
Acetabolo e femore cementati
3 mobilizzazioni acetabolari
PROTOTIPO IV (109 pazienti)
Acetabolo non cementato con HA e pin. Femore Cementato.
Nessuna mobilizzazione, lussazione, fratture collo
Birmingham Hip resurfacing (BHR) – McMinn
Wright Conserve Plus(tm) - Amstuz
DuromTM Hip Resurfacing System
Cormet Hip Resurfacing System
ASR - Articular Surface Replacement
ReCap® Femoral Resurfacing System
Purtroppo, ancora una volta, anche
i più recenti modelli di protesi di
reivestimento, sembrano dare
inaccettabili tassi di fallimento legati
alla inadeguatezza dei materiali
F
Steli corti
La nuova frontiera????
Risultati molto promettenti
Cip
Time will tell…..
grazie