Richiesta certificati laureatix

Marca da bollo
secondo normativa
vigente
RICHIESTA CERTIFICATI – LAUREATI
Il/La sottoscritto/a________________________________________________________________________
nato/a a ____________________________________________________ il__________________________
telefono __________/_______________________ cell.__________ /_______________________________
e-mail____________________________________________________ matricola_____________________
chiede il rilascio dei seguenti certificati in carta legale
Tipologia di certificato
n.
copie
Italiano
Inglese
Certificato di laurea
Certificato di laurea con indicazione degli esami sostenuti
Certificato di laurea con indicazione dei soli esami di lingua e livello
Certificato di laurea con indicazione del titolo tesi
Certificato di laurea con indicazione degli anni accademici - ad uso
riscatto
Certificato piano di studi
Certificato contributi versati (per anno accademico e/o solare)
Altro (specificare)
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Modalità di ritiro:
□ di persona o tramite delegato
Data del ritiro_____________________
Firma_______________________________________
□ invio al seguente indirizzo: __________________________________________________ n._________
C.A.P. _____________Città__________________________________________________ Prov._________
presso (cognome e nome) _________________________________________________________________
A tal fine si ricorda di allegare una copia fronte/retro del proprio documento d’identità e le marche da
bollo in numero corrispondente ai certificati richiesti. Il certificato verrà inviato tramite raccomandata. Il
richiedente solleva, in ogni caso, l’Università da qualsiasi responsabilità per un eventuale smarrimento.
Data ________________
Firma______________________________________
LUISS Segreteria Studenti
Viale Romania, 32 – 00197 Roma
www.luiss.it
T +39 06 85 225 270 / 263
F +39 06 85 225 920
[email protected]