Domanda Iscrizione Nido Mattina

COMUNE DI DUE CARRARE
Provincia di Padova
NIDO MATTINA “LA CESTA DEI CUCCIOLI”
Il Sottoscritto
Padre
Madre
Tutore
_______________________________________________________________________________________
Cognome e Nome
Codice Fiscale
Del bambino/a ___________________________________________________________________________
Cognome e Nome
Preso atto del Regolamento, CHIEDE l’iscrizione dello stesso/a in codesto Nido Mattina per l’anno
scolastico ______________________
A tal fine dichiara in base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrative e consapevole delle
responsabilità cui incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero che:
Il bambino/a ____________________________________________________________________________
Cognome e Nome
Codice Fiscale
è nato a _________________________________________________ il _________________________
è cittadino/a
Italiano/a
altro (indicare quale) _________________________________________
è residente a ______________________ (Prov. _____ ) in Via/Piazza ___________________________
telefono _________________ Cellulare _________________ Emergenze ________________________
che la propria famiglia convivente è composta da:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Cognome e Nome
Codice Fiscale
SCELTA DEL TIPO DI SERVIZIO
TEMPO PIENO
A GIORNATE
o
2 GIORNI
o
3 GIORNI
Dichiara inoltre di aver preso visione del regolamento per la gestione del Nido
Mattina.
Data _______________________________
Firma ________________________________
(firma di autocertificazione (Art. 38 D.P.R. 28.12.2000 n. 445) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda al funzionario del
Comune)
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente
autocertificazione esclusivamente nell’ambito o per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione
(Legge 31.12.96 n. 675 “Tutela della privacy” art. 27)
Data ______________________________
Firma ________________________________