PATOLOGIA DELL`ANCA

PATOLOGIA DELL’ANCA
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DEFINIZIONE DI ANCA
• E’ una ENARTROSI
• Si compone di:
•
•
•
•
•
•
•
Cotile
Testa femorale (2/3 di sfera)
Collo anatomico del femore (circa 5 cm)
Massiccio trocanterico (12-14 cm sotto la cresta iliaca)
Capsula articolare
Legamenti
Muscoli
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ANCA: ANATOMIA

Legamenti
Ileo-femorale molto robusto, sulla parete
anteriore della capsula, contribuisce alla stazione
eretta
 Pubo-femorale sulla parete mediale ed inferiore
della capsula
 Ischio-femorale forma il margine posteriore della
capsula articolare
 Della testa del femore o rotondo entra in
tensione nei movimenti di adduzione

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VALUTAZIONE
RADIOGRAFICA
Arco di SHENTON
 Varismo e Valgismo (angolo di
INCLINAZIONE 125°-135°)
 Antiversione e Retroversione (angolo di
DECLINAZIONE tra collo e piano dei
condili femorali 30°-35°)
 Angolo cervico-cefalico (tra asse del
collo e asse della testa)

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DEFORMITA’
 Displasia
congenita dell’anca
 Coxa vara (congenita o acquisita)
 Epifisiolisi (coxa vara degli adolescenti)
 Coxa valga (congenita o acquisita)
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LESIONI TRAUMATICHE
 Lussazioni
 Fratture
del collo del femore
 Fratture sottocapitate
 Fratture basicervicali e pertrocanteriche
 Fratture del gran trocantere
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MALATTIE
INFIAMMATORIE
 Artriti
 Coxite
tubercolare
 Sinovite transitoria del bambino
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OSTEOCONDRITI
Malattia di LEGG-CALVE’-PERTHES
Altre osteocondriti:
M. di Scheuermann (colonna vertebrale)
M. di Kohler I (scafoide tarsale)
M. di Kohler II (2° metatarso)
M. di Osgood-Schlatter (apofisi tibiale)
M. di Sever-Blenke (calcagno)
M. di Konig (epifisi distale femorale)
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MALATTIE DEGENERATIVE
Artrosi dell’anca
(COXARTROSI)
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TUMORI
 Tumori
benigni
 Tumori maligni
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COXA VARA
 Deformità
in cui l’angolo di inclinazione
è inferiore a:
120° circa
(angolo normale: 125°-135°)
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COXA VARA
 Congenita
 Acquisita
-
-
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Rachitica
Traumatica
Epifisiolisi
COXA VARA CONGENITA






Spesso bilaterale
Frequenza uguale nei due sessi
Si manifesta dopo i 3-4 anni
Zoppia, non dolore, limitata abduzione
Fenomeno di Trendelemburg
Nell’adulto: dolore e rigidità
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COXA VARA CONGENITA
Radiologia
Aumento dell’angolo di inclinazione
 Aumento di spessore della cartilagine di
coniugazione
 Presenza di immagine a Y rovesciata nella
cartilagine di coniugazione

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COXA VARA CONGENITA
Trattamento

Incruento
-

Immobilizzazione in abduzione
massima fino all’ossificazione(nei casi
precoci)
Cruento
-
Osteotomia intertrocanterica
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EPIFISIOLISI
Coxa vara dell’adolescente
Scivolamento graduale e talvolta distacco
della testa dal collo femorale che si
sposta in alto e in avanti
Eziologia: Alterazioni di origine ormonale
della cartilagine di coniugazione
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EPIFISIOLISI
Coxa vara dell’adolescente




Malattia piuttosto rara
Età di insorgenza: 12-15 anni
Prevalenza nel sesso maschile
Bilaterale nel 15% dei casi circa
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EPIFISIOLISI
Coxa vara dell’adolescente

Soggetti con distrofia adiposo-genitale:




Arti lunghi
Ritardo di sviluppo pilifero e gonadico
Obesità
Cianosi delle estremità
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EPIFISIOLISI
Quadri clinici

Lento


Scivolamento graduale dell’epifisi
Rapido

Distacco improvviso dell’epifisi
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EPIFISIOLISI LENTA
Sintomatologia
Successivamente
Inizialmente




Coxalgia sotto carico
Precoce affaticamento
Lieve atrofia muscolare
Ridotta abduzione
Claudicatio costante
 Extrarotazione dell’arto
 Accorciamento
 Limitata abduzione

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EPIFISIOLISI ACUTA
Sintomatologia
Spesso conseguente a lieve trauma (generalmente in
torsione)




Dolore vivo
Impotenza funzionale improvvisa
Extrarotazione dell’arto
Accorciamento
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EPIFISIOLISI
Radiologia



Irregolarità di ossificazione del collo con
formazione di zone chiare e zone scure “a pelle di
leopardo”
Scivolamento del collo
La testa viene progressivamente coperta dal collo e
appare come una semiluna sempre più sottile
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EPIFISIOLISI
Evoluzione
Incostante:



Guarigione spontanea senza postumi
Ossificazione dopo trattamento fino a 3 anni
Gravi postumi: distrofia con grave artrosi, dolore,
rigidità, claudicazione
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EPIFISIOLISI
Classificazione Radiologica



Grado 1: scivolamento dell’epifisi fino ad 1/3 della
larghezza del collo femorale
Grado 2: scivolamento fino a metà della larghezza del
collo femorale
Grado 3: scivolamento oltre la metà del collo
femorale
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EPIFISIOLISI
Trattamento
Nelle forme lente:
 Riduzione
 Sintesi con viti
Nelle forme acute:
 Trattate come se fossero fratture (riduzione
cruenta e osteosintesi)
Nelle forme inveterate:
 Osteotomia cuneiforme della base del collo
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ANCA NORMALE
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ANCA ARTROSICA
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MALATTIA DI LEGG-CALVE’-PERTHES




Localizzazione più frequente tra le osteocondrosi
Colpisce prevalentemente i maschi
Maggiore incidenza tra 5-10 anni
Eziologia: fattori genetici, biomeccanici e vascolari
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MALATTIA DI LEGG-CALVE’-PERTHES
Necrosi idiopatica su base vascolare
dell’epifisi femorale prossimale
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MALATTIA DI LEGGCALVE’-PERTHES
Forma potenziale
Forma vera
non frattura sottocondrale
dolore al carico
non riassorbimento epifisario frattura sottocondrale
non deformità potenziali
riassorbimento epifisario
deformità
caratteristiche alterazioni
radiografiche e cliniche

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
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
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MALATTIA DI LEGG-CALVE’-PERTHES
Radiologia
I. Appiattimento graduale e addensamento del nucleo cefalico
II. Frammentazione del nucleo appiattito
III. Ricostruzione del nucleo con esito in coxa plana
IV. Artrosi secondaria
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MORBO DI PERTHES
Classificazione secondo Catterall
Gruppo I: frattura sottocondrale limitata alla porzione
anteriore dell’epifisi (visibile solo in proiezione ascellare).
Gruppo II: mancanza di soluzione di continuo del margine
laterale dell’epifisi
Gruppo III: interessamento del margine laterale dell’epifisi
fino alla porzione mediale: aumenta il rischio di collasso e
deformità
Gruppo IV: interessamento completo della testa
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MORBO DI PERTHES
Fasi della malattia
Arresto dell’accrescimento (durata 6-12 mesi).
Clinicamente silente.
Frattura sottocondrale (durata 3-8 mesi). Esordio clinico.
Riassorbimento: detta anche di frammentazione o necrosi
(6-12 mesi). Caratteristico aspetto radiografico “tigrato”.
Riossificazione: (6-24 mesi) o fase di guarigione con
l’epifisi che riacquista la sua primitiva resistenza
Esiti: deformità residue dopo l’avvenuta guarigione.
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MORBO DI PERTHES
Sintomatologia
Zoppia di fuga
 Contrattura muscolare e limitazione
funzionale
 Ipotrofia della muscolatura prossimale
 Bassa statura

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MORBO DI PERTHES
Prognosi
A breve termine: correlata al grado di
deformità della testa femorale
 A lungo termine: eventuale comparsa di
artrosi

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MORBO DI PERTHES
Fattori di prognosi
Sesso: nei maschi migliore che nelle donne
 Età di esordio della sintomatologia
 Estensione della lesione
 Congruenza articolare
 Persistente limitazione articolare
 Chiusura prematura della cartilagine d’accrescimento

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MORBO DI PERTHES
Scopi del trattamento
Eliminazione della flogosi dell’anca
 Recupero e mantenimento della
funzione articolare
 Prevenzione del collasso epifisario
 Conservazione della sfericità

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MORBO DI PERTHES
Trattamento incruento
Fino a 6 anni: osservazione e riposo nelle fasi di
infiammazione acuta
 Dopo i 6 anni: apparecchi gessati in abduzione,
divaricatori di Atlanta, di Tachdjian che consentono
di mantenere la testa centrata nell’acetabolo.

Trattamento per un periodo di 18 mesi o meno
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MORBO DI PERTHES
Trattamento cruento

Osteotomia di varo-derotazione:
 tecnicamente più semplice
 espone a rischio di eterometria degli arti
e fenomeno di Trendelemburg
 garantisce una minore copertura
acetabolare.
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MORBO DI PERTHES
Trattamento cruento
Osteotomia
innominata di Salter:
 tecnicamente più complessa,
 evita l’eterometria degli arti inferiori
 risultati più prevedibili (migliore
copertura acetabolare),
 evita il rischio di Trendelemburg
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