Corso Traumi - CRI S. Margherita Ligure

CROCE ROSSA ITALIANA
Comitato Locale di
SANTA MARGHERITA LIGURE
SOCCORSO PREOSPEDALIERO
AL TRAUMATIZZATO
C.R.I. - S. Margherita Ligure
Obiettivo del corso
Avvicinare,immobilizzare e
caricare correttamente
un soggetto
traumatizzato,
utilizzando idonei presidi
e tecniche adeguate
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COSA VEDREMO
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
AUTOPROTEZIONE e AVVICINAMENTO
I.T.M. (Indice Trauma Maggiore)
A B C D E del Soccorso al Traumatizzato
TRAUMA al RACHIEDE
SHOCK
SCALA di GLASGOW
VALUTAZIONE SECONDARIA
LESIONI / FRATTURE ARTI e loro
IMMOBILIZZAZIONE
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COS’E’ UN TRAUMA?
Per TRAUMA si intende ogni EVENTO esterno
che “COLPISCE” una persona
A seconda della violenza dell’EVENTO si
arreca un DANNO che puo’ essere a carico:
¾
¾
¾
¾
DELLA STRUTTURA OSSEA
DEGLI ORGANI INTERNI
DELLA MUSCOLATURA
DEI TESSUTI
C.R.I. - S. Margherita Ligure
Perché è importante il
trattamento del
paziente
traumatizzato?
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Il TRAUMA è la prima causa
di morte da 1 a 44 anni!!
Ogni anno vi sono da 200 a 400 vittime di
trauma maggiore ogni 1.000.000 di
abitanti
C.R.I. - S. Margherita Ligure
E nel nostro
territorio?
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Un quarto degl’interventi di
media e alta criticità sono
traumi!!!*
25,54%
Patologie traumatiche
74,46
Altre patologie
*(si considerano i codici di rientro)
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La morte in seguito a trauma
può essere:
¾
¾
¾
Immediata “morte sul colpo”
Precoce “ostruz. vie aeree, pneumotorace,
shock, ematomi cerebrali
Tardiva “insufficienza multiorgano
noi possiamo intervenire sole sulle
MORTI PRECOCI:
fondamentale è il fattore tempo
GOLDEN HOUR
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Autoprotezione e
sicurezza
SONO I METODI
CON CUI SI
GESTISCE IL
RISCHIO
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Durante l’approccio
alla scena dell’evento…
(strada, casa ecc.)
ORGANIZZAZIONE
DELLA SQUADRA
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Organizzazione della
squadra…
Barella
si…ossigeno
si…bende
si…collare si…
Calma Enrico
prima il capo
fa i controlli..
Codice rosso!!!!
muovetevi
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…si e
quello
intanto
muore!
Compiti:
¾ Verifica
materiale
¾ Funzionamento strumenti
Alla chiamata:
¾ Distribuzione
dei compiti da
parte del Leader
generalmente il più anziano di esperienza
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Verifica riserva O2
Autonomia in minuti
della Bombola:
Volume (Lt.) X atmosfere indicate
…………………………………………….
Flusso erogatore
Esempio:
2lt X 100atm = 200
200:10 = 20 minuti di autonomia
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L’AUTOPROTEZIONE
INIZIA
PRIMA DI SCENDERE
DALL’AMBULANZA!!!
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Prima di tutto
pensiamo a noi…
DIVISA COMPLETA
Sempre guanti, maniche lunghe
e occhiali di protezione!!!
e..se l’evento lo richiede:
• caschetto
• guanti da lavoro
• mascherina di protezione
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E una volta
sulla scena?
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Sicurezza zona
dell’evento
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Prima di “entrare” sulla
scena:
Ci sono pericoli per me e
l’equipaggio?
(benzina per strada, corrente elettrica, odore di gas,
imminente pericolo di incendio)
NON INTERVENGO
¾
¾
CHIEDO AL 118 L’INTERVENTO
DEI VIGILI del FUOCO
Posso avvicinare agevolmente il paziente?
Ho bisogno di altri aiuti? (forze dell’ordine, protezione
animali..)
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Osservo attentamente …
Percepisco odori particolari?
Ascolto i rumori e le testimonianze...
Il tutto il più rapidamente possibile!!!!!!
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Valutazione della dinamica
dell’incidente
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Valutazione del meccanismo dell’incidente
Quanti sono i veicoli coinvolti?
Quanti i pazienti?
Dove si trovano rispetto al veicolo che li
trasportava? o che li ha colpiti..
In che condizioni sono i veicoli?
Da che altezza è caduto?
Aveva il casco?le cinture di sicurezza?
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Perché è importante guardarci
intorno?
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Valutare la dinamica!!!
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I.T.C.
Indice Trauma Maggiore
Quando chiamare l’ALS?
da più di 3 metri
¾ Persona eiettata fuori dall’autoveicolo
¾ Motociclista sbalzato dal mezzo
¾ Coinvolgimento da mezzi pesanti
¾ Pedoni investiti sbalzati
¾ Morte dell’altro passeggero
¾ Età < 5 anni o > 65 anni
¾ Caduta
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Non ci si può fidare solo dei
dati clinici
La DINAMICA è
C.R.I. - S. Margherita Ligure fondamentale!!!!!
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del soccorso al
paziente
traumatizzato
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A B C D E
¾A
= Airway & Spine Control
¾ B = Breathing
¾ C = Circulation
¾ D = Disability
¾ E = Exposure
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(vie aeree)
(respirazione)
(circolazione)
(disabilità)
(esposizione)
Le regole d’oro
1.A B C sempre nell’ordine
2.Valutazione e trattamento contemporanei
3.Se la situazione peggiora ritorno alla “A”
Non bisogna mai andare avanti se ci
troviamo di fronte ad una
valutazione negativa o ad un
problema:
Prima risolvo poi procedo!!
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A = Airway
& Spine Control
(paziente cosciente)
¾ Valuto
lo stato di coscienza
¾ Pervietà vie aeree
¾ Controllo ferite e giugulari
¾ Posiziono collare
¾ Somministro ossigeno ad alti
flussi
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Airway
¾
¾
¾
¾
& Spine Control
Prima di mettere il collare:
controlliamo in bocca che non ci sia niente e
che non ci siano ferite,
leviamo tutti gli indumenti e/o collane
(tagliare) che danno fastidio
controllo il collo che non ci siano ematomi o
altro posizioniamo il collare.
IL COLLARE DEVE POGGIARE
SULLA PELLE
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Airway
& Spine Control
¾ Arrivo
sul paziente in
maniera che mi veda
arrivare, blocco subito
la sua testa con due
mani dal davanti e mi
presento.
cosa è successo
e se si ricorda
l’accaduto (ho già
valutato la coscienza)
¾ Chiedo
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Airway
& Spine Control
IL COLLARE CERVICALE
¾
¾
¾
¾
Va SEMPRE messo a tutti i pz con sospetto
trauma
Va posizionato esclusivamente con il capo in
posizione neutra
Va posizionato sempre da due soccorritori
Prima di posizionarlo ispezionare
attentamente il collo (lesioni, emorragie,
enfisema sottocutaneo, giugulari..)
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Airway
& Spine Control
POSIZIONE NEUTRA
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Airway
& Spine Control
È necessario che sotto il capo ci sia
uno spessore (es.base su cui si
fissano i cuscini fermacapo) affinchè
sia in posizione neutra
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Airway
& Spine Control
In caso di bimbi valutare la necessità
di porre uno spessore sotto le spalle:
la loro testa è proporzionalmente più
grande!
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Airway
& Spine Control
¾Sempre
ossigeno con
maschera reservoir al
massimo flusso.
In paziente incosciente:
¾ MAI estensione della testa
¾ SI sollevamento della mandibola
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Trazione del collo
sublussazione della
mandibola
Iperestensione
del capo
NO
nel traumatizzato
SI
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nel traumatizzato
Airway… & Spine Control
Antonio 70 anni, caduto dalle scale di casa
Soccorso preospedaliero (ambulanza)
¾ Collare cervicale
¾ Ossigeno 100%
¾ Asse spinale
In Pronto Soccorso
¾ Valutazione clinica e prelievi
¾ Rimozione presidi di immobilizzazione in attesa di RX cranio e
torace
¾ Difficoltà respiratoria – desaturazione – intervento
rianimatore
¾ Intubazione tracheale e ventilazione
¾ Dopo 2 ore bradicardia – arresto cardiaco – RCP - MORTE
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Airway… & Spine Control
Antonio 70 anni, caduto dalle scale di casa
AUTOPSIA:
¾
¾
Ferita lacerocontusa frontale
Frattura delle due prime vertebre cervicali
… E NIENTE ALTRO!!!!!
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Le cause
¾ Errate
manovre di immobilizzazione
¾ Scorretto trasporto intraH
Gli Effetti
¾ Aumento incidenza lesioni midollari
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Rachide Cervicale
Il 27% delle lesioni al
rachide è asintomatica
(priva di sintomi)
n.b.:in pz con alterazione dello
stato di coscienza si può
arrivare al 72%
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Il 15% dei pazienti
con lesioni al rachide
viene trovato dai
soccorritori
IN PIEDI!!!!!
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Ogni paziente traumatizzato
(o con sospetto trauma)
è per noi un
PORTATORE DI
LESIONI AL RACHIDE
fino a prova contraria!
Dimostrabile solo in Ospedale con Rx o Tac
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PERTANTO
SEMPRE COLLARE
CERVICALE A TUTTI I
PAZIENTI CON
SOSPETTO TRAUMA
fino a esclusione
radiologica di lesioni
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B = breathing
G.A.S.
Guarda, Ascolta e Senti se
respira per 10 sec.
¾Se
respira O.Pa.C.S.
¾Se non respira: BLS-D
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B = breathing
valutazione della ventilazione
O.Pa.C.S.
¾ Osservo
¾ Palpo
¾ Conto
¾ Saturazione
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B = breathing
¾O
- osservo il carattere del respiro
(normale - difficoltoso - dispnoico)
e i movimenti del torace (espansione
simmetrica o asimmetrica)
¾ Pa - Ponendo le mani sopra gli
emitoraci ne rilevo l'espansione,
palpando rilevo cedimenti che mi
fanno sospettare lesioni ossee o la
presenza di enfisema sottocutaneo
(rumore di neve fresca).
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B = breathing
¾C
- conto la frequenza di atti
respiratori al minuto. Se è 12/24
atti/min è normale, se è > 29 la
definiremo polipnea, se è < 12 invece
bradipnea
¾ S – saturazione: posiziono il saturimetro
appena ne ho la possibilità
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C = circulation
¾
¾
¾
Ricerca SUBITO del polso (radiale o
carotideo)
Ricerca e gestione di eventuali emorragie
Se polso carotideo ed altri segni di circolo
assenti: BLSD
Ricorda:
RADIALE (presente se PAS > 80 mmHg)
CAROTIDEO (presente se PAS > 50 mmHg
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LO SHOCK E’ UNA DELLE
CAUSE PIU’ COMUNI DI
MORTE NEL
TRAUMATIZZATO
ricerca e controllo dei focolai di
emorragia esterna
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SHOCK
IPOVOLEMICO: calo del VOLUME di sangue in
circolo, per emorragia (ferite, emorragie
interne) o per disidratazione (ustioni, diarrea,
vomito)
¾ CARDIOGENO: disfunzioni del cuore (grosso
infarto, traumi)
¾ NEUROGENO: incapacità del sistema nervoso
autonomo di regolare il diametro dei vasi
(lesioni spinali, traumi cranici)
¾ ANAFILATTICO: reazione allergica abnorme
che porta a dilatazione dei vasi sanguigni
¾
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La causa più frequente di shock
nel trauma è l’emorragia
Segni clinici di shock:
¾ Cute pallida e sudata
¾ Estremità fredde
¾ Agitazione, confusione, coma
¾ Tachicardia con polso piccolo
¾ Tachipnea (aumento del ritmo respiratorio)
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Lo Shock: Cosa valutare?
Sintomi:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Senso di angoscia,
paura,irrequietezza
Debolezza
Nausea
Sete
Vertigini
Freddo
Segni:
Polso rapido e debole (di
1.
solito il primo segno)
2. Respirazione
superficiale e rapida
3. Pressione sanguigna max
< 90 mmHg
4. Alterazione della
coscienza
5. Pallore
6. Sudorazione fredda
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D = disability
A.V.P.U.
¾ Alert
–
¾ Vocal
– risponde a stimolo verbale
¾ Pain
- risponde a stimolo doloroso
è orientato nello spazio e nel tempo
¾ Unresponsive
– incosciente
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D = disability
CONTROLLO DELLE PUPILLE
(particolarmente importante è la differenza di
diametro tra le due indice di TRAUMA CRANICO e/o
ICTUS)
MIDRIACHE
Spaventi – Emoraggie - Shock
MIOTICHE
Stupefacenti
ANISOCORICHE
Trauma cranico - Ictus
NORMALI
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Glasgow Coma Scale
Apertura occhi ALERT
z
z
z
z
spontanea
alla voce
al dolore
nessuna
4
3
2
1
punteggio apertura occhi = A
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Glasgow Coma Scale
Risposta verbale VOCAL
z
z
z
z
z
orientata
confusa
parole inappropriate
suoni incomprensibili
nessuna
5
4
3
2
1
punteggio risposta verbale = B
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Glasgow Coma Scale
Risposta motoria PAIN
ubbidisce al comando
z localizza il dolore
z retrae al dolore
z flette al dolore
z estende al dolore
z nessuna
punteggio risposta motoria = C
z
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6
5
4
3
2
1
Glasgow Coma Scale
Punteggio G.C.S.:
A + B + C
Da 3 a 15
più è basso più è grave
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RISCHIO DI VITA NELLA
PERSONA POLITRAUMATIZZATA
¾
¾
¾
Fratture costali
multiple, Volet
toracico, Lesioni
vertebro-midollari,
Lesioni maxillo facciali
Fratture pelviche,
Fratture ossa lunghe
Lesioni vertebromidollari
¾
INSUFFICIENZA
RESPIRATORIA
¾
SHOCK EMORRAGICO
¾
SHOCK NEUROGENO
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E = exposure
¾ Spoglio
il paziente
¾ Controllo
testa-piedi
¾ Copertura termica (occhio all’ipotermia
= danno secondario) METALLINA (sempre
oro fuori tranne i colpi di calore)
Possibilmente in ambulanza o in luogo chiuso
ATTENZIONE ALLA PRIVACY
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VALUTAZIONE
TRAUMATIZZATO
Valutare continuamente durante il
trattamento ed il trasporto:
¾ Costante rivalutazione A-B-C-D
¾
¾
PREVENIRE UNA EVOLUZIONE NEGATIVA
Il paziente deve essere controllato fino
all’arrivo in Ospedale
E’ NELLE NOSTRE MANI e SI FIDA
DI NOI
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Valutazione secondaria
In che cosa consiste?
¾Esame
TESTA – PIEDI
¾ANAMNESI
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Valutazione secondaria
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Anamnesi
¾ Ha
malattie importanti?
¾ Prende farmaci?
(anticoagulanti, β-bloccanti)
¾ E’
stato operato da poco?
¾ Ecc. ecc. ecc.
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TRAUMA CRANICO
Puo’ essere a carico di:
¾Faccia
¾Cranio
¾Encefalo
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TRAUMA CRANICO
Le lesioni possono essere:
¾Aperte
¾Chiuse
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TRAUMA CRANICO
Segno di Buttle
Segno del procione
ALLERTARE SUBITO ALS
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Lesioni encefaliche
cerebrale:
lesione di modesta entità di solito senza
danno cerebrale rilevabile
¾ Ci può essere perdita di coscienza di
breve durata
¾ Cefalea perdita di equilibrio e lieve
amnesia sono possibili
¾ Commozione
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TRAUMA CRANICO
cerebrale:
ecchimosi nel tessuto cerebrale
¾ Incoscienza o diminuzione del livello di
coscienza
¾ Contusione
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TRAUMA CRANICO
cerebrale:
raccolta di sangue nella compagine dei
tessuti
¾ Può essere subdurale, epidurale,
intraparenchimale
¾ Ematoma
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Cosa fare?
¾
¾
¾
¾
¾
¾
ABC del soccorso
Tenere il pz fermo: ci possono essere
associate lesione del rachide
Controllare la presenza di ferite evidenti,
deformità, affossamenti
valutare perdita di liquido chiaro o sangue da
naso ed orecchio
Valutare le pupille
Attenzione a presenza di nausea o vomito
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LESIONI
¾Distorsione
¾Lussazione
¾Frattura
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Distorsione
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Come si manifesta:
¾ DOLORE: ad articolazione ferma,
aumenta con il movimento
¾ DIFFICOLTA’ di MOVIMENTO
(difesa)
¾ GONFIORE
¾ ECCHIMOSI (non sempre)
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Cosa fare?
¾ Controllo
vascolarizzazione,
motricità, sensibilità
¾ Metto ghiaccio
¾ Immobilizzo l’arto
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Lussazione
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Come si manifesta
¾ DOLORE: intenso, localizzato presso
l’articolazione colpita, immediato dopo
trauma
¾ IMMOBILITA’: posizione antalgica
¾ DEFORMAZIONE
¾ TUMEFAZIONE
- ECCHIMOSI
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Lussazione dell’anca
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Cosa fare?
¾ Controllo
vascolarizzazione,
motricità, sensibilità
¾ Ghiaccio
¾ Immobilizzo nella posizione
antalgica
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Frattura
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Una frattura può
essere:
E
F
G
-
Composta
Scomposta
Esposta
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Come si manifesta
¾ DOLORE
intenso che aumenta al
semplice contatto o al tentativo di
movimento
¾ FUNZIONE LESA
¾ Possibile accorciamento dell’arto o
deformazione
¾ Posizione innaturale
¾ Esposizione
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DA RICORDARE:
„
„
„
„
Possibili complicazioni vascolo
nervose
Frattura anca: arto più corto e/o
ruotato,
dolore localizzato o esteso al
ginocchio
Frattura del femore: arto
accorciato e/o ruotato
Valutare le perdite ematiche:
SHOCK!!!!!
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Cosa fare?
¾ Controllo
vascolarizzazione,
motricità, sensibilità
¾ Ghiaccio
¾ Immobilizzo
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Frattura esposta
¾ Lavare
la ferita SENZA cercare di
rimettere a posto i monconi
¾ Coprire con la cosa più pulita che
avete (fazzoletto di stoffa, pezzo di
camicia…etc..)
¾ Cercare di bloccare il moncone nella
posizione in cui lo trovo
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Come
immobilizzare…
C.R.I. - S. Margherita Ligure
....la spalla…
Utilizzo del
telo a triangolo
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…gli arti…
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IMMOBILIZZATORI
ARTI A DEPRESSIONE
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