INFEZIONI OSPEDALIERE

LE INFEZIONI OSPEDALIERE
ANALISI DEI SINISTRI NELLA SANITA’ PUBBLICA
Emanuele Patrini
Healthcare Risk Manager
Milano Bodio
Le infezioni ospedaliere
Andamento delle richieste di risarcimento danni (RRD)
Negli anni dal 2004 al 2011 nel campione
nazionale di 84 strutture sanitarie pubbliche
(clienti Marsh) sono stati individuati 1177
sinistri derivanti da casi di infezioni
ospedaliere, pari al 3,37% sul totale delle
RRD rilevate.
250
5,00
200
4,00
150
3,00
100
2,00
50
1,00
0
0,00
Anno 2004
Anno 2005
Anno 2006
Anno 2007
Anno 2008
Totale sinistri
Anno 2009
Anno 2010
Anno 2011
Media sinistri per azienda
805
900
800
5%
700
27%
Il 68% di questi sinistri
appartiene a strutture del
nord Italia.
600
Centro
500
Nord
400
Sud
300
317
200
68%
55
100
0
Centro
Inoltre, circa la
metà delle
infezioni è
denunciata in
ospedali di
primo livello.
600
1,27%
2,21%
0,34%
Sud
554
500
First Level
19,71%
47,07%
Second Level
400
University
300
346
232
Orthopedy
Maternity
29,40%
Nord
Oncology
200
100
26
15
4
0
MARSH
First Level
Second
Level
University
Orthopedy
Maternity
Oncology
1
Le infezioni ospedaliere
Analisi per unità operativa
Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
10
Anestesia e Rianimazione
11
Oculistica e Oftalmologia
12
Diagnostica per Immagini
14
La specialità in cui si denuncia il
maggior numero di infezioni
ospedaliere è Ortopedia e
Traumatologia (29,57%).
Seguono:
Chirurgia Generale (15,55%)
DEA/Pronto Soccorso (6,63%)
Servizio Igiene Alimenti (6,54%)
Ostetricia e Ginecologia (5,61%)
Medicina Generale (5,1%)
Medicina Trasfusionale (4,93%)
14
Cardiologia e UTIC
18
Urologia
21
Pediatria, Neonatologia e TIN
33
Cardiochirurgia
45
Neurochirurgia
58
Medicina Trasfusionale
AREA
Chirurgica
Medica
Emergenza Urgenza
Servizi Territoriali
Materno Infantile
Servizi Diagnostici
Struttura
Servizi Intensivi
Non Identificato
Salute Mentale
60
Medicina Generale
66
Ostetricia e Ginecologia
Servizio Igiene Alimenti
77
DEA/ Pronto Soccorso
78
183
Chirurgia Generale
348
Ortopedia e Traumatologia
0
100
200
300
56,24%
9,43%
7,14%
6,80%
6,63%
6,37%
3,74%
2,29%
1,10%
0,25%
400
Grafico sulle 16 specialità più frequentemente coinvolte in sinistri da infezione
MARSH
662
111
84
80
78
75
44
27
13
3
Inoltre, il 56,2% dei sinistri per
infezione sono concentrati in
specialità dell’area chirurgica.
2
Le infezioni ospedaliere
Conseguenze
8,24%
Le infezioni ospedaliere causano decesso
nell’8,2% dei casi.
Decesso
Il costo medio per RRD nei casi di decesso è di
circa 113.000 €.
Lesioni
91,76%
Esito
Decesso
Lesioni
Nei casi di decesso
sale la percentuale di
procedimenti penali
(6,19% - per lesioni
0,56%) e non si
rilevano pratiche
senza seguito (che
nei casi di lesione
sono invece il 17,5%)
Costo totale
Costo medio per sx
€ 8.593.739,97
€ 113.075,53
€ 38.141.638,65
€ 43.941,98
23,71%
6,19%
10,46%
0,56%
Mediazione
Procedimento Penale
Procedimento Civile
Stragiudiziario
Procedimento Penale
70,10%
Stragiudiziario
88,70%
Tipo pratica - decesso
Aperto
2,06%
11,34%
2,06%
Tipo pratica - lesioni
Aperto
17,50%
17,53%
MARSH
0,28%
Procedimento Civile
Cautelativo
0,19%
Cautelativo
Chiuso
1,39%
Chiuso
Respinto
67,01%
Stato pratica - decesso
Senza seguito
56,11%
24,26%
Parzialmente liquidato
Respinto
0,56%
Senza seguito
Stato pratica - lesioni
3
Le infezioni ospedaliere
Stato e tipologia delle pratiche
671
700
1200
600
1000
500
800
400
600
273
300
1026
400
206
136
200
200
12
3
0
100
17
8
Stragiudiziario Procedimento Procedimento
Civile
Penale
2
0
Aperto
Chiuso
0,68%
1,44%
Senza
seguito
Respinto
Cautelativo
Mediazione
Parzialmente
liquidato
11,55%
1,02%
0,25%
0,17%
Stragiudiziario
17,50%
Procedimento Civile
Aperto
Procedimento Penale
Chiuso
Mediazione
Senza seguito
87,17%
57,01%
23,19%
Respinto
Cautelativo
Parzialmente liquidato
Aperto
Chiuso
La maggior parte delle pratiche (circa 57%)
sono aperte.
Senza seguito
160
In linea con il trend nazionale si rileva un
frequente ricorso a pratiche stragiudiziarie
(87,17%).
140
120
100
80
Rispetto alla media nazionale è osservabile un
minore ricorso a procedimenti penali (1% per
RRD da infezione – dato nazionale circa 8%).
60
40
20
0
MARSH
Anno 2004
Anno 2005
Anno 2006
Anno 2007
Anno 2008
Anno 2009
Anno 2010
Anno 2011
4
Analisi sinistri medi
Area geografica e tipologia di struttura di offerta
Sebbene in numero assoluto il maggior numero di RRD si concentri negli ospedali di primo livello, considerando
il numero medio di sinistri per azienda si osserva che gli ospedali universitari si posizionano al di sopra della
media nazionale sia considerando l’intero arco temporale dello studio (2004-2011) sia relativamente alla media
annua di eventi.
14,18
3,22
NAZIONALE
4
7,5
13
Oncologico
1,5
3,33
Materno infantile
4,33
Ortopedico
17,85
Universitario
18,21
4,8
Secondo livello
12,04
3,4
3,2
Primo livello
Media sinistri per azienda 2004-2011
Media sinistri per azienda per anno di studio
NAZIONALE
14,18
3,22
Nord
17,89
Centro
10,57
6,11
Sud
3,7
2,9
2,7
Per area geografica, il più alto numero di sinistri per azienda si riscontra in entrambi i casi nel nord Italia.
MARSH
5
Le infezioni ospedaliere
Analisi economica
COSTO INFEZIONI
Riservato
€ 31.005.218,45
Liquidato
€ 15.662.160,17
TOTALE
€ 46.735.378,62
Il costo totale per le RRD da infezione
incide sul totale del costo sinistri
nazionale 2004-211 per il 3,98%.
COSTO MEDIO PER SX INFEZIONE
Riservato
€ 46.207,48
Liquidato
€ 57.370,55
TOTALE
€ 49.507,82
Il costo medio per sinistro è leggermente superiore alla
media del campione nazionale (43,684 €).
33,56%
Riservato
Liquidato
66,44%
Circa il 66% del costo è relativo a
riserve per sinistri aperti
€ 12.000.000,00
Nell’ultimo anno di analisi si è registrata una
crescita del costo dei sinistri per infezione.
€ 10.000.000,00
€ 8.000.000,00
€ 6.000.000,00
€ 4.000.000,00
€ 2.000.000,00
€ 0,00
Anno 2004
Anno 2005
Costo totale
Anno 2006
Anno 2007
Anno 2008
Riservato
Considerando l’importo medio per RRD, le
riserve crescono parallelamente al costo
mentre l’importo liquidato subisce una
flessione.
Questo fenomeno è collegabile all’aumento
del numero di sinistri aperti.
MARSH
Anno 2009
Anno 2010
Anno 2011
Liquidato
€ 100.000,00
€ 90.000,00
€ 80.000,00
€ 70.000,00
€ 60.000,00
€ 50.000,00
€ 40.000,00
€ 30.000,00
€ 20.000,00
€ 10.000,00
€ 0,00
Anno 2004
Anno 2005
Anno 2006
Media per sinistro
Anno 2007
Anno 2008
Riservato medio
Anno 2009
Anno 2010
Liquidato medio
Anno 2011
6
Tassi e costi assicurativi
Per area geografica
Centro
6,00
4,00
2,00
Centro: 2.06
Centro
1,50
Nord: 4.08
Sud: 2.27
1,00
Nazionale: 3.26
0,50
Nord
Tasso di rischio per 1000 PL
Sud
€ 150,00
€ 100,00
Nord: 1.16
0,1
Sud: 0.51
0,05
Nazionale: 0.86
Tasso di rischio per 10000 ricoveri
Sud
Centro
€ 6,00
Sud: 141.24 €
€ 4,00
Nazionale: 170.46 €
Sud
Nord: 0.72 €
Nord: 5.59 €
Sud: 3.81 €
Nazionale: 4.27 €
Valore assicurativo per PL
MARSH
Centro
€ 0,80
Sud: 0.49 €
€ 0,60
Nazionale: 0.55 €
€ 0,40
€ 0,20
€ 0,00
Sud
Nazionale: 1.1
Centro: 0.60 €
€ 2,00
Nord
Sud: 0.64
Tasso di rischio per 10 giornate di
degenza
€ 50,00
€ 0,00
Nord: 1.4
Nord
Centro: 4.73 €
Nord: 195.63 €
Centro: 0.63
0
Nord
Centro: 149.37 €
Centro
€ 200,00
Centro
0,15
0,00
0,00
Sud
Centro: 0.50
€ 0,00
Nord
Valore assicurativo per ricovero
Sud
Nord
Valore assicurativo per giornata di
degenza
7
Tassi e costi assicurativi
Per tipo di ospedale
First Level
3
First Level
8
6
University
Maternity
4
0,3
2
University
First Level
0,4
Maternity
1
2
Second Level
Oncology
0,1
0
Second Level
Oncology
Orthopedy
Orthopedy
Tasso di rischio per 1000 PL
Tasso di rischio per 10000 ricoveri
Orthopedy: 6.24
Second level: 4.13
University: 2.91
Nazionale. 3.26
First level: 0.72
Maternity: 0.56
Oncology: 0.16
First Level
€ 300,00
University
€ 200,00
Maternity
0,2
0
0
First level: 2.62
Maternity: 2.58
Oncology: 7.69
University
Second Level
Oncology
Orthopedy
Orthopedy: 1.07
Second level: 5.8
University: 4.13
Nazionale: 0.86
Tasso di rischio per 10 giornate di
degenza
First level: 0.92
Maternity: 0.98
Oncology: 3.3
Orthopedy: 2
Second level: 1.3
University: 0.97
Nazionale: 1.1
First Level
€ 1,00
First Level
€ 8,00
€ 6,00
Maternity
€ 100,00
University
Maternity
€ 4,00
University
€ 0,50
Maternity
€ 2,00
€ 0,00
Second Level
Oncology
Orthopedy
Valore assicurativo per PL
First level: 251.44 € Orthopedy: 17.06 €
Second level: 143.49 €
Maternity: 32.61 €
University: 281.06 €
Oncology: 3.51 €
Nazionale: 170.46 €
MARSH
€ 0,00
€ 0,00
Second Level
Oncology
Orthopedy
Valore assicurativo per ricovero
First level: 6.67 €
Maternity: 0.86 €
Oncology: 0.09 €
Orthopedy: 0.77 €
Second level: 3.8 €
University: 4.96 €
Nazionale: 4.27€
Second Level
Oncology
Orthopedy
Valore assicurativo per giornata di
degenza
First level: 0.85 € Orthopedy: 0.1 €
Second level: 0.48 €
Maternity: 0.15 €
Oncology: 0.02 € University: 0.73 €
Nazionale: 0.55 €
8
Tassi di rischio e costi assicurativi
Posti letto
€ 300,00
University
First Level
€ 200,00
Nord
Centro
Sud
Second Level
€ 100,00
Maternity
Orthopedy
€ 0,00
1,00
MARSH
3,00
5,00
Oncology
7,00
9
Tassi di rischio e costi assicurativi
Ricoveri
€ 8,00
€ 7,00
First Level
€ 6,00
Nord
€ 5,00
University
Centro
€ 4,00
Sud
Second Level
€ 3,00
€ 2,00
€ 1,00
€ 0,00
0,00
MARSH
Maternity
Orthopedy
Oncology
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
10
Tassi di rischio e costi assicurativi
Per giornata di degenza
€ 1,00
€ 0,90
First Level
€ 0,80
University
€ 0,70
€ 0,60
Centro
€ 0,50
Sud
Nord
Second Level
€ 0,40
€ 0,30
€ 0,20
Maternity
€ 0,10
€ 0,00
0,00
MARSH
Orthopedy
Oncology
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
11
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