E - Presidio Ospedaliero San Filippo Neri

Infezioni del feto e del neonato:
uso e significato degli esami microbiologici
A.C.O. SAN FILIPPO NERI
DIPARTIMENTOMEDICINA DI LABORATORIO
U.O.C. MICROBIOLOGIA E VIROLOGIA
A,
Agenti:
…Adenovirus
come…
(enterici)
•Mastadenovirus
(Adenoviridae); DNA virus;
>40 sierotipi
Perché cercare
Gli Adenovirus sono
frequenti agenti di infezioni
respiratorie, ma anche di
diarree in età pediatrica
Possono causare epidemie
nosocomiali
Cosa cercare (Ag o Ab)
Gli antigeni virali (test
rapidi); soprattutto per i
sottotipi A e F
Gli acidi nucleici virali
(PCR)
Quando cercare
Negli episodi di diarrea acquosa
In caso di outbreak di diarrea in
reparto
Nell’ambito di un programma di
controllo sistematico dei neonati
Dove cercare
Direttamente nel
materiale fecale
A,
Agenti:
…Adenovirus
come…
(enterici)
Cosa vuol dire un
esame positivo
Infezione da parte di
ceppi enterici
Eliminazione fecale
di ceppi non enterici
Ha senso cercare?
In funzione della
epidemiologia di
reparto/ospedale
•Mastadenovirus
(Adenoviridae); DNA virus;
>40 sierotipi
Cosa vuol dire un
esame negativo
Assenza di infezione
E poi?
Terapie di supporto
N.B.: possibilità di
diffusione nosocomiale
B,
come…
…B gr. β-emol.
streptococchi
Perché cercare
Perché è associato a
sepsi, polmoniti e
meningiti neonatali
Quando cercare
Se la madre è risultata
positiva all’esame colturale
durante la gravidanza (fino a
50% di carriers!)
Nell’ambito di un programma
di controllo sistematico dei
neonati
Agente:
•il batterio (cocco
Gram +)
S.agalactiae
Cosa cercare (Ag o Ab)
Direttamente il batterio,
mediante esame colturale
Dove cercare
Tampone faringeo
Feci – tampone rettale
Tampone auricolare
Tampone nasale
B,
come…
…B gr. β-emol.
streptococchi
Agente:
•il batterio (cocco
Gram +)
S.agalactiae
Se l’esame è positivo:
Il neonato è colonizzato, in
una o più sedi;
non necessariamente è malato
(0.5-1% dei neonati
colonizzati sviluppa malattie)
Se l’esame è negativo:
Il neonato non è stato
colonizzato e, quindi,
non presenta rischi
specifici
Ha senso cercare?
Sì, considerato il livello di
rischio (gravità delle malattie
associate; diffusione del
microrganismo)
E poi?
Trattamento antibiotico
Ripetizioni degli esami
colturali
C,
Agente:
come…
…Candida
•Il fungo unicellulare
(lievito) Candida
albicans; altre specie
del genere Candida
Perché cercare
Perché i miceti del genere
Candida, in particolare
C.albicans, sono temibili
opportunisti associati a infezioni
localizzate e sistemiche
Cosa cercare (Ag o Ab)
Direttamente il
microrganismo mediante
esame colturale
Ag (glucomannani) della
parete fungina
Quando cercare
Se la madre è risultata positiva
all’esame colturale durante la
gravidanza
Nell’ambito di un programma di
controllo sistematico dei neonati
(specialmente i nati pre-termine)
Dove cercare
Sangue
Dispositivi vascolari
Urine
Tamponi faringeo,
oculare, auricolare
C,
Agente:
come…
…Candida
Se l’esame è positivo:
Siti sterili (sangue, devices
vascolari), urine: probabile
infezione sistemica
Altri materiali biologici
(tamponi auricolare, faringeo,
ad es.): infezioni localizzate
Ha senso cercare?
Sì, considerato il livello
di rischio
N.B.: possibilità di
diffusione nosocomiale
•Il fungo unicellulare
(lievito) Candida
albicans; altre specie
del genere Candida
Se l’esame è negativo:
Probabile assenza di infezione
micetica
N.B.: Candida è normalmente
ricercata nei materiali
materiali biologici “critici”
indipendentemente dal quesito
diagnostico o dalla richiesta
del reparto
E poi?
Trattamento
Ripetizioni degli esami
colturali
C,
Agente:
…Chlamydia
come…
Perché cercare
Perché è associata a due
patologie rilevanti
trasmesse durante il
parto (congiuntivite da
inclusi; polmonite
interstiziale)
Quando cercare
Se la madre è risultata
positiva durante la
gravidanza
•il batterio
intracellulare
Chlamydia
trachomatis
Cosa cercare (Ag o Ab)
Direttamente il DNA
batterico (mediante
P.C.R. o altra metodica
biomolecolare)
Dove cercare
Tampone oculare
Tracheospirato
C,
Agente:
…Chlamydia
come…
Cosa vuol dire un esame
positivo
Il microrganismo è
presente nel sito di
prelievo
Probabile infezione
attiva
Ha senso cercare?
In modo “mirato”, tra i
neonati a rischio di
esposizione
•il batterio
intracellulare
Chlamydia
trachomatis
Cosa vuol dire un esame
negativo
Il microrganismo non è
stato trasmesso
E poi?
Trattamento antibiotico
C,
Agente:
…Citomegalovirus
come…
•il beta herpes virus
CMV (Herpesviridae);
DNA virus
Perché cercare
Perché è responsabile della più
frequente infezione congenita
(1% dei nati vivi)
CMV è multitarget; le patologie
associate riguardano numerosi
organi e tessuti (es., sindrome da
inclusioni citomegaliche)
Cosa cercare (Ag o Ab)
Nella madre: sieroconversione
IgG con o senza presenza di IgM;
antigenuria; CMV DNA (PCR)
Nel liquido amniotico: CMV
DNA (PCR)
Nel neonato: CMV IgM; CMV
DNA (PCR)
Quando cercare
Quando c’è il sospetto di una
infezione primaria o
riattivazione verificatasi in
gravidanza specialmente
prima della 25° settimana
Dove cercare
Sangue (Ig)
Liquido amniotico, urine,
tampone faringeo, liquor
(PCR)
C,
Agente:
…Citomegalovirus
come…
Cosa vuol dire un esame positivo
Si è verificata la trasmissione
materno-fetale del virus
Infezione attiva; DANNI???
N.B.: 10% dei neonati infettati
non manifesta segni alla nascita,
ma manifesta sequele
neurologiche nei mesi/anni
seguenti
Ha senso cercare?
Sulla base dei dati sierologici
materni (in particolare tenendo
conto della presenza di IgG
materne, che limitano la
probabilità di passaggio
transplacentare e le sequele)
•il beta herpes virus
CMV (Herpesviridae);
DNA virus
Cosa vuol dire un esame negativo
Non si è verificata la
trasmissione materno-fetale
del virus
E poi?
Follow up clinico e
strumentale
N.B.: nelle urine il virus
continua a essere presente per
oltre 1 anno: RESERVOIR
per la popolazione
sieronegativa
E,
Agente:
come…
…epatite B
virus
Perché cercare
Perché la trasmissione
materno-fetale è possibile
(anche se rara) sia da madre
con infezione acuta, sia da
madre portatrice cronica
Perché una quota elevata di
neonati diviene portatore
cronico
Quando cercare
Infezione acuta/cronica
da HBV nella madre
•HBV (Hepadnavirus);
DNA virus
Cosa cercare (Ag o Ab)
Nella madre: markers HBV;
se i markers epatite indicano
attività virale, HBV DNA
(PCR)
Nel neonato: HbeAg,
HBcIgM; HBV DNA (PCR)
Dove cercare
Sangue
E,
Agente:
…epatite B
virus
come…
HBsAg
negative
anti- HBc
positive
anti- HBs
positive
immune due
natural
infec tion
•HBV (Hepadnavirus);
DNA virus
HBsAg
negative
anti- HBc
negative
anti- HBs
positive
immune due
to hepatitis B
vac c ination
HBV: alcuni quadri sierologici
HBsAg
positive
anti- HBc
positive
IgM antiHBc
antiHBs
positive
negative
HBsAg
positive
ac utely
anti- HBc
positive
c hronic ally
infected
IgM antiHBc
antiHBs
negative
infected
negative
E,
Agente:
come…
…epatite B
virus
Cosa vuol dire un esame positivo
Necessità di interpretare
correttamente il profilo dei
marcatori
Alcuni parametri indicano
attività virale: HBsAg,
HBeAg, HBcIgM, HBV DNA
Cosa vuol dire un esame negativo
Necessità di interpretare
correttamente il profilo dei
marcatori
Assenza di infezione da HBV
Ha senso cercare?
In funzione dei parametri
virologici materni
•HBV (Hepadnavirus);
DNA virus
E poi?
Immunizzazione passiva della
madre (in gravidanza)
Vaccinazione anticipata del
neonato
Follow up siero-virologico
E,
come…
…epatite C
virus
Perché cercare
Perché la trasmissione
materno-fetale è possibile
anche se non frequente
Perché la madre è
contemporaneamente HIV
positiva (aumento
significativo del rischio di
trasmissione!)
Quando cercare
Se la madre è positiva
per HCV RNA
Agente:
•Hepacirus (1 tipo);
fam. Flaviviridae
(RNA virus)
Cosa cercare (Ag o Ab)
HCV RNA (PCR);
Dove cercare
sangue
E,
come…
…epatite C
virus
Cosa vuol dire un esame positivo
Trasmissione verticale del
virus
Infezione in atto
Elevata probabilità di
cronicizzazione
Ha senso cercare?
Solo in funzione dei
parametri sierologici e
virologici materni
Agente:
•Hepacirus (1 tipo);
fam. Flaviviridae
(RNA virus)
Cosa vuol dire un esame
negativo
Mancata trasmissione del
virus per via verticale
E poi?
Necessità di monitoraggio
virologico per documentare
eventuale eliminazione o
cronicizzazione del virus
G,
Agenti:
come…
…”Germi
comuni”
Perché cercare
Perché possono essere associati a
molteplici patologie (ad es.
inf.urinarie, faringiti, otiti,
inf.oculari)
Perché possono essere diffusi
dagli operatori sanitari stessi
Quando cercare
Sulla base di indicazioni
cliniche
Nell’ambito di un programma
di controllo sistematico dei
neonati
•Molte specie batteriche
raggruppate principalmente
tra Stafilococchi,
Streptococchi, Enterococchi,
Emofili, Enterobacteriaceae,
Gram negativi non
fermentanti)
Cosa cercare (Ag o Ab)
Direttamente i batteri,
mediante differenti
esami colturali
Dove cercare
Tamponi faringeo, oculare,
auricolare
Tracheospirato, aspirato naso
faringeo
urine
G,
Agenti:
come…
…”Germi
comuni”
Cosa vuol dire un esame
positivo
Infezione o
colonizzazione in atto
Ha senso cercare?
Sì, data la criticità della
popolazione interessata, lo
stato immunitario immaturo,
la possibilità di diffusione
nosocomiale
•Molte specie batteriche
raggruppate principalmente
tra Stafilococchi,
Streptococchi, Enterococchi,
Emofili, Enterobacteriaceae,
Gram negativi non
fermentanti)
Cosa vuol dire un esame negativo
Assenza di infezione /
colonizzazione
E poi?
Trattamento antibiotico
Ripetizioni degli esami
colturali
G,
Agenti:
come…
…Gonococco
•Il batterio (diplococco G.-)
Neisseria gonorrhoae
Perché cercare
Perché causa
congiuntiviti contratte
durante il passaggio nel
canale del parto
Cosa cercare (Ag o Ab)
Direttamente il batterio,
mediante esame colturale
N.gonorrhoeae DNA
(PCR)
Quando cercare
Sulla base del sospetto clinico
(inf.oculare)
Se la madre è risultata
positiva all’esame colturale
durante la gravidanza
Dove cercare
Tampone oculare
G,
Agenti:
come…
…Gonococco
Cosa vuol dire un esame
positivo
Presenza del batterio nel
materiale biologico
Probabile infezione in
atto
Ha senso cercare?
Sì, data la gravità delle
infezioni provocate
•Il batterio (diplococco G.-)
Neisseria gonorrhoae
Cosa vuol dire un esame
negativo
Assenza di infezione
P.S.: il germe è normalmente
ricercato nel t.oculare
standard
E poi?
Terapia antibiotica
H,
Agente:
come…
•il virus HIV 1 e 2
(Retroviridae); RNA
virus
…HIV
Perché cercare
L’infezione è letale…
la trasmissione verticale
del virus è dimostrata
Cosa cercare (Ag o Ab)
HIV RNA
HIV Ab (EIA + WB)
Quando cercare
Nati da madre
sieropositiva per HIV
Dove cercare
Sangue
P.S.: le terapie antivirali riducono la
probabilità di trasmissione verticale
H,
Agente:
come…
…HIV
Cosa vuol dire un esame positivo
1.
Infezione del neonato (HIV
RNA+; HIV Ab+)
2.
Presenza dei soli anticorpi
materni (HIV RNA-; HIV
Ab+)
N.B.: necessità di monitoraggio
Ha senso cercare?
Nei neonati a rischio di
esposizione
•il virus HIV 1 e 2
(Retroviridae); RNA
virus
Cosa vuol dire un esame negativo
(HIV RNA)
Mancata trasmissione
materno-fetale del virus
N.B.: necessità di monitoraggio
E poi?
Follow up virologico (RNA) e
sierologico (Ab) fino a 3 anni
Terapia antivirali
H,
Agente:
come…
…Herpes
virus
•L’alfa-herpesvirus HSV 1
o HSV2 (Herpesviridae);
DNA virus
Perché cercare
Perché l’infezione erpetica
perinatale è disseminata e ad
elevata mortalità
Perché si riscontrano sequele
neurologiche ed oculari (infez.
Congenita + infez.perinatale)
Cosa cercare (Ag o Ab)
Il DNA virale (PCR)
il virus mediante coltura
gli antigeni virali
IgM anti HSV 1+2
Quando cercare
Se nella madre sono state rilevate
lesioni cervico-vaginali prima del
parto
Se la madre è risultata positiva
alla ricerca del virus
(l’herpes genitale è sostenuto,
nell’80% dei casi da HSV2)
Dove cercare
Urine
Tampone faringeo
Tampone oculare
Sangue (sierologia)
H,
Agente:
come…
…Herpes
virus
Cosa vuol dire un esame positivo
Il neonato è stato infettato da
HSV
Non è possibile prevedere il
decorso clinico e le sequele
dell’infezione
Ha senso cercare?
In modo “mirato”, considerando
la frequenza bassa di
eliminazione asintomatica virale
in donne con infezioni ricorrenti
(1.4%) e il basso rischio di
infezione per i neonati nati da tali
madri (8%)
•L’alfa-herpesvirus HSV 1
o HSV2 (Herpesviridae);
DNA virus
Cosa vuol dire un esame negativo
Il virus non è presente nel
singolo materiale biologico
E poi?
Se sussiste un sospetto i
controlli dovranno essere
protratti per un anno
Terapia antivirale
L,
Agente:
come…
…Listeria
•Il batterio (bacillo
Gram +) Listeria
monocytogenes
Perché cercare
Perché la trasmissione maternofetale del batterio è causa di
aborto e di una grave infezione
disseminata nel neonato
(granulomatosi infantisettica)
Cosa cercare (Ag o Ab)
Direttamente il batterio,
mediante esame colturale
Ricerca antigeni batterici (liquor)
Sieroconversione nella madre
Quando cercare
Se la madre è risultata positiva
all’esame colturale durante la
gravidanza
Quando c’è evidenza di
batteriemia/sepsi
Nell’ambito di un programma di
controllo sistematico dei neonati
Dove cercare
Sangue del neonato e della
madre
Tampone vaginale della
madre
Liquor del neonato
Tamponi faringeo e auricolare
del neonato
L,
Agente:
come…
…Listeria
Cosa vuol dire un esame
positivo
Infezione in atto della
madre e/o del neonato
Ha senso cercare?
Sì data la gravità della
patologia associata
•Il batterio (bacillo
Gram +) Listeria
monocytogenes
Cosa vuol dire un esame negativo
Assenza del patogeno nel
materiale biologico usato
Se sussiste sospetto clinico
valutare test anticorpali nella
madre e nel neonato
E poi?
Terapia antibiotica
M,
Agente:
…Micoplasmi
come…
(urogenitali)
Perché cercare
Perché infettano / colonizzano
frequentemente il tratto
urogenitale femminile e si
trasmettono frequentemente
durante il parto
Quando cercare
Se la madre è risultata
positiva durante la
gravidanza
•Batteri intracellulari
fam.Micoplasmataceae
(Mycoplasma hominis;
Ureaplasma urealitycum)
Cosa cercare (Ag o Ab)
Direttamente i microrganismi,
mediante esame colturale (uso di
brodi di arricchimento ureaarginina)
Dove cercare
Tampone faringeo
Altri materiali?
M,
Agente:
…Micoplasmi
come…
(urogenitali)
Cosa vuol dire un esame
positivo
Colonizzazione del
neonato
Trasmissione del
microrganismo
Infezione? Quali
patologie?
Ha senso cercare?
In modo mirato, tra i nati da
madri colonizzate/infettate
•Batteri intracellulari
fam.Micoplasmataceae
(Mycoplasma hominis;
Ureaplasma urealitycum)
Cosa vuol dire un esame negativo
Assenza di colonizzazione /
infezione
E poi?
Follow up
clinico/microbiologico
Terapie?
Sebbene i micoplasmi urogenitali
siano riconosciuti agenti di patologie
infiammatorie urogenitali, nonché di
infezioni fetali, il loro ruolo nel
causare patologie neonatali è meno
definito
P,
Agente:
come…
…Papilloma
virus
Perché cercare
Perché esiste un rischio
(comunque piuttosto basso:
0.1% di gravidanze con
condilomatosi genitale) di
trasmissione verticale e
sviluppo di papillomatosi
laringea nel neonato
Quando cercare
Se nella madre sono state
riscontrate lesioni condilomatose
Se la madre è risultata positiva
per HPV (6 e 11, in particolare)
•virus HPV
(Papillomaviridae);
DNA virus
Cosa cercare (Ag o Ab)
Il DNA virale (PCR),
effettuando
successivamente la
tipizzazione dei positivi
Dove cercare
Aspirato naso-faringeo
Tampone faringeo
P,
Agente:
come…
…Papilloma
virus
Cosa vuol dire un esame positivo
Il virus è stato trasmesso al
neonato (in genere ciò accade
durante il parto, anche se
esistono casi rari casi di
infezione in utero)
Non è prevedibile, né certo, lo
sviluppo della papillomatosi
laringea
Ha senso cercare?
In modo mirato, tra i nati in
condizioni di rischio
•virus HPV
(Papillomaviridae);
DNA virus
Cosa vuol dire un esame
negativo
Il virus non è stato
trasmesso
E poi?
Follow up virologico tra i
neonati con aspirato naso
faringeo positivo (il controllo
deve essere protratto nel
tempo, dato il lungo periodo
di latenza dell’infezione
P,
Agente:
come…
…Parvovirus
Perché cercare
Perché la trasmissione
materno-fetale è possibile
Perché B19 è associato a
danni cardiaci e grave anemia
Quando cercare
Quando c’è l’evidenza di una
infezione primaria in
gravidanza (sieroconversione
in donna sieronegativa, ad es.)
Sulla base di indicazioni
cliniche (es.: megaloeritema
nella madre)
•Virus B19;
fam.Parvoviridae;
DNA virus
Cosa cercare (Ag o Ab)
Nella madre:
sieroconversione IgG;
IgM; Antigeni virali
circolanti; B19 DNA
(PCR)
Nel neonato: IgM; Ag
virali; B19 DNA
Dove cercare
sangue
P,
Agente:
come…
…Parvovirus
•Virus B19;
fam.Parvoviridae;
DNA virus
Cosa vuol dire un esame
positivo
Infezione in atto
Trasmissione maternofetale del virus
Cosa vuol dire un esame
negativo
Assenza di infezione
Mancata trasmissione del
virus
Ha senso cercare?
In modo mirato, tra i nati da
madri infettate in gravidanza
E poi?
Follow up clinico
Terapia trasfusionale
P,
Agente:
come…
…Pseudomonas
Perché cercare
Perché P.aeruginosa è un
microrganismo ambientale,
legato alla presenza di acqua,
capace di agire come un
temibile opportunista
Quando cercare
Sulla base di indicazioni
cliniche
Nell’ambito di un programma di
controllo sistematico dei neonati
(in conseguenza del ripetersi
degli isolamenti del batterio)
•Il bacillo Gram–
P.aeruginosa
Cosa cercare (Ag o Ab)
Direttamente il batterio,
mediante esame colturale
Dove cercare
urine, sangue, devices
vascolari, materiali
respiratori, tamponi
auricolare, oculare
(in questi materiali l batterio viene
normalmente ricercato)
Feci, tampone faringeo (colture di
sorveglianza, ad hoc)
P,
Agente:
come…
…Pseudomonas
Cosa vuol dire un esame
positivo
Infezione /
colonizzazione da
P.aeruginosa
Ha senso cercare?
Una ricerca attiva ha
senso solo in caso di
oubreak
•Il bacillo Gram–
P.aeruginosa
Cosa vuol dire un esame
negativo
Assenza di infezione /
colonizzazione
E poi?
Follow up
microbiologico
Audit sulle procedure
assistenziali standard
Bonifica ambientale
Terapie?
R,
come…
…Respiratorio
sinciziale
virus
Perché cercare
Perché è diffusissimo e
ubiquitario, con picchi in inverno
e primavera
Perché colpisce soprattutto i
neonati, provocando affezioni
respiratorie (es.:bronchioliti)
anche fatali
Quando cercare
Durante la stagione di endemia
(fine autunno-primavera)
Nell’ambito di un programma di
controllo sistematico dei neonati
N.B.: possibile diffusione nosocomiale!
Agente:
•pneumovirus RSV;
(Paramyxoviridae);
tipi A e B; RNA virus
Cosa cercare (Ag o Ab)
RNA virale (PCR)
Antigeni virali (EIA)
Dove cercare
Aspirato naso-faringeo
Tracheoaspirato
Tampone faringeo; il virus,
spesso, rimane localizzato nel
sito di ingresso (epitelio
apparato respiratorio
superiore)
R,
come…
…Respiratorio
sinciziale
virus
Agente:
•pneumovirus RSV;
(Paramyxoviridae);
tipi A e B; RNA virus
Cosa vuol dire un esame
positivo
Infezione in atto; il test
non è di ausilio nel
valutare gravità e
andamento dell’infezione
Cosa vuol dire un esame negativo
Assenza di infezione
Ha senso cercare?
Sì, in considerazione
dell’elevato livello di
rischio ed endemia
E poi?
Somministrazione preventiva
(aerosol) di Ab monoclonali
antiglicoproteine (G e F)
dell’envelope virale
P.S.: RSV colpisce anche gli adulti
(RESERVOIR), provocando quello
che viene comunemente chiamato
“raffreddore con febbre” e non
conferisce immunità duratura
R,
Agente:
come…
…Rosolia
virus
•Rubivirus (1 tipo);
fam. Flaviviridae
(RNA virus)
Perché cercare
Perché il virus ha elevata
capacità di superare la
barriera placentare con effetti
teratogeni
Perché la quota di
malformazioni (multi organo)
può interessare oltre il 20%
dei feti infettati
Cosa cercare (Ag o Ab)
Nella madre: IgM;
aumento significativo di
IgG (sieroconversione);
Rubivirus RNA (PCR)
Nel neonato: IgM;
Rubivirus RNA
Quando cercare
Quando c’è l’evidenza di una
infezione primaria verificatasi
in gravidanza
Dove cercare
Sangue
Liquido amniotico, annessi
fetali (PCR)
Urine, liquor (PCR)
R,
Agente:
come…
…Rosolia
virus
Cosa vuol dire un esame positivo
Si è verificata la trasmissione
materno-fetale del virus
60-70% neonati sintomatici
alla nascita; rosolia congenita
(cataratta, sordità,
malformazioni cardiache);
15% di mortalità
30-40% neonati inizialmente
asintomatici
Ha senso cercare?
In modo mirato, tra i nati da
madri infettate in gravidanza
•Rubivirus (1 tipo);
fam. Flaviviridae
(RNA virus)
Cosa vuol dire un esame negativo
Non si è verificata la
trasmissione materno-fetale
del virus
E poi?
Follow up clinico e
strumentale
N.B.: in molti materiali
biologici del neonato il virus
continua a essere presente per
oltre 1 anno: RESERVOIR
per la popolazione
sieronegativa (Italia…)
R,
Agenti:
come…
…Rotavirus
Perché cercare
Sono tra i più frequenti agenti
virali di diarrea nella fascia 0-6
anni
Possono causare epidemie
nosocomiali
Quando cercare
Negli episodi di diarrea
acquosa
In caso di outbreak di diarrea
in reparto
Nell’ambito di un programma
di controllo sistematico dei
neonati
•Rotavirus (Reoviridae):
RNA virus comprendenti i
gruppi antigenici A, B, C
Cosa cercare (Ag o Ab)
Gli antigeni virali (test
rapidi)
Gli acidi nucleici virali
(PCR)
Dove cercare
Direttamente nel
materiale fecale
R,
Agenti:
come…
…Rotavirus
Cosa vuol dire un esame
positivo
Infezione virale in atto;
possibilità di infezione
asintomatica (l’infezione è
sintomatica principalmente
nella fascia 6-24 mesi)
Ha senso cercare?
In funzione della
epidemiologia di
reparto/ospedale
•Rotavirus (Reoviridae):
RNA virus comprendenti i
gruppi antigenici A, B, C
Cosa vuol dire un
esame negativo
Assenza di infezione
E poi?
Terapie di supporto
N.B.: possibilità di
diffusione nosocomiale
S,
Agente:
come…
…Salmonella
Perché cercare
Come conseguenza delle
vigenti disposizioni igieniche
riguardanti il personale
ostetrico e le figure presenti in
sala parto (“tessera sanitaria”)
Quando cercare
Nell’ambito di un programma
di controllo sistematico dei
neonati
•Il bacillo GramSalmonella;
fam.Enterobacteriaceae;
numerosi sierotipi
Cosa cercare (Ag o Ab)
Direttamente il batterio,
mediante esame colturale
Dove cercare
Feci, tampone rettale
S,
Agente:
come…
…Salmonella
Cosa vuol dire un esame
positivo
Infezione /
colonizzazione da
Salmonella
Ha senso cercare?
Fatte salve le problematiche
“legali”, il controllo
sistematico attuale desta
qualche perplessità rispetto al
rischio di trasmissione
dell’infezione
•Il bacillo GramSalmonella;
fam.Enterobacteriaceae;
numerosi sierotipi
Cosa vuol dire un esame
negativo
Assenza di infezione /
colonizzazione
E poi?
Follow up
microbiologico
Uso di probiotici
Terapie?
T,
Agente:
come…
…Toxoplasma
Perché cercare
Perché è, comunque,
un’infezione diffusa in
gravidanza (0,5-1% delle
gestazioni)
Perché le manifestazioni
cliniche sono multiple,
talvolta severe
Quando cercare
Quando c’è l’evidenza di una
infezione (primaria…)
verificatasi in gravidanza:
sieroconversione in donna
sieronegativa, ad es.
•Il protozoo
Toxoplasma gondii
(coccidi)
Cosa cercare (Ag o Ab)
IgM anti T.gondii
T.gondii DNA (PCR)
Dove cercare
Sangue
Liquido cefalorachidiano
Biopsie tissutali
T,
Agente:
come…
…Toxoplasma
Cosa vuol dire un esame positivo
Si è verificata la trasmissione
materno-fetale del protozoo
Non è valutabile la possibile
evoluzione clinica
dell’infezione neonatale
Ha senso cercare?
In modo mirato, tra i nati da
madri infettate
N.B.: l’infezione del neonato
potrebbe essere sublinica; alcuni
danni potrebbero manifestarsi
tardivamente (corioretinite,
ritardo psicomotorio, perdita
dell’udito)
•Il protozoo
Toxoplasma gondii
(coccidi)
Cosa vuol dire un esame negativo
Non si è verificata la
trasmissione materno-fetale
del protozoo
E poi?
Follow up clinico e
strumentale
Terapie
P.S.: prolungata
permanenza IgM sieriche
T,
Agente:
come…
…Treponema
Perché cercare
Perché la lue congenita
ha effetti devastanti
sull’organismo
(Il trattamento con penicillina in
gravidanza permette di controllare la
trasmissione materno-fetale)
Quando cercare
Madre positiva per test
sierologici treponemici
Madre HIV positiva
•Il batterio
(Spirochetaceae)
T.pallidum
Cosa cercare (Ag o Ab)
IgM anti T.pallidum (in
fluorescenza FTA,
mediante immunocattura
EIA o WB)
Dove cercare
Sangue
liquor
T,
Agente:
come…
…Treponema
•Il batterio
(Spirochetaceae)
T.pallidum
Cosa vuol dire un esame
positivo
Probabile infezione in
atto (necessità di
completare / ripetere il
profilo sierologico)
Ha senso cercare?
Nei neonati a rischio di
esposizione
E poi?
Follow up clinico, radiologico,
sierologico
Terapia antibiotica
Cosa vuol dire un esame
negativo
Assenza di infezione
(necessità di completare /
ripetere il profilo
sierologico)
V,
Agente:
come…
…Varicella
virus
•L’alfa-herpesvirus
VZV (herpesviridae);
DNA virus
Perché cercare
Perché associata a
manifestazioni diffuse e
gravi (sindrome da
varicella congenita)
Cosa cercare (Ag o Ab)
Ricerca VZV IgM nel
neonato
Ricerca VZV DNA
(PCR)
Quando cercare
Se durante la gravidanza la
madre è stata colpita
dall’infezione primaria
(varicella) o dalla
riattivazione virale (zoster)
Dove cercare
Sangue
Liquor
V,
Agente:
come…
…Varicella
virus
•L’alfa-herpesvirus
VZV (herpesviridae);
DNA virus
Cosa vuol dire un esame positivo
Infezione in atto
L’esame non fornisce
informazioni circa la possibile
evoluzione clinica
Cosa vuol dire un esame negativo
Mancata trasmissione
materno-fetale del virus
Ha senso cercare?
In modo mirato, tra i nati da
madri infettate
E poi?
Follow up clinico e strumentale
Terapie antivirali
P.S.: estrema contagiosità degli
infetti; rischio diffusivo!
N.B.: necessità di monitoraggio