Allegato I Formazione approfondita in chirurgia generale e

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Allegato I
Formazione approfondita in chirurgia generale e traumatologia
1.
Generalità
1.1
Definizione della disciplina
La chirurgia generale e la traumatologia comprendono la patologia, la fisiopatologia, le indagini, la cernita, il trattamento chirurgico conservativo e operativo, così come la cura dei pazienti
affetti dalle malattie o dalle lesioni chirurgiche più frequenti. Il nucleo delle competenze comprende la chirurgia in acuto (chirurgia d’urgenza) delle malattie e delle lesioni più frequenti di
tutti i sistemi d’organo.
1.2
Obiettivi
Gli obiettivi della formazione approfondita in chirurgia generale e traumatologia sono i seguenti:
• ampliare ed approfondire le competenze professionali, sia teoriche, sia pratiche, nelle principali discipline chirurgiche (chirurgia viscerale e traumatologia), così come in altri ambiti
ben definiti. Questi corrispondono nella fattispecie alla chirurgia più frequente e alle competenze che ci si possono attendere da un chirurgo primario di un ospedale per cure di base
ampliate con un servizio d’urgenza continuo.
• acquisire accanto al nucleo di competenze relativo alla chirurgia in acuto (chirurgia
d’urgenza) di malattie e di lesioni frequenti, anche una competenza particolare della casistica più frequente. Tramite il perfezionamento professionale personale possono essere acquisite competenze supplementari in singoli campi. Queste competenze approfondite corrispondono ai requisiti di un chirurgo capo servizio di un ospedale attivo nell’ampliata medicina di base con servizio di urgenze continuato o di un chirurgo attivo nel campo della traumatologia in un ospedale centrale.
• conferire la capacità di assumere in un ospedale (in qualità di chirurgo primario o come
membro di un gruppo professionale) dei compiti dirigenziali secondo i principi riconosciuti di
una gestione moderna.
2.
Durata, struttura e disposizioni complementari
2.1
Durata e struttura
La formazione approfondita dura 4 anni, due dei quali possono essere compiuti nel quadro del
perfezionamento in vista dell’ottenimento del titolo di specialista.
Almeno 2 anni di formazione approfondita devono essere svolti in un centro di categoria
ACU1. La formazione effettuata in un centro di perfezionamento in chirurgia viscerale (V1 e/o
V2) può essere riconosciuta per il periodo di 2 anni al massimo, mentre la formazione effettuata presso un centro di perfezionamento professionale per la chirurgia ortopedica può esserlo
per al massimo un anno.
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Formazione approfondita in chirurgia generale e traumatologia
2.2
Disposizioni complementari
• Per ottenere l’attestato di formazione approfondita, il candidato deve essere detentore del
titolo di specialista in chirurgia ed essere membro della FMH,
• aver eseguito gli interventi elencati nel catalogo delle operazioni secondo il punto 3.3,
• aver partecipato a due sessioni o corsi di perfezionamento professionale o aggiornamento
permanente scelti e segnalati ogni anno dalla Società svizzera di chirurgia generale e di
traumatologia (SSCGT),
• aver un attestato di partecipazione ad un corso di management, riconosciuto dalla SSC o
dalla FMH, destinato ai medici assistenti e capoclinica, nonché ai quadri nell’ambito della
sanità (di un minimo di 2 giorni).
3.
Contenuto del perfezionamento professionale
3.1
Conoscenze generali
Le conoscenze generali necessarie per l’ottenimento del titolo di specialista in chirurgia (anatomia, fisiologia, fisiopatologia, patologia, diagnostica, indicazioni operatorie, trattamento e
cura postoperatoria delle malattie e delle lesioni chirurgiche, compresa la farmacoterapia e
l’attività in qualità d’esperto) sono approfondite nel quadro di questa formazione supplementare. La capacità di gestire e smistare la casistica delle malattie e lesioni di tutti i sistemi
d’organo più frequenti della chirurgia in acuto (chirurgia d’urgenza) rappresenta il nucleo e la
base delle competenze richieste. A questo proposito, grossa rilevanza è posta sulla valutazione e sul trattamento integrale soprattutto di pazienti con polimorbilità.
Inoltre, si tratta anche di approfondire le conoscenze specifiche richieste per una funzione di
primario e di acquisire l’esperienza necessaria all’esercizio di tale funzione (sia nel campo
scientifico specifico che in quello gestionale). Queste competenze supplementari possono in
parte essere acquisite in modo modulare alle competenze di base obbligatorie.
3.2
Capacità ed esperienza operatoria
3.2.1 Chirurgia viscerale
• Chirurgia gastrica
• Chirurgia colorettale
• Chirurgia delle vie biliari
• Trattamento dell’addome acuto
• Chirurgia di ernie
• Chirurgia proctologica
• Chirurgia della tiroide
• Chirurgia dei seni
• Principi di base dell’addome settico
• Operazioni della milza
3.2.2 Traumatologia
• Valutazione e trattamento d’urgenza del paziente politraumatizzato.
• Valutazione e cura di ferite complesse.
• Trattamento chirurgico conservativo e operativo delle più frequenti fratture delle estremità,
in qualità di trattamento d’urgenza e come trattamento definitivo.
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• Diagnostica e trattamento delle complicazioni postraumatiche, quali la sindrome dei compartimenti, embolia grassa, embolia polmonare, trombosi, ecc.
• Diagnostica e trattamento delle lesioni articolari fresche semplici.
• Trattamento del trauma addominale aperto o chiuso.
• Competenze inerenti alla traumatologia specialistica in un centro, quali fratture, chirurgia del
bacino e della colonna vertebrale.
• Trattamento di fratture nei bambini.
• Principi di base della chirurgia della mano.
3.2.3 Altri ambiti
• Principi di base delle operazioni semplici di chirurgia plastica.
• Trattamento della sindrome dei compartimenti.
• Principi di base della medicina intensiva.
• Principi della chirurgia vascolare (comprese la chirurgia delle vene e l’embolectomia arteriosa).
• Principi di base delle discipline chirurgiche e mediche necessarie per un trattamento chirurgico di base (urologia, ortopedia, chirurgia infantile, oncologia, chirurgia toracica).
• Conoscenza delle tecniche di diagnostica per immagini (ultrasonografia, CT, MRI).
• Endoscopia (artroscopia, laparoscopia, proctoscopia).
• Principi della medicina di catastrofe.
• Perfezionamento professionale in management per avanzati.
3.3
Catalogo delle operazioni
Il catalogo delle operazioni comprende da una parte la capacità di porre da solo l’indicazione
operatoria e di pianificarla, dall’altra la capacità di padroneggiare delle tecniche chirurgiche e
delle cure postoperatorie, anche in casi complessi.
Il catalogo delle operazioni è stabilito dalla tabella seguente. L’adempimento completo del catalogo delle operazioni deve essere dimostrato e certificato per tutta la durata del perfezionamento professionale da un Logbook (elettronico o scritto a mano). Ogni 6 mesi è richiesta la
firma del formatore. Ogni anno o ad ogni cambio di centro di perfezionamento professionale i
candidati producono una lista ad hoc del loro perfezionamento professionale.
Richieste minime di attività operatoria (vedi tabella seguente):
• Adempimento del numero totale delle operazioni (1040). Questa cifra risulta dalla somma
dei numeri dovuti per ogni intervento.
• Il numero minimo deve essere eseguito da tutti i candidati per ogni intervento.
• Se per un particolare intervento sono eseguite più operazioni del numero dovuto, le eccedenze possono venir conteggiate al numero totale delle operazioni richieste fino al numero
massimo.
Catalogo delle operazioni
Testa e collo
Strumectomia, operazione di cisti e/o diverticoli
Tracheotomia e/o tracheotomia percutanea
Escissione di gangli linfatici
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min
20
5
10
5
max
60
40
10
10
dovuto
40
20
10
10
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Formazione approfondita in chirurgia generale e traumatologia
*
min
max
dovuto
Ghiandole mammarie
Mastectomia semplice e svuotamento ascellare, operazione
conservatrice dei seni
5
5
40
40
20
20
Torace
Drenaggio secondo Bülau
Chirurgia toracica e polmonare semplice, toracotomia, pleurectomia, resezione polmonare
35
25
10
55
25
30
40
25
15
Addome
*
Approcci chirurgici :
1. Laparoscopia
2. Laparotomia
Appendicectomia (convenzionale o laparoscopica)
Colecistectomia (convenzionale o laparoscopica)
Ernie convenzionali o videotecnica
Interventi all’intestino tenue, stomie
Interventi allo stomaco
Interventi al colon ed al retto
Operazioni della milza, al fegato, al pancreas ed alle vie biliari
245
20
470
20
380
20
40
50
30
40
30
10
15
10
40
70
50
80
80
30
70
40
40
70
50
80
50
20
30
20
Interventi proctologici
Emorroidi, ascessi perianali, sinus pilonidali, etc
Estremità
Rimozione di materiale per osteosintesi
Riposizione di fratture o lussazioni con estensione o immobilizzazone in gesso
Trattamento conservativo di fratture nel bambino
Piccole e grandi amputazioni
Trattamento operatorio di fratture escl. fissazioni con fili di Kirschner
Osteosintesi delle ossa lunghe (fratture della diafisi)
Operazione di lesioni a grandi articolazioni e di fratture periarticolari
Operazione dei tendini, legamenti e dei nervi, artroscopie
25
25
200
40
40
50
50
580
60
60
50
50
350
60
60
20
15
20
30
20
20
20
50
80
180
40
80
15
150
70
Chirurgia vascolare
Operazione dei grandi vasi e delle arterie periferiche, embolectomia
Operazione di varici e altri interventi sulle vene
40
10
100
40
80
20
30
60
60
Approcci chirurgici: per esempio per la “colecistectomia convenzionale” o la “appendicectomia laparoscopica” può essere calcolato in ogni caso un solo intervento (colecistectomia oppure laparoscopia rispettivamente appendicectomia oppure laparoscopia)
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min
max
dovuto
Chirurgia della mano
Trattamento di ferite della mano escl. semplice trattamento di
ferite
20
20
80
80
50
50
Tratto urogenitale
Operazione di torsione testicolare, criptorchismo, idrocele, fimosi, cistostomia, etc.
20
20
30
30
30
30
Totale
610
1'465
1'040
4.
Regolamento d’esame
4.1
Scopo dell’esame
La buona riuscita dell’esame costituisce la prova che il candidato è abilitato ad esercitare, in
modo indipendente, un’attività professionale nell’ambito della formazione approfondita.
4.2
Materia d’esame
La materia d’esame corrisponde al punto 3 del programma di formazione approfondita.
4.3
Commissione d’esame
La commissione d’esame è composta di tre esperti nominati dal comitato della Società svizzera di chirurgia generale e traumatologia (SSCGT). Essa è composta da membri ordinari della
SSCGT ed eventualmente da esperti esterni, che hanno ricevuto un mandato. Tutti gli esperti
hanno assolto una formazione approfondita. Il Comitato della SSCGT sceglie un esaminatore
fra i tre esperti, la cui voce sarà decisiva in caso di divergenza d’opinione. L’esaminatore presiede l’esame orale e l’esame pratico. Gli esperti incaricati della valutazione del candidato non
devono aver avuto un ruolo importante nel perfezionamento professionale dello stesso e non
devono venire dalla stessa clinica, dove quest’ultimo ha lavorato negli ultimi due anni.
4.4
Tipo d’esame
L’esame in vista dell’ottenimento della formazione approfondita comporta un esame orale e un
esame chirurgico pratico. Questi esami si svolgono su due giorni consecutivi. I due esami
hanno luogo sul posto di lavoro attuale del candidato.
4.4.1 Esame orale (1° giorno)
• Il candidato discute con gli esperti tre casi complessi (determinati dagli esperti). Il tempo di
preparazione è di 15 minuti e l’esame dura da 30 a 45 minuti. Un caso deve vertere sulla
traumatologia, un altro caso sulla chirurgia viscerale e l’ultimo su uno degli altri ambiti enumerati al punto 3.2.3 del programma di formazione approfondita. Gli esperti devono accertarsi che il candidato, in base a conoscenze approfondite, è in grado di prendere delle decisioni ragionevoli in materia di management.
• L’esperienza pratica reale del candidato sarà valutata sulla base delle copie di tutti i suoi
cataloghi delle operazioni rispettivamente del suo logbook.
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• Gli esperti s’informano sull’attività scientifica e organizzativa del candidato sul suo posto di
lavoro.
• Un colloquio di valutazione standardizzato ha luogo con il responsabile del centro di formazione.
• Una sessione d’aggiornamento interna di 30 - 60 minuti sarà consacrata a dei soggetti di
traumatologia, o di chirurgia viscerale, o ad un altro soggetto fra i diversi ambiti enumerati al
punto 3.2.3 del programma di formazione approfondita. Il candidato prepara e modera la
sessione d’aggiornamento e ne è il principale referente.
Al termine della giornata d’esame, gli esperti redigono un rapporto standardizzato nel quale si
esprimono sui punti seguenti:
• Conoscenze teoriche, management dei tre casi d’esame e realizzazione della sessione
d’aggiornamento (menzione sufficiente o insufficiente).
• Esperienza pratica sulla base dei cataloghi delle operazioni conformemente alle direttive
(punto 3.3 del programma di formazione approfondita della SSCGT (menzione sufficiente o
insufficiente).
• Attività scientifica e organizzativa (menzione sufficiente o insufficiente).
• Raccomandazione del responsabile del centro di formazione (sì o no).
• Apprezzamento globale dell’esame (menzione superato o non superato).
4.4.2 Esame pratico (2° giorno)
• In caso di riuscita dell’esame orale, il candidato svolge almeno due interventi nel corso della
seguente giornata (uno in chirurgia traumatologica, uno in chirurgia viscerale e eventualmente uno in uno degli altri ambiti elencati al punto 3.2.3 del programma di formazione approfondita) sotto la supervisione di due esperti. Gli esperti designati devono definire il più
rapidamente possibile con il responsabile della clinica gli interventi che il candidato deve effettuare. Nella designazione degli interventi, è bene tener conto della specializzazione del
candidato nell’ambito della formazione approfondita (traumatologia/chirurgia viscerale/altri
campi). Sono valutati le attitudini e il comportamento del candidato nel corso degli interventi. Il candidato opera con la sua propria squadra interna. Gli esperti valutano l’insieme degli
interventi come osservatori e non come assistenti.
• La valutazione di ogni singolo intervento è data con la menzione: sufficiente o insufficiente.
• La valutazione globale è data con la menzione “superato” o “non superato”. Per superare
l’esame, tutte le operazioni devono aver ottenuto la menzione “sufficiente”.
4.5
Modalità d’esame
4.5.1 Momento dell’esame
Viene raccomandato di dare l’esame al più presto durante l’ultimo anno di perfezionamento
professionale regolamentare. Per poter essere ammessi all’esame bisogna dimostrare il completamento del catalogo di operazioni di cui al punto 3.3.
4.5.2 Data e luogo dell’esame
La data e il luogo dell’esame devono essere fissati d’accordo con il candidato nei tre mesi seguenti la sua iscrizione all’esame e dopo aver valutato se adempie i criteri d’ammissione.
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4.5.3 Verbale
Viene redatto un verbale degli esami che deve essere firmato dal presidente della commissione. Una copia di questo verbale viene consegnata al candidato dopo la conclusione
dell’esame.
4.5.4 Lingua d’esame
Il candidato può scegliere di fare l’esame in francese o in tedesco.
4.5.5 Tassa d’esame
La SSCGT riscuote una tassa d’esame per coprire le spese.
4.6
Criteri di valutazione
La valutazione delle due parti dell’esame è data con la menzione "superato" o "non superato".
L’esame è superato quando, in ognuna delle sue parti, il candidato ha ottenuto la menzione
"superato". Il risultato dell’esame deve essere comunicato al candidato per iscritto.
4.7
Ripetizione dell’esame e ricorso
Il caso di non riuscita, le due parti dell’esame possono essere ripetute separatamente e tante
volte quante necessarie.
In caso d’insuccesso, il candidato può contestare entro 60 giorni la decisione negativa presso
la Commissione reclami per i titoli di perfezionamento professionale (CR TPP).
4.8
Il comitato della SSCGT può fissare altri dettagli relativi all’esame in un regolamento
globale d’esame.
5.
Criteri di classificazione dei centri di perfezionamento professionale
I centri di perfezionamento professionale per la formazione approfondita in chirurgia generale
e traumatologia sono classificati in tre categorie:
• Categoria ACU1 (4 anni)
Gli istituti di perfezionamento professionale della categoria ACU1, corrispondono a cliniche o
reparti di categoria U, A e B (secondo la classificazione della Società svizzera di chirurgia
[SSC]), che rispondono ai seguenti criteri:
- Responsabile a tempo pieno (di regola caposervizio o primario), con formazione approfondita in chirurgia generale e traumatologia, responsabile per il perfezionamento professionale nella clinica.
- Secondo responsabile a tempo pieno con formazione approfondita in chirurgia generale e
traumatologia o altra formazione approfondita (chirurgia vascolare, chirurgia toracica, chirurgia viscerale, chirurgia della mano) o specialista in chirurgia ortopedica e traumatologia
dell’apparato locomotore.
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Formazione approfondita in chirurgia generale e traumatologia
- Minimo 2000 ricoveri stazionari all’anno ∗.
- Clinica/reparto non separato (chirurgia viscerale/traumatologia) oppure
- Clinica/reparto separato di chirurgia viscerale/traumatologia con però un pool di assistenti
comune o rotazione istituzionalizzata assicurata.
- Minimo 1000 operazioni di insegnamento all’anno (operazioni che sono a disposizione per il
perfezionamento professionale).
• Categoria ACU2 (3 anni)
I centri di perfezionamento professionale ACU2 rappresentano cliniche o reparti di categoria B
(secondo la classificazione della SSC), che rispondono ai seguenti criteri:
- Responsabile a tempo pieno (di regola caposervizio o primario) con formazione approfondita in chirurgia generale e traumatologia, responsabile per il perfezionamento professionale
nella clinica.
- Minimo 1'500 ricoveri stazionari all’anno*.
- Clinica/reparto non separato (chirurgia viscerale/traumatologia) oppure
- Clinica/reparto separato di chirurgia viscerale/traumatologia con però un pool di assistenti
comune o rotazione istituzionalizzata assicurata.
- Minimo 750 operazioni di insegnamento all’anno (operazioni che sono a disposizione per il
perfezionamento professionale).
• Categoria ACU speciale (2 anni)
I centri di perfezionamento professionale ACU speciale rappresentano cliniche o reparti di categoria U, A e B (secondo la classificazione della SSC), che rispondono ai seguenti criteri:
- Responsabile a tempo pieno (di regola caposervizio o primario) con formazione approfondita in chirurgia generale e traumatologia, responsabile per il perfezionamento professionale
nella clinica.
- Minimo 800 ricoveri stazionari all’anno*.
- Clinica/reparto non separato (chirurgia viscerale/traumatologia) oppure
- Clinica/reparto separato di chirurgia viscerale/traumatologia con però un pool di assistenti
comune o rotazione istituzionalizzata assicurata.
- Minimo 400 operazioni di insegnamento all’anno (operazioni che sono a disposizione per il
perfezionamento professionale).
6.
Disposizioni transitorie
Questo programma di perfezionamento professionale sostituisce quello del 1° luglio 2002.
Periodi di perfezionamento professionale e attività assolti prima del 1° luglio 2002 possono
venir considerati solo qualora la richiesta di riconoscimento fosse inoltrata entro il 30 giugno
2007 (confronta paragrafo 6.4 del Programma di perfezionamento professionale del 1° luglio
2002).
Data di entrata in vigore: 1° luglio 2007.
∗
Il concetto "ammissioni stazionarie": una differenziazione precisa delle ammissioni deve essere possibile sulla base della documentazione clinica (elettiva/d'urgenza così come la suddivisione in altre discipline specifiche quali urologia/ortopedia/ORL/oftalmologia).
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Allegato I
Formazione approfondita in chirurgia generale e traumatologia
L’ISFM ha approvato il 1° ottobre 2009 la modifica del titolo di formazione approfondita che da
«Chirurgia generale e chirurgia degli infortuni» (in tedesco «Allgemein- und Unfallchirurgie», in
francese «chirurgie générale et d'urgence») è diventato «Chirurgia generale e traumatologia».
La modifica è entrata in vigore il 1° gennaio 2010.
Titolari della formazione approfondita con la vecchia designazione possono chiedere contro un
rimborso spese un diploma con il nuovo titolo «Chirurgia generale e traumatologia».
Bern, 22.09.2010/pb
WB-Programme/Chirurgie/Allgemein- und Unfallchirurgie/Titeländerung 2009/act_version_internet_i.docx
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