ROHO GL BAL NEWS

Prima
Edizione
ROHO GL BAL NEWS
2014
ROHO Global News
www.roho.com
LA VITTORIA FINALE VA ALLA SCIENZA!
La deformazione: il killer che viene da dentro
L
a patologia delle ulcere da pressione è stata
studiata per anni, evidenziando il modo in
cui i rischi estrinseci quali taglio, attrito, pressione, umidità e temperatura possono portare alla formazione di ulcere da pressione superficiali. Ma questa
era solo una parte della storia. Molti nella comunità
medica si chiedevano: “Qual è la causa delle ulcere da
pressione che si sviluppano dall’interno verso l’esterno,
nel tessuto profondo?”. Si sapeva poco al riguardo di
questo tipo di ulcere da pressione. Fino ad ora.
La scienza dietro tali lesioni del tessuto dall’interno
verso l’esterno ha recentemente compiuto significativi passi avanti, grazie anche alla collaborazione
di ROHO con i principali leader di pensiero nel
campo delle lesioni dei tessuti. Alcuni di questi
partner includono il dott. Amit Gefen dell’università di Tel Aviv, il presidente dell’European Pressure
Ulcer Advisory Panel. Insieme al dott. Gefen e altri,
il National Pressure Ulcer Advisory Panel ha creato
una nuova categoria di definizione delle ulcere da
pressione: la lesione tissutale profonda o DTI (Deep
Tissue Injury). La DTI ha origine “oltre la superficie”,
ad esempio nel muscolo, direttamente sotto le tuberosità ischiatiche e potrebbe non essere visibile inizialmente sulla superficie della pelle, ma evolversi in ulcere
da pressione a pieno spessore. La convinzione comune
è che le DTI sono pericolose, difficili da rilevare
e, senza il corretto cuscino, anche più difficili
da curare.
Il balzo in avanti nella comprensione delle DTI
proviene da due nuove tecnologie: l’MRI (imaging da
risonanza magnetica) da seduti e i modelli ad elementi
finiti. L’MRI da seduti offre una visione incredibile
di quello che succede quando gli organi, i tessuti e le
cellule vengono deformati da seduti. Questa visione
ha fornito le basi per l’utilizzo di modelli ad elementi
Ayelet Levy, Kara Kopplin, Amit Gefen, Un cuscino con celle ad aria per la protezione contro ulcere da pressione riduce notevolmente la sollecitazione sul tessuto delle natiche da
seduti rispetto ai cuscini di schiuma: Studi sugli elementi finiti, Diario di vitalità del tessuto, Volume 23, Numero 1, febbraio 2014, pagine 13-23, ISSN 0965-206X
finiti per una migliore comprensione del comportamento
dal dott. Gefen: “Ora sappiamo che la causa primaria di
del tessuto umano su diverse superfici di appoggio. La
danno tissutale è la deformazione diretta, non solo l’ischemodellazione ad elementi finiti è una modalità complessa
mia”. Si tratta di un cambiamento importante. Per la prima
e ben determinata di utilizzare i
volta, gli scienziati hanno compreso che la
modelli computerizzati per predeformazione delle cellule conduce intrinseca“FONDAMENTALvedere i risultati di sollecitazioni
mente alla morte cellulare e al danno tissutale.
MENTE, ABBIAMO
e sforzi.
Il danno che si verifica con la deformazione
APPRESO CHE SI
Il significato dei risultati è
cellulare e la perdita dell’omeostasi cellulare è
PRESENTA PRIMA
dimostrare il modo in cui sforzi
la causa effettiva della lesione tissutale profonda
IL DANNO DA DEelevati di compressione e trae conduce alle ulcere da pressione molto più
FORMAZIONE, E
zione, simili alle forze rilevate
rapidamente delle sole variazioni ischemiche.
SOLO DOPO QUELLO
sul tessuto muscolare e adiposo
Quindi, quanta deformazione è considerata
ISCHEMICO...”
intorno alle sporgenze ossee
eccessiva? In parole semplici, la morte cellulare
che sostengono il peso, possono
causata dalla deformazione può essere rapida
indurre estese deformazioni a
e pericolosa. Il dott. Gefen spiega: “Sappiamo
livello cellulare e come tali deformazioni contribuiscono
dai nostri studi sugli animali, che se si applicano carichi
al danno e alla morte tissutale. Il significato viene spiegato
sufficientemente elevati si causano morte cellulare e danni
Esempio del modo in cui la modellazione ad elementi finiti viene usata per
predire sollecitazione e sforzo in una piastra di acciaio.
David Hopp, 4/24/14, ROHO, Inc.
2 2014
ROHO GLOBAL NEWS
tissutali. Fondamentalmente, abbiamo appreso che si presenta prima il danno da deformazione e solo dopo quello ischemico e i danni possono effettivamente avvenire
molto rapidamente [da] minuti a ore.” Inutile dire che la posta in gioco è molto alta. Con tali premesse, il dott. Gefen è stato costretto a eseguire il primo studio
scientifico di confronto tra deformazioni da seduti utilizzando un cuscino di schiuma e uno con celle ad aria. Nello studio è stato utilizzato un cuscino ROHO®
QUADTRO SELECT® HIGH PROFILE®. I risultati sono stati sorprendenti. Le sollecitazioni e gli sforzi interni sono risultati 10.000 volte inferiori sul ROHO
QUADTRO SELECT rispetto a un cuscino con schiuma. In altre parole, non c’è paragone.
MRI da seduti
MRI da seduti
Muscolo del gluteo Tuberosità ischiatica
Spire magnetiche
verticali, parallele
d1
Spire magnetiche
verticali, parallele
Muscolo del gluteo Tuberosità ischiatica
Adiposo
d2
Adiposo
Seduti su un cuscino di
schiuma
Seduti su una ciambella
David McCausland, Jr., 4/24/14, ROHO, Inc.
ROHO WORLD NEWS
ROHO ha ottenuto un’intervista esclusiva con il
presidente dell’EPUAP
VIENNA, AUSTRIA
Kara Kopplin, Direttore di Ricerca efficace,
norme e conformità
È
stato un grande onore intervistare personalmente il dott. Amit Gefen dell’università
d i Tel Av iv e at t u a le pre sid ent e
dell’EPUAP, in una delle più belle città del mondo,
Vienna, in Austria. Gli argomenti hanno coperto
lo storico recente delle collaborazioni nel settore della ricerca delle ulcere da pressione, i ruoli
della deformazione dei tessuti e dell’ischemia, lo
stato della scienza, l’impegno dell’EPUAP e altro
ancora. Alcuni degli argomenti principali sono
riportati di seguito, nelle parole del dott. Gefen.
Su ischemia contro deformazione:
Ora sappiamo che la causa primaria del danno
tissutale è la deformazione diretta, deformazione diretta cellulare e dei tessuti, invece della
sola ischemia. Pertanto, se si tratta solo di pura
ischemia, se il muscolo non si deforma e si tratta
soltanto del flusso sanguigno, i tessuti, quali il
muscolo scheletrico, possono probabilmente
sopravvivere parecchie ore fino a che il danno
inizia a manifestarsi. D’altro canto, sappiamo dai
nostri studi sugli animali che se si applica un carico
sufficientemente elevato (ma pur sempre fisiologico) si può causare la morte delle cellule e danni
ai tessuti.
Sul modo in cui i ricercatori sono riusciti a
isolare l’ischemia dalla deformazione... e quali
sono le cause delle DTI:
Un altro esempio è che siamo in grado di effettuare tali esperimenti e osservare effettivamente
singole cellule, così da poter vedere quale sarebbe
l’effetto della deformazione diretta sulla vitalità
delle singole cellule e quello che non funziona
nelle cellule. Ci sono così tanti livelli di danni
gerarchici in questo processo, dove i danni o i
carichi vengono trasferiti alle diverse scale della
Ciò che abbiamo fatto è stato generare in labostruttura, dal macro al micro, e quindi i processi
ratorio un campione di tessuto muscolare vivente
iniziano a non funzionare su microscala. A livello
privo di vasi sanguigni. Quindi non c’è alcuna
di singole cellule, le membrane sono troppo solleischemia nel tessuto perché
citate, il citoscheletro è ugualnon è presente un meccanimente troppo sollecitato e le
smo che la determini. In quesingole celle cominciano a
“ ...IL DANNO DA
sto tipo di modello è possibile
morire. Ciò inizialmente non
DEFORMAZIONE DIRETTA
osservare l’effetto della deforha un vero significato clinico,
AVVIENE PRIMA DEL
mazione diretta sulla vitalità
non influisce sulla vitalità del
cel lulare senza nem meno
tessuto, ma se si attende senza
DANNO ISCHEMICO ... DA
prendere in considerazione
fare nulla, la morte cellulare
MINUTI A ORE PRIMA.”
l’ischemia. Una delle cose che
inizia a diffondersi. E alla fine
abbiamo imparato negli ultimi
si diffonde a tal punto che si
tempi è che la deformazione
produce una massa microscodella cellula diretta è già di per sé sufficiente a propica di tessuto necrotico e, quindi, questo è il modo
vocare danni, anche se l’ischemia non è coinvolta.
in cui si forma una lesione tissutale profonda.
Ovviamente, anche l’ischemia svolge un ruolo, ma
Così, quando si uniscono le tessere del puzzle,
tale ruolo è consecutivo. Questo è un esempio.
si vede che è molto, molto probabile che è stata la
2014
ROHO GLOBAL NEWS
3
sviluppare ulcere da pressione, quindi è
ovvio che non è possibile stabilire soglie per i
livelli di pressione misurati con un tappetino
da pressione.
Direi che, sulla base dell’attuale comprensione dell’eziologia, il lavoro di ricerca
di Landis non è del tutto irrilevante, è solo
“ ...NON SI DEVE
CURARE, SI DEVE
PREVENIRE.”
Kara Kopplin di ROHO, Inc.. intervista il dott. Amit Gefen per le strade di Vienna
deformazione a indurre il danno, quindi il danno relativo
alla deformazione diretta viene prima del danno ischemico...
da pochi minuti a diverse ore prima.
L’ischemia non è l’intera storia. In realtà, l’ischemia è solo
una parte, forse una piccola parte, della storia rispetto all’effetto diretto delle deformazioni tissutali.
Mi limiterò a citare alcuni laboratori. Il laboratorio del professor Cees Oomens alla University
of Technology di Eindhoven, il laboratorio
del professor Dan Bader presso l’Università di
Southampton nel Regno Unito, il laboratorio del
Professor David Brienza presso l’Università di
Pittsburgh negli Stati Uniti. Ci conosciamo tutti
Sulla previsione della morte di tessuti e cellule dalla
e tutti ci scambiamo informazioni. Alcuni tra
deformazione:
noi stanno collaborando molto strettamente. Per
Negli ultimi anni il mio gruppo, così come altri gruppi
esempio, io stesso ho trascorso un anno a lavocon cui stiamo collaborando, è risalito a una caratterizzarare con Cees Oomens e Dan Bader in Europa.
zione quantitativa delle estensioni della deformazione che
Ho effettuato un tirocinio presso l’Università di
si prevedono condurre a un’ulcera da pressione entro un
Southampton, dove ho inoltre collaborato con
determinato periodo di tempo.
Dan Bader. Ci siamo scambiati informazioni, le
La caratterizzazione è ancora basata su modelli animali
abbiamo confrontate, cerchiamo di convalidarle
o dati relativi all’ingegneria tissuconfrontando le nostre
tale, ma ci fornisce la comprensione
individuali conclusioni
“ ...I TERMINI E LA
dell’estensione delle deformazioni
sui risultati dei nostri
e anche di quali componenti della
colleghi e, soprattutto,
TERMINOLOGIA SI EVOLVONO
deformazione contribuiscono alla
frequentiamo confeCON LA CONOSCENZA...
lesione, non solo in termini di differenze, presentiamo le
SUGGERIREI IL TERMINE
renziare tra tensione, compressione
informazioni, raccoe taglio ma anche riguardo al modo
gliamo feedback su tali
LESIONE DA DEFORMAZIONE.”
in cui ciò si traduce in processi che
informazioni scientiavvengono all’interno dei tessuti.
fiche e poi torniamo a
Ad esempio, la compressione e il taglio applicati al tessuto
casa e miglioriamo la nostra ricerca in base ai
deformano le cellule ma anche il sistema vascolare.
feedback dei colleghi. È così che funziona la
Siamo ancora in grado di fornire finestre temporali
scienza, in generale, ma sono molto orgoglioso
approssimative in base ai dati in nostro possesso e almeno
di essere parte della comunità delle ulcere da
provare a confrontare soluzioni alternative e, quindi, se con
pressione, perché la nostra piccola comunità
una determinata soluzione tecnologica otteniamo una certa
collabora in una maniera molto piacevole.
misura della deformazione e con un’altra alternativa una
Sullo studio Landis (32 mm di Hg):
misura molto inferiore, ovviamente, dato che ora sappiamo
qual è il rapporto tra l’eziologia delle ulcere da pressione e
Il 32 mm di Hg è essenzialmente storia vecl’esposizione alla deformazione, dovremmo optare per la
chia, molto vecchia, che è stata erroneamente
deformazione minore.
interpretata non tanto nella recente letteratura
Su se altri ricercatori sono giunti alle stesse conclusioni
circa il ruolo che svolge la deformazione nella salute del
tessuto:
Esistono laboratori in Europa e negli Stati Uniti, dove la
ricerca si interfaccia e talvolta si sovrappone ampiamente.
ma, direi, fino a cinque anni fa, quando si utilizzavano i classici documenti dei seminari di
Landis dei primi anni ‘30.
Le misurazioni di pressione da sole sono insufficienti per valutare il rischio per il paziente di
debolmente collegato. Anche se il valore della
pressione è giusto in termini della quantità di
pressione necessaria per chiudere il sistema
vascolare, lascia solo presupporre la presenza
di ischemia. Ma per quanto riguarda l’effetto
della deformazione, o la deformazione di per
sé, sulla vitalità dei tessuti?
Queste osservazioni rilevano solo quello che
accade in superficie, mentre per comprendere il
rischio è necessario andare più a fondo.
Sul ruolo del cuscino ideale per la protezione della pelle:
Ciò che viene richiesto a un cuscino, un buon
cuscino, ogni cuscino, è ridurre al minimo il
livello delle deformazioni meccaniche non solo
in superficie, non solo per la pelle, ma anche nei
tessuti più profondi dello strato grasso, nel
muscolo, in particolare vicino alle ossa, dove
si prevedono i massimi valori di deformazione.
Sulla collaborazione di ricerca ROHO - Tel
Aviv:
Ho eseguito una ricerca di base sull’eziologia delle ulcere da pressione per molti, molti
anni. E in questi anni, con l’accumularsi
della conoscenza, ho cercato di individuare
un partner per trasferire efficientemente tale
conoscenza al pubblico e, ancora più importante, ai pazienti, a beneficio dei pazienti.
E considero la nostra partnership, quella tra
ROHO e Tel Aviv, una piattaforma ideale
per tali fini, grazie alla vostra posizione
nell’industria dei cuscini e alla nostra esperienza. Penso che questi due partner si complementano in modo ottimale e permettono
alla piattaforma di tradurre e implementare
efficientemente le conoscenze e l’eziologia
allo scopo di proteggere la salute dei pazienti.
Sui risultati della modellazione ad elementi finiti ROHO - Tel Aviv rispetto alla
schiuma:
Siamo stati molto sorpresi della notevole
differenza nelle prestazioni dei cuscini con
celle ad aria rispetto agli standard cuscini di
schiuma. Sulla base di tutte le ricerche eziologiche che il mio gruppo e altri gruppi hanno
effettuato negli ultimi dieci anni, la cosa più
4 2014
importante sarebbe ridurre al minimo le deformazioni del tessuto interno
ed evitare condizioni di elevate deformazioni tissutali localizzate.
Abbiamo trovato livelli di deformazione fino a circa 10.000 volte
inferiori nelle natiche poggiate su cuscini con celle ad aria rispetto ai
cuscini di schiuma e, a posteriori, è molto probabile che ciò sia dovuto
all’immersione e all’inviluppo che i cuscini con celle ad aria sono in grado
di fornire, diversamente dai cuscini di schiuma.
ROHO GLOBAL NEWS
Vorrei suggerire il termine lesione da deformazione o lesione indotta da
deformazione, che riflette realmente quello che si sa oggi sull’eziologia che
non si sapeva un paio di anni fa, quando tutti usavamo i termini piaghe da
decubito e ulcere da pressione.
Sulle modifiche fisiologiche che avvengono nel tempo dovute all’uso
della carrozzina:
Ovviamente, quando si è in una carrozzina e si spende la maggior parte
della giornata seduti con i muscoli inattivi, questi si atrofizSono stato appena nominato presidente dell’Euzano. Ciò comporta un’influenza sostanziale sulla struttura
“ALL’AUMENTARE
ropean Pressure Ulcer Advisory Panel. Si tratta di
e quindi sulla biomeccanica dei glutei, perché una volta che
DELLE DEFORMAZIONI
un pannello di un’organizzazione europea che mira
la struttura è cambiata, il flusso, il trasferimento di carichi
AUMENTA IL LIVELLO
a migliorare conoscenza, ricerca, istruzione, formeccanici attraverso la struttura dei glutei cambia a sua
mazione e pratica per quanto riguarda la diagnosi,
volta. Questo è un esempio. Altri esempi, forse meno conDI RISCHIO.”
la prevenzione e la cura delle ulcere da pressione.
osciuti, sono le modifiche dei tessuti duri, delle ossa. Sono
La cornice estremamente unica e importante che
tutti cambiamenti che avvengono insieme: meno tessuto
l’EPUAP possiede è la sua natura di organizzazione multidisciplinare.
muscolare, più grasso, più grasso intramuscolare, quindi anche il conteCoinvolge scienziati come me.
nuto muscolare cambia, il che influenza le proprietà di rigidità, perché
tessuto muscolare e tessuto adiposo non hanno la stessa rigidità. Oltre
Coinvolge diverse branche della ricerca applicata come la ricerca
a questo, ci sono anche i cambiamenti nello scheletro, nelle ossa e ci si
clinica. Coinvolge partner industriali e operatori clinici, professioniritrova, entro un anno circa, con una struttura anatomica diversa, ciò che
sti clinici, come medici, infermieri, fisioterapisti. L’EPUAP è un
noi chiamiamo una struttura pato-anatomica, ossia non l’anatomia norgrande incrocio che concentra tutti questi scambi, tutti questi flussi
male che ci si aspetta quando si esegue la scansione di un individuo sano
di informazioni necessarie per completare il complesso processo di
con la r i son a n z a m a g net ica . E d è per questo che i l f lu s so
educazione di medici e pazienti per quanto riguarda la prevenziod ei c a r ich i mecc a n ic i at t r aver s o quel l a s t r ut t u r a non è i l
ne delle ulcere da pressione, perché si parla davvero di prevenzione,
f lusso dei car ichi meccan ici che ci si aspet ta in glutei san i.
Sul ruolo dell’EPUAP:
questo è il problema principale, la prevenzione, non si vuole curare, si
vuole prevenire.
Sul termine “ulcere da pressione”:
Quindi i termini, la terminologia si evolvono con la conoscenza ed è
possibile che a un certo punto in futuro avremo una nuova terminologia
che rifletterà la conoscenza su quanto dannose siano le deformazioni
interne nella rappresentazione del problema.
E per questi pazienti, il flusso di carico non migliora affatto, ma peggiora in continuazione, rispetto a quello che avviene in un’anatomia sana.
Il rischio per quel paziente di sviluppare un’ulcera da pressione
è destinato ad aumentare, perché i carichi interni, le deformazioni, il livel lo di defor mazioni causato da questi cambiamenti
di anatomia aumenterà. All’aumentare delle deformazioni aumenta il livello
di rischio.