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SENT BY
NAME/DEPT
PROFORMA
IVOICE
ADDRESS
CITY/POSTAL CODE
TEL / FAX N°
VAT REGISTRATION N°
SENT TO
NUMBER OF PIECES
NAME/DEPT
TOTAL NET WEIGHT
ADDRESS
CITY/POSTAL CODE
TOTAL GROSS WEIGHT
TEL / FAX N°
VAT REGISTRATION N°
COUNTRY OF
ORIGIN
FULL DESCRIPTION OF GOODS
Ai fini del regolamento CE 428/2009 che istituisce un regime comunitario di controllo delle
esportazioni di prodotti e tecnologie a duplice uso, si dichiara che la merce inclusa nel presente
documento
è
costituita
da
..........................................................................................................................................
....
e pertanto destinata ad esclusivo uso civile."
REASONS FOR EXPORT
I declare all information contained in this invoice to be true and correct
Merce destinata all'esportazione esente da IVA ai sensi dell' art. 8 dpr. 633/72
SIGNATURE
NAME
DATE
QTY
UNIT VALUE
AND
CURRENCY
TOTAL VALUE
AND
CURRENCY
SUB TOTAL
AND
CURRENCY
DICHIARAZIONE DI LIBERA ESPORTAZIONE
ALLA SPETTABILE DOGANA DI COMPETENZA
Luogo, data……………………………………………………………………………………………….…………
Fattura NR……………………………………del………………………Spedizione NR…………………….……
Il sottoscritto………………………………………………………In qualità di……………………………….…..
Dichiara sotto la propria personale responsabilità che:
DICHIARAZIONE DI WASHINGTON.
La merce riferita alla documentazione in oggetto non rientra tra quelle protette dalla Convenzione di Washington, come da Reg CE n. 338/97 del Consiglio del 9
dicembre 1996 relativo alla protezione di specie della flora e fauna selvatiche e successive modifiche.
DICHIARAZIONE PER DUPLICE USO.
La merce riferita alla documentazione in oggetto non rientra nell’elenco dei beni come da Reg. CE n. 428/2009 che istituisce un regime comunitario di controllo
delle esportazioni di prodotti e tecnologie a duplice uso (Dual Use) e pertanto destinata ad uso civile.
DICHIARAZIONE PER L’OZONO.
La merce riferita alla documentazione in oggetto non rientra nell’elenco dei beni ritenuti dannosi per l'ozono elencati nel Reg. CE n. 1005/2009.
DICHIARAZIONE PER BENI CULTURALI.
La merce riferita alla documentazione in oggetto non rientra nell’ elenco dei beni come da Reg. CE n 116/09 del Consiglio del 18 dicembre 2008 relativo all’
esportazione di beni culturali.
DICHIARAZIONE PER MERCE CHE POTREBBE ESSERE UTILIZZATA PER LA PENA DI MORTE.
La merce riferita alla documentazione in oggetto non rientra nell’elenco dei beni come da Reg. CE 1236/2005 relativo al commercio di determinate merci che
potrebbero essere utilizzate per la pena di morte, la tortura o per altri trattamenti o pene crudeli, inumane o degradanti.
DICHIARAZIONE PER SOSTANZE CHIMICHE PERICOLOSE.
La merce riferita alla documentazione in oggetto non rientra tra quelle elencate negli allegati I e V del Reg. CE 689/2008 recante disposizioni in materia di
esportazioni e importazioni di sostanze chimiche pericolose.
DICHIARAZIONE PER MERCE DESTINATA IN IRAN.
La merce riferita alla documentazione in oggetto non rientra nell’ elenco dei beni come da Reg. CE 961/2010, concernente misure restrittive nei confronti
dell’Iran.
DICHIARAZIONE PER MERCE DESTINATA IN IRAQ.
La merce riferita alla documentazione in oggetto non rientra nell’ elenco dei beni come da Reg. CE 1210/2003 del consiglio del 7 luglio 2003, concernente misure
restrittive nei confronti dell’Iraq.
DICHIARAZIONE PER MERCE DESTINATA IN LIBIA.
La merce riferita alla documentazione in oggetto non rientra nell’ elenco dei beni come da Reg. CE 204/2011 del Consiglio del 2 marzo 2011 del consiglio del 7
luglio 2003, concernente misure restrittive nei confronti della situazione in Libia.
DICHIARAZIONE PER MERCE DESTINATA IN COREA.
La merce riferita alla documentazione in oggetto non rientra nell’elenco dei beni come da Reg. CE 329/07 c/m dal Reg CE 117/2008, concernente misure
restrittive nei confronti della Repubblica popolare democratica di Corea.
DICHIARAZIONE PER MERCE DESTINATA IN ZIMBABWE.
La merce riferita alla documentazione in oggetto non rientra nell’elenco dei beni come da Reg. CE 314/04 e successive modifiche, concernente misure restrittive
nei confronti dello Zimbabwe.
DICHIARAZIONE PER MERCE DESTINATA IN COSTA D’AVORIO.
La merce riferita alla documentazione in oggetto non rientra nell’elenco dei beni come da Reg. CE 174/05 c/m dal Reg. CE 1209/05, concernente misure
restrittive nei confronti della Costa D’Avorio.
DICHIARAZIONE PER MERCE DESTINATA IN UZBEKISTAN.
La merce riferita alla documentazione in oggetto non rientra nell’elenco dei beni come da Reg. CE 1859/05 c/m dal Reg. CE 154/09, concernente misure
restrittive nei confronti dell’Uzbekistan.
DICHIARAZIONE PER MERCE DESTINATA IN SUDAN.
La merce riferita alla documentazione in oggetto non rientra nell’elenco dei beni come da Reg. CE 131/04 c/m dal Reg. CE 1354/05, concernente misure
restrittive nei confronti del Sudan.
DICHIARAZIONE PER MERCE DESTINATA IN SIRIA.
La merce riferita alla documentazione in oggetto non rientra nell’elenco dei beni come da Reg. CE 442/11, concernente misure restrittive nei confronti della Siria.
DICHIARAZIONE PER MERCE DESTINATA IN REPUBLICA DI GUINEA.
La merce riferita alla documentazione in oggetto non rientra nell’elenco dei beni come da Reg. CE 1284/2009, DEL Consiglio del 22 dicembre 2009 concernente
misure restrittive nei confronti della Repubblica di Guinea.
DICHIARAZIONE PER PELLICCE DI CANI E GATTI.
La merce riferita alla documentazione in oggetto non consiste in pellicce di cane e di gatto e di prodotti che le contengono, come previsto dal Reg. (CE) n.
1523/2007 che ne vieta la commercializzazione, l'importazione e l'esportazione.
Con la presente, inoltre, confermiamo mandato al vettore di richiedere alla Dogana di competenza, laddove previsto, il rilascio del certificato di circolazione delle meric
EUR.1 (ovvero EUR-MED) / A.TR. e a sottoscriverlo per nostro conto.
Si dichiara che le merci riferite alla presente fattura sono prodotte in Italia e/o nella Comunità e rispondono alle norme di origine preferenziale. Ci si impegna, inoltre, a
fornire in qualsiasi momento tutte le informazioni e i documenti necessari ai fini del rilascio del certificato richiesto.
Timbro e Firma
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