iscrizione icp permanente

COMUNE DI SPOTORNO
Via Aurelia 60 – 17028 SPOTORNO
IMPOSTA COMUNALE SULLA PUBBLICITA’ – D. Lgs. 15/11/1993 N. 507
DICHIARAZIONE
SOGGETTO PASSIVO
IL/LA SOTTOSCRITTO/A
COGNOME .........................................…………………………….… NOME ....................................…………………..….
LUOGO DI NASCITA .....................................……………………….. PROV. ………… DATA DI NASCITA ..…...……….
RESIDENTE IN VIA/PIAZZA ...............................................................…………….….… N. ....…………. CAP ……………………..
CITTA’ ...................................................………………………………. PROV. ………... TELEFONO .……………………..…….….
CODICE FISCALE ………………………………………………………………………………………………………………………..
IN NOME E PER CONTO DELLA DITTA , SOGGETTO PASSIVO SOLIDALMENTE OBBLIGATO:
DENOMINAZIONE O RAGIONE SOCIALE ..............................................................…..………………………………………..
P.I./C.F. ...........................................…………………………...........................................…........... DOMICILIO FISCALE IN
VIA/PIAZZA ..........................................……………………………….....………………......…… N………………………..…….
CITTA’ ...................................................……………………………. PROV. ……….… TELEFONO ....................…………………..….
DICHIARA DI ESPORRE LA SEGUENTE PUBBLICITA’ ANNUALE DAL ………………………….
UBICAZIONE
Via e numero
POSIZIONAMENTO
N°
TIPO
DESCRIZIONE
BIF.
MISURE
TITOLO
dicitura
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NOTE: ………………………………………………………………………………………………………………………………..
DATA ……………………………………
FIRMA …………………………………………