Diapositiva 1

La voce in età evolutiva
e adolescenziale
Roma
20 novembre 2010
1
Diapositive messe a disposizione dall’autore per finalità didattica
Materiale soggetto a diritto d'autore.
Vietata la stampa, la distribuzione, l’edizione
Non puoi venderlo, non puoi pubblicarlo.
Silvia Magnani
Nuova ARTEC
Formazione professionale
Roma 20 novembre 2010
2

 Tratti del pensiero contemporaneo
facilitanti la comparsa di disfonia in tutte
le età della vita
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3
Alterazione della relazione uomo/tempo
a. società veloce caratterizzata da:
1. produzione di prodotti di uso limitato nel tempo
(non riparabili, non tramandabili)
2. rapporto con l’oggetto di tipo utilitaristico (utilizzo
acritico dell’oggetto, che è bello perché nuovo)
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4
b. valore positivo attribuito alla velocità
•
•
•
nella comunicazione di fatti (notizia in tempo reale)
nell’esecuzione di operazioni sull’oggetto
nell’ottenimento del risultato (con svalutazione delle tappe
intermedie tra progettazione iniziale del percorso e
risultato finale del progetto)
cambiamento delle strutture
logiche del pensiero
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5
Passivizzazione della coscienza
1.
2.
3.
4.
5.
coercizione a produrre continue serie di messaggi per partecipare
alla “comunicazione globale”
paura per la pausa, l’attesa e il silenzio
perdita della capacità di ascolto
ripetizione di contenuti personali, con scotomizzazione dell’apporto
dell’altro (che non può essere colto, nella continua produzione
soggettiva di comunicazione)
negazione dell’apporto innovativo prodotto dalla comparsa del
“diverso da noi”
identificazione della conoscenza della
realtà con il completo possesso delle
informazioni su di essa
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6
• eloquio veloce, per frasi sempre più prolungate
• saturazione cognitiva dell’interlocutore, che tenderà ad ascoltare
sempre meno, a ricordare poco e a rinunciare all’intervento
• non concessione di pause di rifornimento respiratorio sufficienti
(ogni silenzio è apportatore di angoscia)
• non ascolto dell’altro (in quanto si limitano le sue occasioni di
intervento)
• ripetizione ossessiva del proprio pensiero (comunicazione
unidirezionale e tautologica)
• non accoglimento del diverso, e quindi rinuncia programmatica
alle occasioni di conoscenza di ciò che è altro da sé
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7
Enfatizzazione della funzione (se funziona,
finché funziona)
1.
2.
3.
ricerca di comportamenti funzionali immediatamente raggiungibili
(con scarso interesse all’atteggiamento di base del soggetto)
disagio nei confronti di individui non funzionali (vecchi, malati,
minoranze)
identificazione tra l’individuo e il prodotto del suo operare
(rapidità nel giudicare e valutare)
approccio terapeutico ed educativo
di tipo addestrativo
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8
•
utilizzo della voce - strumento per intervento diretto sul
reale e manipolativi sulle persone
•
ricerca di comportamenti vincenti, con modellamento e
ricerca di atteggiamenti dominanti
nel fraintendimento tra
autorevolezza/capacità
aggressività/decisionismo
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Atteggiamento analitico
1. proliferazione delle specializzazioni in ogni campo del
sapere
2. intolleranza per ciò che non appartiene alla nostra
specializzazione
3. creazione di microuniversi di sapere
4. sfruttamento di dimensioni settoriali dell’individuo
sospetto nei confronti di modalità interdisciplinari di approccio alla
conoscenza
nascita di pseudo culture globali, tendenti a rivalutare, in visione
olistica, singoli settori prima non riconosciuti (immaginazione,
creatività, dimensione corporale...)
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• rifiuto di ogni intervento che metta in gioco la
globalità del soggetto
• rifiuto di percorso educativo teso a sviluppare le
potenzialità dell’individuo e non mirante al
risanamento di un singolo settore
• modalità terapeutica di intervento prevalentemente
indirizzata al disturbo vocale e non alla funzione
comunicativa
•
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11
La disfonia infantile
FISIOLOGIA EVOLUTIVA
DELLA VOCE
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12
Architettura
le cartilagini sono
piccole, con angoli smussi
arrotondate
nella morfologia generale
cedevoli, deformabili, compatte
nelle relazioni spaziali
tessuto connettivo è lasso e vascolarizzato
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13
Elasticità
il legamento vocale è
•
•
•
•
non riconoscibile alla nascita
rudimentale a 4 anni
sviluppato a 10 anni
simile all’adulto solo dopo
la pubertà
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14
Forza

Nell’infanzia la muscolatura intrinseca è
costituita da fibre in quantità limitata, la
sua capacità di regolazione tensionale è
minima
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15
Adattabilità


le aritenoidi occupano i 2/3
della glottide alla nascita,
successivamente, nell’infanzia,
la metà
la distanza tra le parti
scheletriche costituenti sono
ridotte, lo ioide è molto vicino
alla cartilagine tiroidea
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16
La laringe infantile non è fatta per
la lotta




Bassa resistenza alla fatica
Bassa resistenza alla violenza adduttoria
Scarsa adattabilità morfologica
Tendenza edemigena
L’impatto di adduzione cordale
può essere molto violento
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17
Inoltre


Il vocal tract è di dimensioni limitate e la capacità di
gestirne la configurazione è minima
La respirazione è prevalentemente toracica sino alla
seconda infanzia
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18
Non basta

L’habitus posturale è in evoluzione, infatti




Il piccolo bambino è un lappatore sdraiato
Il bimbo della prima infanzia inizia a situarsi nel
tempo
Il bimbo della seconda infanzia corre giù per la
serpentina
Il preadolescente ha l’apparecchio per i denti
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19
Parlami!
Corde corte
No legamento
elastico
F0 elevata con
aggiustabilità
ridotta
Vocal tract corto
Scarsa
implementazione
armonica
e questo vale per i maschi e per le femmine
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20
Il bambino fa fatica a


Parlare per lunghi periodi (analizzatore
temporale)
Parlare a voce intensa (analizzatore
relazionale)
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21
Un assurdo

Come possiamo essere genitori ben modellanti
se
 Siamo schiavi della società veloce
 Se crediamo che chi fa la voce grossa o parla
più in fretta ha ragione
 Se pensiamo di essere i soli ad avere qualcosa
da dire
?
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22



Se non ci disturba chiacchierare in un bar con
la musica a tutto volume
Se non ci fermiamo mai ad ascoltare noi stessi
e gli altri
Se non riusciamo a tacere
?
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23
Ma a parità di genitori
perché i maschi sono più disfonici?

Maschi






Urlare
Vocioni
Passaggi di registro
ludici
Conflitti “per voce”
Lotta, gioco corporeo,
contatto fisico
ravvicinato
Femmine





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Gridare
Vocine
Passaggi di registro
imitativi e interpretativi
Conflitti “per parole”
Prese in giro
melodiche o
semantico-sintattiche
24
Canta!
http://www.youtube.com/watch?v=ANRSq
47VYRg
http://www.youtube.com/watch?v=ZLwciE
vu7B8
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25
Diventare grandi
Un corpo che cambia
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26
peso e forza
Il peso della laringe aumenta del 50%
La muscolatura intrinseca si porta
rapidamente alla condizione adulta
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27
lunghezza
maschio
8 anni
12 anni
20 anni
6 – 8 mm
10 - 12
mm
17 – 23
mm
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28
muscolatura intrinseca



Nell’infanzia la muscolatura intrinseca è costituita da
fibre in quantità limitata, la sua capacità di regolazione
tensionale è minima
Durante la pubertà essa si porta rapidamente alla
condizione adulta
Durante la vita il muscolo tiroaritenoideo continua
lentamente a svilupparsi
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29
Modificazioni dimensionali
alla pubertà
Pubertà
Peso ↑
50%
Lunghezza
↑ 63 %
maschio
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↑ 34 %
femmina
30
Modificazioni strutturali alla pubertà
Pubertà
Definizione della lamina propria
Riduzione della tendenza edemigena
Formazione legamento vocale
Miglior resistenza ai traumi
Aumento componente cellulare
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31
Evoluzione della respirazione
qualità

esclusivamente diaframmatica alla nascita e nel primo
anno di vita

nel corso della prima infanzia evoluzione verso una
respirazione più complessa toraco-diaframmatica

dai 7 anni stabilizzazione della modalità toracica

solo dal termine della seconda infanzia si ha
un’evoluzione verso la modalità diaframmatica
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32
Evoluzione della respirazione
ritmo

neonato : 87 atti al minuto

primo anno : 47 atti al minuto

adulto : da 16 a 20 atti al minuto
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33
Sintomi di muta vocale comuni




Riduzione della frequenza media di
fonazione
Riduzione della estensione tonale verso gli
acuti
Difficoltà a mantenere l’intonazione
Difficoltà nella aggiustabilità frequenziale
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34
Muta vocale femminile
Da qualche mese prima
del menarca ben oltre
le prime mestruazioni
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35
Stadi della muta femminile
Pubertà
(13 – 15)
Menarca (11 – 13 anni)
Premuta (8 – 10 anni)
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36
Troppa fatica

Il principale problema della ragazza in
muta è addurre le corde vocali e
mantenere l’adduzione con pressioni
sottoglottiche elevate
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37
Muta vocale femminile: sintomi



comparsa di qualità soffiata della voce
( riduzione della efficienza di adduzione glottica
con insufficienza posteriore, per ridotto tono
dei muscoli interaritenoidei)
presenza del triangolo della muta
riduzione della frequenza fondamentale di tre o
quattro semitoni
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38
Muta vocale maschile
Dai 12 – 13 anni sino ai 17
durata media 12/14 mesi
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39
Accompagnano la muta maschile





maturazione dei caratteri sessuali
incremento di altezza e di peso
aumento dei diametri laringei
posizionamento verticale del laringe secondo il
modello adulto
riduzione di ampiezza dell’angolo diedro tiroideo
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40
L’auriga e la biga alata

Il problema principale del ragazzo in muta
è governare il sistema muscolare
intrinseco
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41
Muta vocale maschile: sintomi



instabilità di registro
cambi repentini di registro
rotture vocali
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42
Stadi della muta maschile
Post
muta
Muta piena
Premuta
Massima resa della voce bianca
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43
Stadi della muta piena maschile
Climax
(13,5 anni)
Fase centrale
(12, 5 – 14 anni)
Inizio della muta
(12 – 13 anni)
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44
Esercizio di ascolto

http://www.youtube.com/watch?v=gYNi3
Y_6ynk
La stadiazione della muta
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45
Perché la muta è un problema
per i maschi?
Drastica
• Cambiamento della
riduzione della
propria immagine vocale
frequenza media
di fonazione
Instabilità di
registro
• Inaffidabilità vocale
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46
Muta paradossa



Mantenimento delle qualità infantili della voce in
presenza di un organo laringeo evoluto
Il paradosso è solo questo: una voce bambina in un
corpo di adulto
È maschile e femminile
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47
La muta paradossa adattiva



È la ricerca di affidabilità vocale mediante
compenso adduttorio posturale
Si esprime con una qualità vocale acuta e
schiarita conseguente del sollevamento laringeo
attuato a scopo di compenso adduttorio
È un problema solo maschile
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48
Le problematiche di genere possono
divenire percettivamente rilevabili
durante la muta



Si manifestano con femminilizzazione percettiva della
voce
Ottengono il risultato in modo fantasioso
 Accorciamento vocal tract verticale
 Accorciamento vocal tract orizzontale
 Fonazione in registro alterato
Si accompagnano a +/- femminilizzazione della
comunicazione
Silvia
Magnani
atteggiamento
rappresentativo
di genere
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49
La muta vocale è come la notte
d’estate: ha 3 sorrisi



Il primo sorriso è per coloro che non riescono a
superare la Serpentina
Il secondo sorriso è per coloro che non sanno
controllare la biga alata
Il terzo è per coloro che si stanno cercando
Silvia Magnani
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50
Disfonie di origine organica
Una disfonia è funzionale solo se
se ne esclude la genesi organica
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51
Alterazione della maturazione
fisiologica
laringomalacia
aspetto : epiglottide bassa e stretta, inclinata sulla glottide
pieghe ari-epiglottiche ravvicinate, aspirate nel
lume in inspirazione
mucosa in pieghe sulle aritenoidi
corde vocali ipotoniche, collassate in inspirazione
e coperte dalle false corde
sintomi : dispnea
stridore e fremito inspiratorio
cornage

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52
Alterazioni della
organogenesi

stenosi sottoglottiche (mancata maturazione
del cono elastico o della cartilagine cricoide)
aspetto : relativo al segmento interessato,
restringimento cilindrico di diametro variabile,
più frequentemente posizionato in una zona
dell’ipolaringe situata 2-3 mm. sotto il piano
glottico
sintomi : disfonia con qualità acuta e stridente
della voce
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53
Alterazioni della
organogenesi

diaframma laringeo
aspetto : lamina di tessuto tra le due
emilaringi, nel 75% dei casi a livello del piano
glottico, spesso alla commessura anteriore
sintomi : dispnea (in relazione all’estensione
del diaframma)
stridore inspiratorio (stenosi sottoglottiche)
disfonia grave, sino all’afonia ( stenosi
glottiche)
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54
Alterazioni della
organogenesi

fessura laringo-tracheale
aspetto : fessura della cricoide, al di sotto delle
aritenoidi, più o meno estesa alla trachea; la
laringe appare così aperta verso l’indietro
sintomi : disfagia
inalazione di alimenti
disfonia con i segni caratteristici della
mancata pressurizzazione
sottoglottica
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55
Patologie infiammatorie

croup (laringotracheite grave,
epiglottidite acuta, difterite, laringite
acuta sottoglottica dei piccolissimi)
sintomi : tosse abbaiante
disfonia intensa
dispnea con stridore inspiratorio
disfagia, ipertermia, stato di
malessere generale
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56
Patologie infiammatorie

laringite acuta virale
sintomi : disfonia di grado variabile
tosse
riduzione della Fo
contenimento dell’intensità
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57
Patologie infiammatorie

papillomatosi virale
aspetto: proliferazioni di epitelio
pavimentoso stratificato, coprenti un
centro di tessuto connettivo
sintomi: disfonia
tosse
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58
Altre cause di disfonia

malnutrizione (stenosi pilorica,
pilorospasmo, intolleranze alimentari....)
sintomi : riduzione della Fo, o pianto
acuto prolungato
contenimento dell’intensità
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59
Altre cause di disfonia

sindrome di Down
sintomi: qualità timbrica scurita
(per ipotonia vocal tract)
stomatolalia
(per ipotonia, glossomegalia relativa)
riduzione della Fo
sibili inspiratori
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60
Disfonie di origine funzionale
Quando ciò che non funziona è
il “come”
(l’eccesso e l’abuso di funzione)
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61
le disfonie di origine
funzionale
Quando il bambino parla troppo,
troppo forte, troppo acuto
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62
Comportamenti in eccesso di funzione
Comportamento in
eccesso di funzione
Ipertono adduttorio
Attacco duro – colpo di
glottide
Alterata postura
laringea
Riduzione del diametro
sagittale
Adduzione estrinseca
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63
Comportamenti eccessivi
Ipertono adduttorio, attacco vocale duro - colpo
di glottide
(incremento di forze adduttorie)
conseguenze :
a - microtrauma ripetuto, violento ma limitato nel tempo, al
passaggio tra terzo medio e terzo anteriore (meglio
localizzato nella 2a infanzia, per comparsa del
legamento vocale)
b - esordio di fonazione in non completa abduzione cordale
con trauma prolungato esteso a tutto il bordo libero,
per passaggio di flusso aereo pressurizzato

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64
Comportamenti eccessivi
alterata postura laringea, con innalzamento stabilizzato
(tensione longitudinale, rigidità vocal tract)

conseguenze :
a - accorciamento del tubo aggiunto (con innalzamento
delle formanti vocaliche )
b - assottigliamento e irrigidimento delle corde vocali
( con aumento della Fo )
c - aumento della tensione delle corde vocali
( con sovraccarico del muscolo vocale)
d – incremento delle forze potenziali elastiche
(con trauma contusivo)
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65
Comportamenti eccessivi
riduzione del diametro sagittale delle corde
vocali con avvicinamento delle aritenoidi alla
cartilagine tiroidea (contrattura consensuale di
entrambi i fasci del m.tiroaritenoideo)
conseguenze :
a - impossibilità alla modulazione frequenziale
b - aumento delle resistenze glottiche ( con qualità
pressata della voce )

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66
Comportamenti eccessivi
adduzione fonatoria stabilizzata delle
pieghe ventricolari (adduzione estrinseca)
conseguenze :
a - riduzione della Fo
b - qualità vocale pressata
c - riduzione della dinamica di intensità
d - diplofonia

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67
Comportamenti in abuso
di funzione
Comportamento
in abuso di
funzione
Fonazione a intensità
eccessiva
Fonazione in situazioni di non
benessere
Manovre intempestive di
tosse
Comportamenti in
eccesso divenuti abituali
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68
Comportamenti abusivi

organizzazione
infiammazione
Tutti i comportamenti
eccessivi se protratti
mancato
recupero
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69
Comportamenti abusivi

fonazione
abituale a
intensità
eccessiva
(trauma pressorio alla sup.
inf. delle corde vocali)
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70
Comportamenti abusivi

fonazione in
situazioni di non
benessere
laringeo
(infiammazione sulla quale si
generano microtraumi,
assenza di recupero
biologico)
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71
Comportamenti abusivi

manovre
intempestive di
tosse o pulizia
cordale
(traumi contusivi, incremento
di tensione longitìdinale,
stiramento passivo del
muscolo)
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72
Perché la disfonia?
Ambiente
socio
culturale
Situazioni
conflittuali
Patologie
intercorrenti
Incompetenze
comunicative
Personalità
del bambino
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Facilitano l’insorgenza di disfonia

abuso vocale famigliare abituale per :
condizioni abitative
errate abitudini
comunicative
inquinamento da rumore


modelli scorretti di comportamento vocale
situazioni ad alta competitività verbale
all’interno della fratria e tra coetanei
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






atteggiamento competitivo
sofferenza per situazioni conflittuali
amore per la competizione e lo scontro
interpersonale
situazioni di stress prolungato
eccessivo perfezionismo
scarsa autostima
alterata immagine di sé
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75
Se l’argomento ti interessa e vuoi
saperne di più leggi
Silvia Magnani e collaboratori
Il bambino e la sua voce
Franco Angeli Editore Milano
Silvia Magnani
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76