Segnalazione Certificata di Inizio Attività

Mod. Comunale
(Modello 0236 Versione 004-2014)
CODICE PRATICA
*CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM
Segnalazione certificata di inizio attività
relativa a una attività di servizi funebri
apertura di sede principale
Allo Sportello Unico delle Attività Produttive Comune / Comunità / Unione ____________________________
Identificativo SUAP: ____
Ai sensi e per gli effetti dell’articolo 115 del TULPS, dell’articolo 3 del regolamento regionale di cui al DPGR 7/R del 2012, in attuazione dell’articolo
15 della legge regionale 15/2011, della DGR 13-7414 del 2014 e dell’articolo 19 della legge 241/90 e s.m.i.
Il Sottoscritto / la Sottoscritta
Cognome
Nome
C.F.
Data di nascita
Sesso -
Cittadinanza
Luogo di nascita: Stato
Provincia
Comune
Residenza:
Provincia
Comune
Stato
Via, Piazza
N.
Scala
Piano
Telefono
Interno
Cellulare
Richiedente
C.A.P.
Fax
Intestatario
PEC
Cittadino
comunitario
non comunitario
non comunitario e residente all'estero
Permesso di soggiorno / carta di soggiorno n°
Rilasciato da
Data di rilascio
Motivo del soggiorno
Valido fino al
Estremi raccomandata
Rinnovato il
in qualità di:
denominazione o ragione sociale
Cod. fiscale
Partita IVA
sede legale: Stato
Prov.
Comune
Via, Piazza
Scala
N.
Piano
C.A.P.
Interno
Telefono
Fax
E-mail
PEC
Richiedente
Intestatario
In attesa di iscrizione al R.I. CCIAA
N. di iscrizione al R.I.
In attesa di iscrizione al R.E.A.
N. di iscrizione al R.E.A.
Non tenuto all'iscrizione in quanto Ente o altra struttura
CCIAA di
del
Non tenuto all'iscrizione in quanto Ente o altra struttura
di
del
Estremi dell'atto
La segnalazione è relativa ad una attività funebre che comprende e assicura, in forma congiunta, le seguenti
prestazioni e forniture: disbrigo delle pratiche amministrative inerenti il decesso, su mandato dei familiari; vendita
di casse mortuarie e altri articoli funebri; trasferimento durante il periodo di osservazione e trasporto di cadavere,
di ceneri e di resti mortali
Trasmette la seguente
SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO DI ATTIVITÀ
relativa a una attività di SERVIZI FUNEBRI:
A - NUOVA APERTURA
B - APERTURA PER SUBINGRESSO
con riferimento alle fattispecie sopra indicate, il sottoscritto, sotto la sua personale responsa-bilità, consapevole delle
implicazioni penali previste dall’art.76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 e delle conseguenze di cui all’art. 21 della legge
7.8.1990 n.241 in caso di dichiarazioni mendaci o false attestazioni, ai sensi dell’ art. 3 del D.P.R. 300/92 e degli artt.46
e 47 del citato D.P.R. 445/2000
SEZIONE A - NUOVA APERTURA DI SEDE PRINCIPALE
INDIRIZZO DELL' ESERCIZIO
Comune
C.A.P.
Via, Viale, Piazza, ecc.
Scala
N.
Piano
censito C.F.
Interno
censito C.T.
sezione
foglio
mappale
sezione
foglio
mappale
subalterno
Occuperà una superficie di:
Totale superficie
mq.
(compresa la superficie adibita ad altri usi)
A CARATTERE
Permanente
Stagionale
dal
al
L'attività avrà inizio:
dalla data di presentazione della presente segnalazione
dalla data del
successiva alla data di presentazione della presente segnalazione
SEZIONE B - APERTURA DI SEDE PRINCIPALE PER
SUBINGRESSO
I locali sono ubicati in:
Comune
C.A.P.
Via, Viale, Piazza, ecc.
Scala
Piano
N.
Interno
censito C.F.
censito C.T.
sezione
foglio
mappale
sezione
foglio
mappale
subalterno
Occupano una superficie di:
Totale superficie
mq.
(compresa la superficie adibita ad altri usi)
SUBENTRERÀ ALL’IMPRESA:
Denominazione
Sede Legale
C.F.
P. IVA
Stato
Provincia
Via, Piazza
Comune
N.
AUTORIZZAZIONE
C.A.P.
DIA / SCIA
n.
rilasciata da codesto Comune in data
n.
presentata a codesto Comune in data
a seguito di
trasferimento in proprietà dell’azienda/ramo d’azienda
trasferimento in gestione dell’azienda/ramo d’azienda
trasferimento in subaffitto dell’azienda/ramo d’azienda
successione nell’azienda/ramo d’azienda
donazione dell’azienda/ramo d’azienda
fallimento dell’azienda/ramo d’azienda
fusione dell’azienda/ramo d’azienda
consolidamento in ditta individuale
rientro in possesso
con contestuale ripresa della gestione
con contestuale cessione
in data
con contestuale cessazione definitiva
in data
con contestuale sospensione dell’attività
altro:
A CARATTERE
Permanente
Stagionale
in data
dal
L'attività avrà inizio:
al
dal
al
dalla data di presentazione della presente segnalazione
dalla data del
successiva alla data di presentazione della presente segnalazione
Num. atto o rogito
data
Si rammenta che a norma dell'art. 2556 c.c. i contratti di trasferimento, di proprietà o gestione di un'azienda commerciale sono stipulati presso un
notaio.
DICHIARA
di eleggere domicilio speciale per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo:
La PEC
del richiedente che sta
presentando autonomamente l'istanza.
La PEC del delegato alla presentazione dell'istanza indicata nella Procura Speciale da compilare nella sezione
allegati.
di avere la capacità tecnica e di risorse umane a garanzia della continuità e dell’adeguatezza del servizio e in
particolare:
di avere la disponibilità continuativa di una sede idonea al conferimento degli incarichi e al disbrigo delle pratiche
amministrative relative al decesso, alla vendita di casse mortuarie e di altri articoli funebri e ad ogni altra attività
inerente al funerale, regolarmente aperta al pubblico.
che presso ogni sede commerciale è esposto il prezziario di tutte le forniture e prestazioni rese, con la precisazione che
il corrispettivo relativo alla parte del servizio funebre di competenza dell’impresa è attualmente esente da IVA, in
conformità a quanto stabilito dall’articolo 10, comma 1, n. 27, del Decreto del Presidente della Repubblica 26 ottobre
1972, n. 633 (Istituzione e disciplina dell’imposta sul valore aggiunto), e lo stesso deve essere esibito a chiunque
richieda un preventivo per lo svolgimento del servizio funebre.
AUTORIMESSA
di avere la disponibilità continuativa (a titolo di proprietà, affitto, o altro…) di un’autorimessa attrezzata per la
disinfezione e il ricovero di non meno di un mezzo funebre;
che tale disponibilità viene acquisita attraverso consorzi o contratti di agenzia o di fornitura, di durata e contenuto idonei
a garantire in via continuativa e funzionale l’espletamento di questa attività;
In riferimento alla AUTORIMESSA (comunque se ne abbia la disponibilità) si dichiara che è ubicata al seguente indirizzo:
Comune
C.A.P.
Via, Viale, Piazza, ecc.
Scala
censito C.F.
Piano
N.
Interno
censito C.T.
sezione
foglio
mappale
sezione
foglio
mappale
Disponibilita dell'autorimessa a titolo di:
Proprietà
subalterno
Affitto (allegare copia del contratto d'affitto)
Altro
MEZZO FUNEBRE
di avere la disponibilità continuativa di almeno un mezzo funebre in proprietà o contratto di leasing;
che tale disponibilità viene acquisita attraverso consorzi o contratti di agenzia o di fornitura, di durata e contenuto idonei
a garantire in via continuativa e funzionale l’espletamento di questa attività;
Disponibilita del/i mezzo/i funebre/i a titolo di:
Proprietà
Leasing (allegare copia del contratto di leasing)
Altro
MAGAZZINO
di avere la disponibilità di un magazzino (esposizione) (a titolo di proprietà, affitto, o altro…) di casse mortuarie e altri
articoli funebri;
In riferimento al MAGAZZINO (comunque se ne abbia la disponibilità) si dichiara che è ubicato al seguente indirizzo:
Comune
C.A.P.
Via, Viale, Piazza, ecc.
Scala
censito C.F.
Piano
N.
Interno
censito C.T.
sezione
foglio
mappale
sezione
foglio
mappale
subalterno
Disponibilita del magazzino a titolo di:
Proprietà
Affitto (allegare copia del contratto di affitto)
Altro
PERSONALE
di avere la disponibilità di personale in possesso di sufficienti conoscenze teoriche-pratiche e dotazioni strumentali
capaci di garantire il rispetto della legislazione a tutela della salute dei lavoratori;
in particolare, un responsabile dell’attività funebre, specie dello svolgimento delle pratiche amministrative e della
trattazione degli affari, anche coincidente col titolare o legale rappresentante dell’impresa, coadiuvato da almeno
quattro operatori funebri - necrofori con regolare contratto di lavoro, stipulato direttamente con il soggetto esercente
l’impresa di attività funebre o con altro soggetto di cui questo si avvale in forza di un formale contratto, nel rispetto della
normativa vigente in materia di mercato del lavoro. Il personale deve essere adeguatamente formato in conformità a
quanto stabilito dalla legislazione regionale e dall’ articolo 4 del regolamento regionale di cui al Decreto del Presidente
della Giunta regionale 8 agosto 2012, n. 7/R.
che la disponibilità del personale (operatori funebri - necrofori) viene acquisita attraverso consorzi o contratti di agenzia
o di fornitura, di durata e contenuto idonei a garantire in via continuativa e funzionale l’espletamento di questa attività;
OPERATORI FUNEBRI - NECROFORI
Da compilare solo nel caso in cui gli operatori siano dipendenti (NON compilare se la disponibilità del personale viene
acquisita attraverso consorzi o contratti di agenzia o di fornitura).
di essere a conoscenza che il personale deve possedere adeguata formazione professionale, cioè:
avere esercitato nei cinque anni antecedenti l’entrata in vigore del regolamento regionale 8 agosto 2012, n. 7/R
(10 agosto 2012), l’attività di impresa funebre in qualità di: Ditta individuale o Legale o Rappresentante della
Società o Socio o Addetto allo svolgimento dell’attività funebre;
avere frequentato un corso di formazione per il personale delle imprese che esercitano l’attività funebre ai sensi
della normativa nazionale e regionale vigente presso un Ente accreditato;
(solo nel periodo transitorio antecedente l’effettiva disponibilità dell’offerta formativa, nel caso in cui il personale
NON sia in possesso di adeguata formazione professionale) il sottoscritto SI IMPEGNA a far svolgere ai
dipendenti che non posseggano al momento dell’entrata in vigore del regolamento regionale 7/2012 l’esperienza
professionale di almeno 5 anni nel settore richiesta dalla normativa regionale, i corsi di formazione per il personale
delle imprese che esercitano l’attività funebre, non appena sarà definita la relativa offerta formativa (la richiesta di
partecipazione ai corsi dovrà essere presentata entro 90 giorni dalla effettiva disponibilità dell’offerta formativa
stessa).
che lo svolgimento della attività avviene in modo conforme alle disposizioni di legge, ed in particolare dichiara di essere
a conoscenza che l’attività deve essere esercitata nel rispetto delle seguenti prescrizioni:
a. usare un registro delle operazioni compiute, vidimato dalla autorità locale di pubblica sicurezza, sul quale riportare di seguito e senza spazi in bianco: il nome, il cognome, il domicilio del committente, la data e la natu-ra
della commissione, il premio pattuito, esatto o dovuto e l’esito delle operazioni;
b. non compiere operazioni o accettare commissioni da persone non munite di documento d’identità e trascri-vere
gli estremi sul registro di pubblica sicurezza;
c. tenere permanentemente affissa nei locali dell’agenzia, in modo visibile, la tabella delle operazioni con le relative tariffe;
d. non compiere operazioni diverse da quelle indicate nella predetta tabella né ricevere compensi maggiori di quelli
indicati nella tariffa e comunicare ogni eventuale variazione al Comune;
e. conservare copia della documentazione relativa ai servizi prestati con l’indicazione dei dati anagrafici delle
persone a cui si riferiscono;
f. comunicare al Comune ogni variazione dell’assetto societario o della ditta individuale;
g. non pubblicare inserzioni di prodotti medicinali e di specialità farmaceutiche senza la prescritta autorizzazio-ne
prefettizia;
h. la cessazione dell’attività sarà comunicata all’Ufficio Licenze di Pubblica Sicurezza (ovvero ad altro ufficio
comunale svolgente analoga funzione).
che non è stata apportata alcuna modifica alla attività e di essere quindi subentrato a tutti i contratti e accordi in essere,
compresi quelli relativi ai locali di esercizio della attività, alla autorimessa, al magazzino, ai mezzi funebri e al personale
(operatori funebri - necrofori).
che per le modifiche intervenute presenta contestualmente la relativa SCIA di variazione.
Disponibilita dei locali a titolo di:
Proprietà
Affitto (allegare copia del contratto d'affitto)
Altro
RESPONSABILE DELL’ATTIVITA’ FUNEBRE in possesso dei requisiti professionali
Titolare dell'impresa / Legale rappresentante della società
Altra persona, che compila l'opportuno allegato
Non richiesto
RAPPRESENTANTE DELLA ATTIVITA’ in possesso dei requisiti professionali
Titolare dell'impresa / Legale rappresentante della società
Altra persona, che compila l'opportuno allegato
Non richiesto
Note aggiuntive ed eventuali comunicazioni:
ALLEGA
0495 Allegato A - Dichiarazioni di altre persone (amministratori, soci) indicate all'art. 85 - commi 2, 2-bis, 2-ter,
2-quater - D.Lgs. 06/09/2011 n. 159
0626 Accettazione / Dichiarazione del preposto / responsabile dell’attivita’ di servizi funebri
0627 Accettazione / Dichiarazione del rappresentante della attivita’ di servizi funebri
0070 Procura speciale / Delega
Attestazione pagamento Diritti Suap (se richiesti)
Allega file
Data pagamento
Importo €
Quietanza n°
Registro/Giornale degli Affari per la vidimazione
Allega file
Tabella delle operazioni e delle tariffe (in bollo)
Allega file
Tabella delle operazioni e delle tariffe (senza bollo)
Allega file
Titolo di disponibilità dei locali adibiti a disbrigo pratiche e vendita
Allega file
Titolo di disponibilità dell’autorimessa (in caso di proprietà o affitto o altro…)
Allega file
Accordo o contratto o altro titolo di disponibilità dell’autorimessa (in caso che la disponibilità acquisita attraverso
consorzi o contratti di agenzia o di fornitura)
Allega file
Titolo di disponibilità del/dei mezzo/i funebre/i (in caso di proprietà o leasing o altro…)
Allega file
Accordo o contratto o altro titolo di disponibilità del/dei mezzo/i funebre/i (in caso che la disponibilità venga acquisita
attraverso consorzi o contratti di agenzia o di fornitura)
Allega file
Accordo o contratto o altro titolo di disponibilità del personale (operatori funebri - necrofori) (in caso che la disponibilità
venga acquisita attraverso consorzi o contratti di agenzia o di fornitura)
Allega file
Copia atto di proprietà dei locali (ove esistente)
Allega file
Copia contratto di locazione (ove esistente)
Allega file
Dichiarazione disponibilità dei locali
Allega file
(in caso di subingresso) Copia atto notarile o certificazione notarile (riservandosi di produrre copia dell’atto)
Allega file
Altro (specificare)
Allega file
QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE
IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE:
che non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art.67 del D. Lgs. 159 del 6/9/2011
(codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione
antimafia, a norma degli artt.1 e 2 della legge 13 agosto 2010 n.136 e s.m.i.)
di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui all’art. 11 TULLPS;
di non essere stato interdetto o inabilitato;
di non essere stato dichiarato fallito
che è stata dichiarata la chiusura del fallimento in data
dal Tribunale
;
di non avere riportato condanna definitiva per il reato di cui all’art. 513bis del codice penale;
di non avere riportato condanna definitiva per reati non colposi, a pena detentiva superiore a due anni;
di non avere riportato condanna definitiva per reati contro la fede pubblica, contro la pubblica amministrazione e contro
il patrimonio;
di non aver riportato condanna alla pena accessoria dell’interdizione dall’esercizio di una professione o di un’arte o
dell’interdizione dagli uffici direttivi delle imprese, salvo quando sia intervenuta la riabilitazione;
di non aver riportato contravvenzioni accertate per violazioni di norme in materia di lavoro, di previdenza, di
assicurazioni obbligatorie contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali, di prevenzione della sicurezza nei
luoghi di lavoro, non conciliabili in via amministrativa;
di non essere stato cancellato dal registro delle imprese della camera di commercio competente.
di avere esercitato nei cinque anni antecedenti l’entrata in vigore del regolamento regionale 8 agosto 2012, n. 7/R (10
agosto 2012), l’attività di impresa funebre in qualità di:
Ditta individuale
Legale rappresentante della Società
Socio
Addetto allo svolgimento dell’attività funebre
N° DI POSIZIONE INPS:
Nome Impresa
Sede dell’impresa:
Comune
C.A.P.
Via, Viale, Piazza, ecc.
Scala
Piano
Dal
N.
Interno
Al
Sede dell’esercizio:
Comune
C.A.P.
Via, Viale, Piazza, ecc.
Scala
Piano
N.
Interno
avere frequentato un corso di formazione per il personale delle imprese che esercitano l’attività funebre ai sensi della
normativa nazionale e regionale vigente presso un Ente accreditato:
Ente
Sede dell’impresa:
Comune
C.A.P.
Via, Viale, Piazza, ecc.
Scala
Piano
N.
Interno
Denominazione del corso/qualifica
Tipo di qualifica
Durata del corso
Data in cui ha sostenuto e superato l’esame di
ore
verifica finale
di NON ESSERE ANCORA IN POSSESSO DEI REQUISITI PROFESSIONALI, ma SI IMPEGNA a svolgere i corsi di
formazione per il personale delle imprese che esercitano l’attività funebre, non appena sarà definita la relativa offerta
formativa (la richiesta di partecipazione ai corsi dovrà essere presentata entro 90 giorni dalla effettiva disponibilità
dell’offerta formativa stessa).
di NON svolgere la funzione di Responsabile dell’attività funebre presso la sede principale o altre sedi.
che il PREPOSTO non ha incarico di preposto responsabile presso altre sedi.
che il RAPPRESENTANTE non ha incarico di Rappresentante presso altre sedi.
INFORMATIVA PRIVACY
CODICE PRATICA
*CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM
INFORMATIVA
TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E SENSIBILI
(art. 13 D.Lgs. n. 196/2003)
Ai sensi dell’articolo 13 del D. Lgs. 30-06-2003 n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali”, in relazione ai dati
personali che La riguardano e che formeranno oggetto di trattamento, La informiamo di quanto segue:
Finalità del trattamento dei dati:
Il trattamento è diretto all’espletamento da parte del comune di funzioni istituzionali in virtù di compiti attribuitigli dalla legge e dai
regolamenti.
Modalità del trattamento:
a. è realizzato attraverso operazioni o complessi di operazioni, effettuati anche senza l’ausilio di strumenti elettronici,
concernenti la raccolta, la registrazione, l’organizzazione, la conservazione, la consultazione, l’elaborazione, la selezione,
l’estrazione, il raffronto, l’utilizzo, l’interconnessione, la comunicazione e la diffusione di dati indicate dall’articolo 4 del D. Lgs.
n.196/2003;
b. è effettuato manualmente e/o con l’ausilio di mezzi informatici e telematici, secondo le prescrizioni inerenti la sicurezza
previste dal titolo V del D. Lgs. n.196/2003, nei limiti dei sistemi di sicurezza e logistica e della strumentazione elettronica ed
informatica in dotazione e uso al servizio comunale competente;
c. è svolto da personale con rapporto di lavoro o collaborazione con il comune.
Conferimento dei dati:
è necessario come onere per l’interessato che voglia ottenere un determinato provvedimento/servizio.
Rifiuto di conferire i dati:
l’eventuale rifiuto di conferire, da parte dell’interessato, i dati contenuti nella modulistica comporta l’impossibilità di evadere la pratica
od ottenere l’effetto previsto dalla legge e/o da regolamenti.
Comunicazione dei dati:
i dati acquisiti sono fatti oggetto di comunicazione o di diffusione, anche per via telematica, ad altri soggetti pubblici per lo
svolgimento di funzioni istituzionali, nei casi e nei modi previsti dalla legge e/o dai regolamenti. Resta peraltro fermo quanto previsto
dall’art.59 del D. Lgs. n.196/2003 sull’accesso ai documenti amministrativi contenenti dati personali come disciplinato dalla L.241/90
anche per quanto concerne i dati sensibili e giudiziari.
Diritti dell’interessato:
l’articolo 7 del D. Lgs. n.196/2003 conferisce all’interessato l’esercizio di specifici diritti, tra i quali, in particolare, quello di ottenere dal
titolare la conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali e la loro comunicazione in forma intelligibile; di avere conoscenza
dell’origine dei dati, nonché della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti informatici e delle finalità
su cui si basa il trattamento; di ottenere l’aggiornamento, la rettificazione, o, quando vi ha interesse, l’integrazione dei dati.
Titolare e responsabile del trattamento:
titolare del trattamento dei dati è il Comune;
responsabile del trattamento dei dati è il responsabile del Settore/Servizio.
Accetto
Non accetto
Istanza firmata dal richiedente a conferma della
veridicità di tutte le dichiarazioni rese e sottoscritte in
sede di compilazione
Firma
Genera pdf
ALLEGATO A
CODICE PRATICA
*CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM
DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI)
INDICATE ALL'ART. 85 - COMMI 2, 2-BIS, 2-TER, 2-QUATER - D.LGS. 06/09/2011 N. 159
(solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione)
Cognome
Nome
C.F.
Data di nascita
Sesso -
Cittadinanza
Luogo di nascita: Stato
Provincia
Comune
Residenza:
Provincia
Comune
Stato
Via, Piazza
Telefono
N.
Cellulare
C.A.P.
Fax
In qualità di Socio
denominazione o ragione sociale
Cod. fiscale
Partita IVA (se diversa da C.F.)
ALLEGA
Copia scansionata documento di identità
Allega file
DICHIARA:
Di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui agli artt. 11, 92 e 131 del T.U.L.P.S.
che non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art.67 del D.Lgs. 159 del 6/9/2011
(codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione
antimafia, a norma degli artt.1 e 2 della legge 13 agosto 2010 n.136 e s.m.i.)
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni
penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445.
Firma
Genera pdf
ALLEGATO B
CODICE PRATICA
*CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM
Accettazione / Dichiarazione del preposto / responsabile dell’attivita’ di servizi funebri
Cognome
Nome
C.F.
Data di nascita
Sesso -
Cittadinanza
Luogo di nascita: Stato
Provincia
Comune
Residenza:
Provincia
Comune
Stato
Via, Piazza
Cittadino
N.
comunitario
C.A.P.
non comunitario
Permesso di soggiorno / carta di soggiorno n°
Rilasciato da
Data di rilascio
Motivo del soggiorno
Valido fino al
Estremi raccomandata
Rinnovato il
In qualità di Preposto
DICHIARA di accettare l’incarico di PREPOSTO della Attività di Servizi Funebri:
Denominazione / ragione sociale:
Con sede in:
Comune
C.A.P.
Via, Viale, Piazza, ecc.
Scala
N.
Piano
Interno
e DICHIARA
di avere esercitato nei cinque anni antecedenti l’entrata in vigore del regolamento regionale 8 agosto 2012, n. 7/R (10
agosto 2012), l’attività di impresa funebre in qualità di:
Ditta individuale
Legale rappresentante della Società
Socio
Addetto allo svolgimento dell’attività funebre
N° DI POSIZIONE INPS:
Nome Impresa
Sede dell’impresa:
Comune
C.A.P.
Via, Viale, Piazza, ecc.
Scala
Dal
Piano
Al
N.
Interno
Sede dell’esercizio:
Comune
C.A.P.
Via, Viale, Piazza, ecc.
Scala
Piano
N.
Interno
avere frequentato un corso di formazione per il personale delle imprese che esercitano l’attività funebre ai sensi della
normativa nazionale e regionale vigente presso un Ente accreditato:
Ente
Sede dell’impresa:
Comune
C.A.P.
Via, Viale, Piazza, ecc.
Scala
Piano
N.
Interno
Denominazione del corso/qualifica
Tipo di qualifica
Durata del corso
Data in cui ha sostenuto e superato l’esame di
ore
verifica finale
di IMPEGNARSI a svolgere i corsi di formazione per il personale delle imprese che esercitano l’attività funebre, non
appena sarà definita la relativa offerta formativa (la richiesta di partecipazione ai corsi dovrà essere presentata entro 90
giorni dalla effettiva disponibilità dell’offerta formativa stessa).
inoltre DICHIARA
che non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art.67 del D. Lgs. 159 del 6/9/2011
(codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione
antimafia, a norma degli artt.1 e 2 della legge 13 agosto 2010 n.136 e s.m.i.)
di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui all’art. 11 TULLPS;
di non essere stato interdetto o inabilitato;
di non essere stato dichiarato fallito
che è stata dichiarata la chiusura del fallimento in data
dal Tribunale
;
di non avere riportato condanna definitiva per il reato di cui all’art. 513bis del codice penale;
di non avere riportato condanna definitiva per reati non colposi, a pena detentiva superiore a due anni;
di non avere riportato condanna definitiva per reati contro la fede pubblica, contro la pubblica amministrazione e contro
il patrimonio;
di non aver riportato condanna alla pena accessoria dell’interdizione dall’esercizio di una professione o di un’arte o
dell’interdizione dagli uffici direttivi delle imprese, salvo quando sia intervenuta la riabilitazione;
di non aver riportato contravvenzioni accertate per violazioni di norme in materia di lavoro, di previdenza, di
assicurazioni obbligatorie contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali, di prevenzione della sicurezza nei
luoghi di lavoro, non conciliabili in via amministrativa;
di non essere stato cancellato dal registro delle imprese della camera di commercio competente.
che non svolge incarichi di preposto responsabile presso altre sedi.
Genera pdf
ALLEGATO B
CODICE PRATICA
*CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM
Accettazione / Dichiarazione del preposto / responsabile dell’attivita’ di servizi funebri
Cognome
Nome
C.F.
Data di nascita
Sesso -
Cittadinanza
Luogo di nascita: Stato
Provincia
Comune
Residenza:
Provincia
Comune
Stato
Via, Piazza
Cittadino
comunitario
N.
C.A.P.
non comunitario
Permesso di soggiorno / carta di soggiorno n°
Rilasciato da
Data di rilascio
Motivo del soggiorno
Valido fino al
Estremi raccomandata
Rinnovato il
In qualità di Rappresentante
di accettare l’incarico di RAPPRESENTANTE della Attività di Servizi Funebri:
Denominazione / ragione sociale:
Con sede in:
Comune
C.A.P.
Via, Viale, Piazza, ecc.
Scala
Piano
N.
Interno
che non svolge incarichi di rappresentante presso altre sedi.
che a tal fine DICHIARA
che non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art.67 del D. Lgs. 159 del 6/9/2011
(codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione
antimafia, a norma degli artt.1 e 2 della legge 13 agosto 2010 n.136 e s.m.i.)
di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui all’art. 11 TULLPS;
di non essere stato interdetto o inabilitato;
di non essere stato dichiarato fallito
che è stata dichiarata la chiusura del fallimento in data
dal Tribunale
;
di non avere riportato condanna definitiva per il reato di cui all’art. 513bis del codice penale;
di non avere riportato condanna definitiva per reati non colposi, a pena detentiva superiore a due anni;
di non avere riportato condanna definitiva per reati contro la fede pubblica, contro la pubblica amministrazione e contro
il patrimonio;
di non aver riportato condanna alla pena accessoria dell’interdizione dall’esercizio di una professione o di un’arte o
dell’interdizione dagli uffici direttivi delle imprese, salvo quando sia intervenuta la riabilitazione;
di non aver riportato contravvenzioni accertate per violazioni di norme in materia di lavoro, di previdenza, di
assicurazioni obbligatorie contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali, di prevenzione della sicurezza nei
luoghi di lavoro, non conciliabili in via amministrativa;
di non essere stato cancellato dal registro delle imprese della camera di commercio competente.
Genera pdf