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I GIGANTI DELLA GERIATRIA
IGIGANTIDELLAGERIATRIA lesfidedellorotra4amento DrMarioSfrappini GERIATRIA(Nascher1909) • La medicina geriatrica è quella branca della medicina generale , che si interessa degli spe4o clinici, prevenJviesocialidellemalaKedellepersoneanziane e delle azioni di supporto e correzione che possono essereado4ate. • I pazienJ geriatrici (i vecchi) hanno spesso molteplici problemi medici, differenJ modalità di presentazione delle malaKe , spesso più lenta risposta al tra4amento, richiedono supporJ socio assistenziali e competenzemedichespeciali. Glianzianiperl’OMS(OrganizzazioneMondialedellaSanità) PerchésonodifferenJ? • PatologiemulJple • PresentazioneaspecificadellemalaKe • Rapidodeclinofunzionaledurantelefasiacute dellemalaKe • Elevataincidenzadicomplicanzesecondariealle malaKeedaitra4amenJ • NecessitàdiriaKvazioneeriabilitazione • Importanzadeifa4orisocialiedambientali Gerontologia • Gerontologiavienedaiterminigreci Geras-età avanzatae Logo -studio • LaGerontologiaèlostudioscienJficodei fenomenilegaJall’invecchiamento • LaGeriatriaèunadisciplinadellaGerontologia chestudiagliaspeKmedicidell’invecchiamento CompiJdellamedicinageriatrica • Perme4ereallepersonecheinvecchianodi condurreunavitapienaedaKva • PrevenirelemalaKeodiagnosJcarlee tra4arleprecocemente • RidurrelasofferenzalegataallamalaKaed allaconseguentedisabilitàeminimizzarela dipendenzaconunaappropriatariaKvazione riabilitazione • FornirecuremedicheolisJcheeorganizzare supporJsocialiadeguaJ,qualoranecessari Chi è l’anziano fragile Soggetto che in ragione della ridotta riserva funzionale dei suoi organi e apparati e delle multiple patologie, presenta frequenti episodi di riacutizzazione di una o più patologie croniche, che riducono le sue abilità funzionali e rendono necessario il ricorso a cure mediche domiciliari e/o ospedaliere. IGiganJdellaGeriatria • IltermineèstatoconiatodalProfBernard IsaacperevidenziareleprincipalimalaKe associateall’invecchiamento • Sebbenelemaggioricausedimortalitànei soggeKanzianisonoilcancro,lemalaKe cardiacheelostroke,iltermineGiganJsta adindicareilgigantesconumerodeisoggeK chenesonoaffeKeildisastrosoeffe4o sull’indipendenzaditalisoggeK IGIGANTIDELLAGERIATRIA • IMMOBILITA’ • INSTABILITA’ • INCONTINENZA • DECLINODELL’INTELLETTO • IATROGENICITA’ IMMOBILITA’ • E’definitacomel’impossibilitàalmovimento indipendente,conilrisultatodiaverea diposizioneunminorespaziovitale • QuestadifficoltàoinabilitàadeseguireaKvità cheperme4onodispostarsinellospazioèuna importanteesitodellemalaKeecosJtuisce unserioproblemadisanitàpubblica • LavalutazionefunzionaledeisoggeKanziani ècentralenelprocessodivalutazione mulJdimensionaleegesJonedeibisogni IMMOBILITA’ spessomulJfa4oriale • Muscoloscheletrica–Osteoartrosi–dolore, debolezzamuscolareedecondizionamento • MalaKecardiache/respiratorie-scompenso cardiaco---bronchitecronica---perditadellacapacità dilavoro • Sistemanervosocentrale–Ictus-debolezza muscolare,andaturaanormale,scarsa propriocezione • Catara4a-degenerazionemaculare-vistascadente cadute IMMOBILITA’ implicazioni • Pregiudicalaqualitàdellavitadellepersoneanziane • Minaccialaloroindipendenzaedautonomia • Aumentaibisogniassistenzialisiaformalicheinformali(parenJbadanJ)ecosJtuisceunonereperlasocietà • L’inaKvitàaumentailrischiodiinconJnenza,ulcereda pressione,trombosivenosa,osteoporosi,emboliapolmonare • Aumentailrischiodidebolezzamuscolare,riducelacapacità aerobicamuscolareconducendoaperditadelleabilitàfunzionali eadecondizionamento Riabilitazionefisicaedoccupazionale MIGLIORAMENTODELLAMOBILITA’ Robotperlacuradeglianziani SFIDEDELL’IMMOBILITA’ IMMOBILITA’ casoclinico-descrizione Uomodi85anniconulceradapressionealterzo stadiodi4x7cmsulsacro.Tre mesifaalle4atoperunafra4uradelfemore, dimagritodicirca5kginquestoperiodo.La vistadocumentalapresenzadiunalesione maleodoranteconfondonecroJcochecopre il50%dellaferitaeallapartebassadrenapus IMMOBILITA’ casoclinico-terapia • Buonanutrizione–proteine,calcio, vitaminaD,zincoecc • Medicazioniregolari,postureconfortevoli variateognidueore,usodisistemi anJdecubito • Debridmentadeguato,rimozionedel materialenecroJcomedicazionievolute • TerapiaanJbioJcaadeguata INSTABILITA’ CADUTE CADUTE Arrestononintenzionalesul terrenoosudiunlivellopiù bassorispe4oaquellodi stazionamentonon conseguenteadunevento clinicomaggiore(sincope strokeecc)oaposture rischiose • Causacomuneeprevedibile dimorbilitàemortalitànelle personeanziane • Causeintrinsecheed estrinseche Per non cadere si deve in 120 msec Avvertire lo squilibrio l Elaborarlo a livello centrale l Decidere la strategia migliore in quella circostanza: l l l l Di compenso (movimenti di caviglia anca arti superiori) Di adattamento (passi di lato indietro) Di protezione (cadere di lato, mano avanti) Prevalenzadicaduteperetà 60 Persone/anno (%) 50 40 30 20 10 0 20 30 40 50 60 70 80 90 Conseguenzedellefra@uredifemore 40% Necessità di assistenza domiciliare 25% 20% ra e p u c e r n o a N z n e d en p i d n i l’ Decesso (Recenti Progressi in Medicina, 2002) x 2,3 Il rischio di frattura del femore controlaterale entro un anno FerrerJetal.“IdenJficaJonofriskfactorsforprevenJonandearlydiagnosisof asymptomaJcpost-menopausalwomen”Maturitasxxx(2005) Lecaduteneglianziani: dimensionidelproblema MasudT.Epidemiologyoffalls.AgeandAgeing2001;30-S4:3-7 INCIDENZAANNUADELLECADUTE 28-35% neisoggeKdietà>65anni 32-45% negliultra75enni 2/3 neisoggeKgiàcaduJ 50%neisoggeKisJtuzionalizzaJ CAUSEDICADUTA AMBIENTALI MEDICHENUTRIZIONALI FARMACI TappeJ sdrucciolevoli Illuminazione incongrua Scalesenza ausili MalaKeacute(sepsi) MalaKecron.debil. (dem) Deficitorganied apparaJ vista(acuità, profondità,contrasto) funzionevesJbolare proprioceKvi sistemanervoso centrale muscoloscheletrici Cachessia DeficitvitD AnJdepressivi SedaJviipnoJci DiureJciansa FATTORICHEPRECIPITANOLECADUTE • Lamaggiorparteavvienecamminando salendolescaleocambiandoposizione • 70%avvieneincasa • 10%scendendolescale • 5%salendolescaleolescale4e Nel50%deicasisonopresenJpericoli PREVENZIONEPERLECADUTERICORRENTI • Esercizichemigliorinol’equilibrioe ladeambulazione • Valutazionedeirischiambientalii • Revisionedellaterapia(se4opiùmedicazioni ointra4amentoconpsicotropi) • Ausili(bastone,girello) • Valutazionevisus • Valutazionefunzionecardiocircolatoria (ipotensioneposturale,aritmie) • Valutazionescarpe INCONTINENZA Perditainvolontariadiurineproblema igienicoesociale Dipendedavariecauselegateall’invecchiamento – dell’apparatourinario:(vescicarimpiccolita,aumentodellaproduzione delleurineperincapacitàdiconcentrazionedapartedelrene, resistenzaall’effe4odell’ormoneADHinstabilitàdeldetrusorecon minzionifrequenJedimperiose) – delsistemanervosoedosteomuscolare.(Funzionementaleadeguata, sufficientedestrezzaaraggiungereilbagnoeaspogliarsi,assenzadi barriereambientaliefarmacologiche) INCONTINENZAACUTA • Delirio • Restrizionidellamobilità • Infezioni,infiammazioni, compressioni • Farmaci • Causemetaboliche INCONTINENZAPERSISTENTE • STRESS:perditainvolontariadelleurine durantealcuneazioni(risata,tosse,esercizi) • URGE:incapacitàatra4enerenonappenasi apprezzaalsensazionediripenezzadella vescica(devoandare!!) • NEUROGENAperditefrequenJ immoJovate(dopostrokeoaltrapatologia cerebrale) • FUNZIONALEdecadimentocogniJvoeofisico (demenzadepressione,ecc) INCONTINENZA • Lacateterizzazionedovrebbeessere riservataarisolverel’inconJnenza dopoavertentatoaltreterapie • L’usodipannoloni,condomesternio a4rezziperabba4erelebarriere cosJtuisconounabuonaalternaJva • LagesJonedell’inconJnenzaècostosa perilsingoloeperlacomunità • NellasuagesJonepochipossonoessere guariJ,tanJpossonoimparareagesJrla, tuKdovrebberoesseremeglioindagaJ IATROGENESI Glianzianiconsumano: • circail40%deltotaledellemedicazioni prescri4e • mediamentepiùdi4farmacialgiorno • Lereazioniavverseaumentanoaumentandoil numerodelleprescrizioni • LereazioniavversepiùfrequenJ:si confusione,depressione,cadute,incon1nenza DECADIMENTOINTELLETTUALE DEMENZA • E’unasindromenellaqualeilprogressivodeclinodelleabilità intelleKveècosìseverocheinterferisceconlefunzionisociali edoccupazionali • ConsisteinundeficitglobaledellefunzionicorJcalisuperiori – – – – – Capacitàdirisoluzionedeiproblemi Capacitàdiapprendereabilitàmotorie Usocorre4odellefunzionisociali ControlloemoJvo Capacitàdilinguaggioedicomunicazione DELIRIO • Restrizionidellamobilità • Infezioni,infiammazioni, compressioni • Farmaci • Causemetaboliche GIGANTIDELLAGERIATRIA • IMMOBILITA’evitareilcircoloviziosodellaimmobilitàcon intervenJprecocietra4amenJmulJfa4orialichemiglioranola qualitàdellavita • INSTABILITA’(cadute)unastrategiaoKmalediprevenzionedelle caduteèidenJficareisoggeKchehannofa4oridirischio modificabili • INCONTINENZAlacausavaidenJficataetra4ataprecocemente • DECADIMENTOINTELLETTIVOdiagnosJcaliprecocemente • IATROGENESIa4enzioneallapolifarmacoterapia