Tumori del Tenue

Selected topics in Radiologia Addominale e
Gastroenterologica
Nemi 23-24 -25 Ottobre 2014
TUMORI DELL’INTESTINO TENUE
M.C. Bellucci
Dipartimento Diagnostica per Immagini
Azienda Ospedaliera Universitaria di Perugia
I tumori primitivi dell’intestino tenue sono rari
I sintomi sono scarsi ed aspecifici, non correlabili all’istotipo
La diagnosi è difficile e spesso tardiva se il radiologo non ha
esperienza.
E’ piu’ facile se utilizziamo le
indagini diagnostiche dedicate
• Enteroclisi TC
• Enterografia + water enema
colonTC
• Enteroclisi RM
• Ecografia
La diagnosi finale è istologica !!!
STORIA CLINICA
ANALISI DEI REPERTI RADIOLOGICI
SEDE DELLA PATOLOGIA:
a monte del Treitz, digiuno, ileo, ileo - colica
DESCRIZIONE DELLA PATOLOGIA RISPETTO ALLA
PARETE ENTERICA:
endoluminale,esoluminale , eso/endoluminale ,
extraparietale
STATO DEL MESENTERE , del PERITONEO,
dei VASI e dei PARENCHIMI
Analisi radiologica: i reperti normali
• Parete intestinale sottile =
2-5mm
Enteroclisi TC
• Non riconoscibili gli strati
parietali
• Omogeneo potenziamento
dopo m. di c.
Pseudoispessimento in caso di scarsa distensione o contrattura
Analisi radiologica: i reperti patologici
Estensione:
• focale
• distrettuale
• segmentaria
Tipo di enhancement:
• omogeneo
• eterogeneo
• target
Enteroclisi-TC
Uomo 44aa, vomito,
anemizzazione e dimagrimento
Ispessimento parete:
Che cosa è? Adenok
distrettuale ,asimmetrico
Impregnazione : disomogenea
Sede:
digiuno
Mesentere: libero
Lume :
Fluido:
stenotico
no
Linfonodi: Alcuni ovalari perienterici
Enteroclisi-TC
Maschio 50aa
anemizzazione gastro e colon negativa . A valle del Treiz ….
Entero-TC
CHE COSA E? Adenok
COSA FARESTE ??? L’istologia è necessaria
Donna 70aa ,anemizzazione ,crisi
subocclusive
Che cosa è?
GIST
Ispessimento parete:
nodulare eso/endoluminale
Impregnazione : omogenea
Sede:
digiuno
Mesentere: libero
Lume :
non c’è occlusione
Fluido:
no
COSA FARESTE ???
Linfonodi: no
Escissione chir con immunoistochimica del pezzo operatorio
GIST primitivo del tenue
Mpr cor: neoformazione digiunale endoluminale
scarsa impregnazione omogenea occupante l’intero lume
E-TC
COSA FARESTE ??? Escissione chir con immunoistochimica del pezzo
operatorio positivo al CD117
GIST primitivo del tenue
TC assiale e sagittale: massa ileale bilobata a sviluppo esofitico
con area centrale ipovascolare ed impregnazione periferica
Diagnosi Differenziale
Tm. Epiteliali/Adenok: raramente esofitici , piuttosto stenosanti ed infiltranti.
GIST: è ben circoscritto e dissociabile rispetto alle anse e tessuti adiacenti.
Uomo 55 a reperto occasionale
Ispessimento parete:
Che cosa è?
NET primitivo ileale
nodulare di piccole dimensioni
Impregnazione :
Sede:
ipervascolarizzato
ileo
Mesentere: si
Lume :
ridotto
Enteroclisi TC
Fluido:
no
Che fare? indagare
il fegato
e ricerca
multifocalità
per valutare la
Linfonodi:
adenopatia
satellite
e reazione
desmoplastica
possibilità della chir
Il riscontro occasionale alla TCMS di metastasi epatiche
ipervascolarizzate , con gastro e colon negative , pone la indicazione
per la esecuzione di esami E-TC o E-RM dedicati per la ricerca del
carcinoide, spesso di piccole dimensioni e multicentrico.
Donna 29 aa: crisi sub
occlusive, anemizzazione
Ispessimento parete:
multipli nodulari endoluminali
Impregnazione : omogenea
Sede:
tenue
Mesentere: libero
Lume :
+/- ridotto
Fluido:
no
Linfonodi:
no
Che cosa è? Sindrome Peutz Jeghers
Follow-up trapianto renale in fossa iliaca sinistra.
Il pz ha effettuato terapia immunosoppressiva con ciclosporina.
Ispessimento parete:
segmentario, infiltrante a tutto
spessore
Impregnazione :
Sede:
digiuno
omogenea
Mesentere: piano di clivaggio
indenne mesentere
pulito
Che cosa è?
LNH primitivo intestinale
Lume : eccentrico dilatato con
stasi del contenuto
enterico , ma non c’è
distensione delle anse a
monte
Fluido: no
Linfonodi: no
COSA FARESTE ???
BIOPSIA DELLA MASSA : il clinico ha bisogno della ISTOLOGIA per
decidere il trattamento !
Linfomi: stadio I e II Chirurgia; stadio III e IV RT e CHT
Alla ecografia mirata il pattern più frequente della patologia maligna
è l’ispessimento parietale e la cancellazione della stratificazione
Nelle forme aneurismatiche del LNH la malattia infiltra la parete,
sostituisce la muscolare e distrugge i plessi nervosi; il lume enterico
perde il tono parietale e la peristalsi è alterata. Non c’è stasi a
monte. Conservati i piani di clivaggio adiposi
Forma infiltrante aneurismatica dell’ileo
Forma mesenterica: le masse linfonodali confluenti
circondano ed inglobano i vasi mesenterici,
determinando il caratteristico aspetto «a sandwich».
E-TCMD
AdenoK
GIST
IN CONCLUSIONE
NET
Adenoma