RISVOLTI LEGALI DELLE CONSEGNE INFERMIERISTIC ASPETTI

RISVOLTI LEGALI DELLE
CONSEGNE INFERMIERISTICHE
ASPETTI E RICADUTE
NELL'OPERATIVITA'
27 APR
DR.SSA VERA P
• ASPETTI GENERALI
• RICADUTE SULL’OPERATIVITÀ
• STUDIO FENOMENOLOGICO:
L'ESPERIENZA DEI PAZIENTI DELLA TERAPIA INTENSIVA CARDIOCHIRURGICA
CHE ASSISTONO AL PASSAGGIO DELLE CONSEGNE INFERMIERISTICHE
ASPETTI GENERALI
• CHE COSA È LA DOCUMENTAZIONE CLINICA
• RELAZIONE INFERMIERE - PAZIENTE
• FINALITÀ PER IL PAZIENTE
• MODALITÀ E STRATEGIE PER LA TRASMISSIONE DELLE
INFORMAZIONI
DOCUMENTAZIONE CLINICA
ART 2699 CODICE CIVILE
L’ATTO PUBBLICO È IL DOCUMENTO REDATTO, CON LE
RICHIESTE FORMALITÀ, DA NOTAIO O DA ALTRO
PUBBLICO UFFICIALE AUTORIZZATO AD ATTRIBUIRGLI
PUBBLICA FEDE NEL LUOGO DOVE L’ATTO È FORMATO
DOCUMENTAZIONE CLINICA
RT 2700 DEL CODICE CIVILE
L'ATTO PUBBLICO FA PIENA PROVA, FINO A QUERELA DI FALSO,
DELLA PROVENIENZA DEL DOCUMENTO DAL PUBBLICO UFFICIALE
CHE LO HA FORMATO, NONCHÉ DELLE DICHIARAZIONI DELLE
PARTI E DEGLI ALTRI FATTI CHE IL PUBBLICO UFFICIALE ATTESTA
AVVENUTI IN SUA PRESENZA O DA LUI COMPIUTI
CARTELLA INFERMIERISTICA
LA DOCUMENTAZIONE INFERMIERISTICA , ALLA LUCE DELLE
RIDEFINIZIONI PROFESSIONALI E GIURIDICHE AVVENUTE IN SENO
ALLA PROFESSIONE INFERMIERISTICA, PUÒ ESSERE DEFINITA UN ATTO
PUBBLICO,, GIACCHÉ FA PARTE INTEGRANTE DELLA CARTELLA CLINICA
CHE DA SEMPRE È STATA CONSIDERATA DA UNA PARTE DELLA
DOTTRINA, UN ATTO PUBBLICO DI FEDE PRIVILEGIATA,
PRIVILEGIATA CIÒ
COMPORTANDO UNA SERIE DI CONSEGUENZE SUL PAINO GIURIDICO
DI NON LIEVE PORTATA.
Barbieri G., Pennini A., Le responsabilità dell’infermiere, Carocci Fa
SENTENZA T.A.R. TRENTINO-A.
TRENTINO
ADIGE TRENTO, 14
MARZO 2005, N. 75
…. POSSONO EVINCERSI GLI ELEMENTI COSTITUTIVI DELLA CARTELLA
INFERMIERISTICA,, ANCHE QUALE DOCUMENTAZIONE, AI FINI GIURIDICI
DEGLI ATTI ASSISTENZIALI, IDENTIFICABILI NELLE SOTTO ELENCATE PARTI:
P
LA RACCOLTA DI DATI ANAMNESTICI;
LA PIANIFICAZIONE DEGLI INTERVENTI;
IL DIARIO INFERMIERISTICO;
LE SCHEDE DELLA TERAPIA, DEI PARAMETRI VITALI E DEGLI ESAMI
DIAGNOSTICI;
LA VALUTAZIONE DELL' ASSISTENZA PRESTATA ALL’UTENTE. …..”
CARTELLA INFORMATIZZATA
SI DISTINGUE DALLA TRADIZIONALE CARTELLA CLINICA CARTACEA ESCLUSIVAMENTE
ESCLU
PER LA FORMA
MEDESIMA FUNZIONE
MEDESIMI I REQUISITI DI AFFIDABILITÀ E DI SICUREZZA
MEDESIMI I PROFILI DI RESPONSABILITÀ CHE DERIVANO DALLA COMPILAZIONE
COMPILA
E
SUCCESSIVA CONSERVAZIONE
lettronica, necessità di garantire
entificazione del compilatore
urezza contro le manomissioni
ela dei dati personali dei pazienti
urezza archiviazione dati
Oltre a tutti i requisiti del
cartella clinica deve avere
FIRMA DIGITALE
L’INFERMIERE
“UNA MODERNA LETTURA DEGLI ART. 357 E 358 DEL CODICE PENALE
LASCIA INTENDERE COME TUTTI I PROFESSIONISTI SANITARI SONO SIA
PUBBLICI UFFICIALI, SIA INCARICATI DI PUBBLICO SERVIZIO:
SERVIZIO CIÒ CHE
CONNOTA L’UNA O L’ALTRA FUNZIONE È LA SPECIFICA ATTIVITÀ
REALIZZATA IN UN DATO MOMENTO E CONTESTO (IL MEDICO DI
GUARDIA È UN INCARICATO DI PUBBLICO SERVIZIO, QUANDO COMPILA
UN CERTIFICATO ESERCITA UNA FUNZIONE DI PUBBLICO UFFICIALE;
L’INFERMIERE IN SERVIZIO È UN INCARICATO DI PUBBLICO SERVIZIO,
QUANDO COMPILA UNA SCHEDA DI TRIAGE RIVESTE LA QUALIFICA DI
PUBBLICO UFFICIALE).”
Mangiacavalli B.: La documentazione sanitaria. Giornale Italiano di Scienze Infermieristiche n
RELAZIONE INFERMIERE - PAZIENTE
•POSIZIONE
POSIZIONE DI GARANZIA
•CONTATTO
CONTATTO SOCIALE
one di garanzia
CORTE DI CASSAZIONE SEZ. IV SENTENZA DEL 02.03.2000 N. 447
“ ….. GLI
OPERATORI SANITARI SONO TUTTI, EX LEGE, PORTATORI DI UNA
POSIZIONE DI GARANZIA NEI CONFRONTI DEI PAZIENTI …. POSIZIONE
CHE VA SOTTO IL NOME DI POSIZIONE DI PROTEZIONE, LA QUALE È
CONTRASSEGNATA DAL DOVERE DEL SOGGETTO DI PROVVEDERE ALLA
TUTELA DI UN CERTO BENE GIURIDICO CONTRO QUALSIASI PERICOLO
ATTO A MINACCIARNE L’INTEGRITÀ. (STIAMO PARLANDO DEL BENE
SALUTE COSÌ COME STABILITO DALL’ART 32 DELLA COSTITUZIONE)
L’OBBLIGO DI PROTEZIONE PERDURA PER TUTTA LA DURATA DEL TURNO
LAVORATIVO ……”
……
to Sociale
ORTE DI CASSAZIONE SEZ. III SENTENZA DEL 22.01.1999 N. 58
…. L'OBBLIGAZIONE DEL MEDICO DIPENDENTE DAL SERVIZIO SANITARIO
NAZIONALE PER RESPONSABILITÀ PROFESSIONALE NEI CONFRONTI DEL
PAZIENTE HA NATURA CONTRATTUALE, ANCORCHÉ NON FONDATA SUL
CONTRATTO MA SUL <<CONTATTO
CONTATTO SOCIALE>>,
SOCIALE
CARATTERIZZATO
DALL'AFFIDAMENTO CHE IL MALATO PONE NELLA PROFESSIONALITÀ
DELL'ESERCENTE UNA PROFESSIONE PROTETTA.
PROTETTA ….”
SICUREZZA DEL PAZIENTE
ORGANIZZAZIONE MONDIALE DELLA SANITÀ
LA DICHIARAZIONE DI LUSSEMBURGO ‘LUXEMBOURG
‘
DECLARATION
N PATIENT SAFETY’
STAKEHOLDERS POSITION PAPER ON PATIENT SAFETY’
PROGRAMMI DI ACCREDITAMENTO
PROGRAMMA DI RISCHIO CLINICO NAZIONALE E REGIONALE
L’ASSOCIATION OF PERIOPERATIVE REGISTERED NURSES (AORN)
POSIZIONE DEGLI INFERMIERI
FINALITÀ DELLA TRASMISSIONE DELLE INFORMAZIONI
TRASMISSIONE DELLE INFORMAZIONI
DESCRIZIONE DI SITUAZIONI DIFFERENTI RISPETTO ALLA PRATICA
ROUTINARIA
RESILIENZA
ACCOUNTABILITY
INTERAZIONE SOCIALE
CONDIVISIONE DI NORME CULTURALI DEL GRUPPO DI LAVORO
…………..
Patterson E., Wears RL: Patinet handoffs: standardized and ereliable measurement. Jt Comm J Qual Patient S
CRITICITÀ NELLA TRASMISSIONE DELLE INFORMAZIONI
BARRIERE
peratore che trasmesse
Mittente e ricevente
peratore che riceve
DESCRIZIONE
Poca conoscenza del paziente
Quantità di informazioni troppe o troppo poche
Qualità delle informazioni incomplete, inesatte, incoerente
Stili di comunicazione
Interruzioni, compiti e aspettative differenti,
Richiesta di ripetizione di informazioni, poca reattività, calo di attenzione
empo
Tempo insufficiente oppure abuso del tempo disponibile
Disponibilità limitata per porre domande
ersonale
Personale insufficiente in certi momenti della giornata, non disponibile per
fornire o ricevere tutte le informazioni
Competenze possedute dell’infermiere, mancanza di conoscenza del
paziente
attori correlati al paziente
Nuove ammissioni, criticità delle condizioni del paziente al momento del
cambio turno, trasferimento del paziente
andardizzazione
Mancanza di standardizzazione, mancanza di leadership, resistenza del
personale al processo
Margo A. Halm,:
Halm Nursing Handoffs: Ensuring Safe Passage for Patients. American Journal Of Critical C
CRITICITÀ NELLA TRASMISSIONE DELLE INFORMAZIONI
BARRIERE
ttrezzatura
attori umani
mbientale
ducazione/formazione
DESCRIZIONE
Limitazioni nei metodi di comunicazione: registrazione, verbale, al letto del
paziente, scritta o informatizzata
Sesso, cultura, la gerarchia, interruzioni, distrazioni, sovraccarico di informazioni
memoria limitata, capacità, fatica
Rumore di sottofondo, ambiente caotico al cambio turno
Mancanza di formazione nella trasmissione delle informazioni
Halm M. A.: Nursing Handoffs: Ensuring Safe Passage for Patients. American Journal Of Critical C
MODALITÀ DI TRASMISSIONE DELLE INFORMAZIONI
• ORALE
• SCRITTO
• IN MODO COMBINATO: ORALE E SCRITTO
• VIDEOREGISTRATE
• AL LETTO DEL PAZIENTE
STRUMENTI
1. LE 5 P
5. PVITAL
2. PASS THE BATON
6. ANTIC- ipate
3. SBAR
7. PEDIATRIC
4. ISBAR E ISOBAR
ISOBAR
HAND ME AN SIOBAR
8. POP
9. ………
Poletti P.: Handover: Il Passagggio delle consegne chiave della sicurezza. Car
CAMBIARE LA PRATICA …
CI SONO STATI QUATTRO FATTORI PRINCIPALI CHE HANNO INFLUENZATO IL
I
CAMBIAMENTO NELLA MODALITÀ DI DARE CONSEGNE:
- NURSING PATIENT-CENTERED FILOSOFIA
- JOINT INSTITUTE COMMISSION (JCI) LINEE GUIDA 2008
- CRESCENTI RICHIESTE PER UNA PARTECIPAZIONE ATTIVA DEI PAZIENTI NELLA
N
LORO CURA
- CARENZE NELLE ATTUALI MODALITÀ DEL TRASFERIMENTO DELLE INFORMAZIONI
INFORMAZI
Kusan A.T.: Emphasizing Caring Components in Nurse-Patient-Nurse
Nurse
Bedside Reporting. International Journal of Caring Sciences
CONSEGNE AL LETTO DEL PAZIENTE
PRATICA RITENUTA FORTEMENTE EFFICACE PER LA PRESA IN
CARICO DEL PAZIENTE
PRODUCE BENEFICI QUALI
SODDISFAZIONE PER IL PAZIENTE
UNA COMUNICAZIONE ORIENTATA ALLA SALUTE
SICUREZZA DELLE CURE
PROMU0VE LA RELAZIONE OPERATORE PAZIENTE
Kusan A. T.: Emphasizing Caring Components in Nurse-Patient-Nurse
Nurse
Bedside Reporting. International Journal of Caring Scienc
INOLTRE …….
TILIZZANDO STRUMENTI STRUTTURATI E UN GIRO AL LETTO DEL PAZIENTE AL
CAMBIO TURNO PERMETTE DI OTTEMPERARE A MOLTEPLICI FUNZIONI
• GLI INFERMIERI POSSONO INTRODURRE L'INFERMIERA CHE ARRIVA IN SERVIZIO
SE
ED ASCOLTARE LE PREOCCUPAZIONI DEI PAZIENTI DANDO LORO LA POSSIBILITÀ
POSSIB
DI ESSERE COINVOLTI NEL PROCESSO DI CURA
• ESEGUIRE CONTROLLI DI QUALITÀ SULLE APPARECCHIATURE, VALUTARE I SEGNI
VITALI, GLI ALLARMI, I CATETERI E LE INFUSIONI ENDOVENOSE
GLI INFERMIERI CHE INIZIANO IL TURNO POSSONO VERIFICARE EVENTUALI
EVENTUAL LACUNE
NELLE INFORMAZIONI E FARE DOMANDE FINALI
Margo A. Halm,
Halm Nursing Handoffs: Ensuring Safe Passage for Patients, American Journal Of Critical Care
BARRIERE AL CAMBIAMENTO
POCA CONSAPEVOLEZZA DI UN TRASFERIMENTO DI RESPONSABILITÀ TRA UN
OPERATORE E UN ALTRO
OPERATORI E PAZIENTI SONO PREOCCUPATI PER LA MANCANZA DI PRIVACY
CARENTE SVILUPPO DI STRATEGIE IMPRONTATE SULLA CENTRALITÀ DEL PAZIENTE
PA
NON CONSAPEVOLEZZA DELLE RICADUTE POSITIVE SUI PAZIENTI (COINVOLGIMENTO
(COINVOL
NEL PROCESSO DI CURA …)
MANCANZA DI UN PROGETTO AZIENDALE NELLA STRUTTURAZIONE DI UNO
STRUMENTO CHE POSSA PERMETTERE UNA TRASMISSIONE DELLE INFORMAZIONI
INFORMAZIO
SICURA E CENTRATA SUL PAZIENTE
CARENZA DI UN PROCESSO DI AUDIT RIFERITO ALLA TRASMISSIONE DELLE CONSEGN
Anderson J, Malone L, Shanahan K, Manning:: Nursing bedside clinical handover—an integrated review of issues and tools. Journal Clin N