COME RENDERE PIU` SICURO IL PASSAGGIO DELLE CONSEGNE

Foglio di informazione professionale per gli Infermieri
Reg. Trib. Firenze n.5619
Pediatrici e gli Infermieri che assistono Bambini
a cura della Società Italiana di Scienze Infermieristiche Pediatriche
Anno VIII, Numero 77, Ottobre 2012
COME RENDERE PIU’ SICURO
IL PASSAGGIO DELLE CONSEGNE
Supplemento 1 al n.3/2012 di “Gli Infermieri dei Bambini - Giornale Italiano di Scienze Infermieristiche Pediatriche. Dir.Resp. Filippo Festini
Popovich D. Second Head-to-Toe Tool in Pediatric Nursing: Cultivating Safety in Handoff Communication. Pediatric Nursing 2011;37(2):55-59
Il passaggio delle consegne (PC) è il momento in cui gli Infermieri si scambiano importanti informazioni sull’assistenza
da praticare ai pazienti o sugli ultimi sviluppi riguardanti il loro quadro clinico. Si tratta di un momento molto delicato,
poiché le informazioni scambiate in questo frangente vengono utilizzate per impostare l’assistenza nelle ore
immediatamente successive, pertanto la qualità della comunicazione nel PC è di fondamentale importanza per
garantire la qualità delle cure. Ecco alcune circostanze in cui si verifica un PC:
⇒ al cambio del turno,
⇒ quando l’assistenza viene delegata in parte dall’Infermiere ad uno studente di infermieristica durante il tirocinio
clinico,
⇒ quando il paziente viene trasferito in un altro reparto
⇒ quando il paziente viene trasferito in un altro ospedale
⇒ quando il paziente viene affidato all’assistenza domiciliare
⇒ prima e dopo una procedura chirurgica
Sebbene la comunicazione sia l’elemento chiave in tutti questi passaggi, risulta spesso essere proprio uno degli anelli
deboli del processo assistenziale. Infatti da uno studio condotto retrospettivamente sugli eventi sentinella verificatisi
nell’arco di 15 anni, la Joint Commission for Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) ha stimato che su
4.800 eventi analizzati, la comunicazione tra i sanitari ha rivestito un ruolo cruciale nel verificarsi dell’errore, ed in
particolare gli errori nel passaggio delle consegne sono presenti nell’80% degli eventi avversi prevenibili con grave
danno al paziente. Inoltre la comunicazione scorretta o inefficace è definita come la causa remota più frequente degli
eventi sentinella. Pertanto, sulla base delle raccomandazioni emanate dal Sentinel Event Advisory Group, la JCAHO
ha stabilito come obiettivo prioritario per la sicurezza dei pazienti proprio il miglioramento della comunicazione tra i
caregivers. In particolare, le caratteristiche ritenute essenziali per una comunicazione efficace sono: tempestività,
accuratezza, non ambiguità e comprensibilità per i destinatari.
Perché il passaggio delle consegne è un momento ad alto rischio di errore?
Come indicato in letteratura, il PC spesso si verifica in momenti di grande attività, in cui gli Infermieri sono molto
indaffarati, deve avvenire in tempi brevi e spesso l’ambiente è ricco di distrazioni. Questo fa si che il momento del PC
rappresenti addirittura un rischio per i pazienti pediatrici ospedalizzati. Nonostante che l’entità degli errori dovuti ad
una comunicazione inefficace sia molto elevata, sono ancora pochi gli studi che indichino con esattezza quali siano le
modalità più sicure di eseguire il PC.
Quali strategie possono essere utilizzate per rendere più sicuro il PC?
Riportiamo di seguito (tab.1) le strategie più frequentemente utilizzate per rendere il PC più sicuro. I sistemi indicati
permettono inoltre una verifica del lavoro svolto, di individuare i processi assistenziali rimasti incompleti o di
intercettare precocemente eventuali errori.
Tab. 1 Principali strategie per rendere più sicuro il PC
• Effettuare il PC con modalità face-to-face con la possibilità di
fare domande
• L’infermiere che comincia il turno esegue immediatamente un
controllo generale sulle condizioni del paziente
• Possibilità di ricevere informazioni anche da altri professionisti
diversi da colui che esce dal turno ed inizialmente esegue il PC
• Ogni volta che avviene il PC le informazioni vengono aggiornate
sempre nello stesso ordine
• Limitare le interruzioni durante il PC
• L’Infermiere che inizia il turno scorre le informazioni relative alle ore
precedenti prima di ricevere il PC
• Gli aspetti assistenziali da trattare durante il PC possono essere • L’Infermiere che inizia il turno ha un canale preferenziale di
suggeriti da chi entra nel turno e da chi esce dal turno
accesso alle ultime informazioni riguardanti lo stato del paziente
• Le attività assistenziali vengono ridotte durante il PC
• L’Infermiere che inizia il turno riceve uno stampato che riassume il
PC che avviene oralmente. Nello stampato vi è la possibilità di
aggiungere note scritte a mano
• L’Infermiere che esce dal turno fa presente alcuni cambiamenti
nella pianificazione dell’assistenza prevista e suggerisce
eventuali piani alternativi
• Sono utilizzati sistemi per rendere evidente a prima vista come
sono ripartite tra gli Infermieri in servizio le attività assistenziali
• Chi riceve le informazioni le ripete per assicurarsi di averle
percepite correttamente
• L’Infermiere che finisce il turno supervisiona il lavoro dell’Infermiere
che inizia il turno sulla base del PC appena eseguito
• L’Infermiere che esce dal turno scrive le informazioni che
successivamente trasmetterà all’Infermiere che inizia il turno
• Il trasferimento della responsabilità del paziente dall’Infermiere che
finisce il turno a quello che lo inizia viene rimandato se le
condizioni cliniche del paziente sono gravemente instabili
http:\\www.infermieristicapediatrica.it
La 30 Second Head-to-Toe Checklist (HTTC)
Proponiamo di seguito (Tab. 2) la 30 Second Head-to-Toe Checklist (HTTC) (head to toe = da capo a piedi), che può
rapidamente essere eseguita in 30 secondi ed essere utilizzata come traccia per eseguire il PC. Per ogni item si deve
indicare SI, NO o ND (dato non disponibile).
Tab.2 HTTC
Nome e Cognome _______________________________Data di Nascita__________Numero del letto_________Sigla Inf________
Infusioni
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
ND _______________________________________liquidi da infondere (cosa è stato prescritto e cosa è attaccato al pz)
ND _______________________________________data e ora in cui devono essere sostituite le infusioni
ND _______________________________________data e ora in cui devono essere sostituiti i set infusivi
ND _______________________________________data e ora in cui i farmaci somministrati in pompa devono essere sostituiti
ND _______________________________________la velocità delle infusioni con pompa è impostata correttamente
ND _______________________________________Il volume totale infuso è stato azzerato alle 6.00
ND _______________________________________il volume da infondere è appropriato
ND _______________________________________la terapia parenterale è somministrata con un filtro
ND _______________________________________l volume di lipidi da infondere è corretto
ND _______________________________________il sito di inserzione dell’accesso venoso non presenta infiltrazioni/flebite
______________________________________data in cui la medicazione dell’accesso venoso deve essere sostituita
SI NO ND _______________________________________eseguito lock di eparina (volume, concentrazione, programma di flushing)
Nel caso di cateteri venosi a più lumi: Lume 1__________________Lume 2__________________
Ossigenoterapia
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
ND _______________________________________il flussimetro è regolato correttamente
ND _______________________________________l’ossigeno è umidificato
ND _______________________________________il fissaggio della cannula nasale è ben adeso
ND _______________________________________è presente irritazione della mucosa nasale
Sondino Nasogastrico (SNG)
SI NO ND _______________________________________il set per l’aspirazione è completo e funzionante
SI NO ND _______________________________________l’aspirazione funziona
SI NO ND _______________________________________la sacca di raccolta è stata cambiata alle 6.00
Alimentazione da sondino nasogastrico o PEG
SI NO ND _______________________________________data e ora in cui il set per l’alimentazione deve essere sostituito
SI NO ND _______________________________________quantità e velocità della nutrizione Enterale sono corrette
SI NO ND _______________________________________il volume somministrato è adeguato all’età
Monitor
SI NO ____________I parametri sono settati correttamente: FC sup/inf ____ FR sup/inf __________ ritardo allarme apnee__________
SI NO ____________I parametri settati sono appropriati per l’età
Saturimetria/telemetria
SI NO ____________i parametri sono settati orrettamente: Sat sup/inf ____ FC sup/inf __________ sec. allarme__________
SI NO ____________I parametri settati sono appropriati per l’età e la patologia
Registra i valori di Sat e FR ogni 4 ore
Altro
SI NO ND ____________ Presenza di: Foley, medicazioni in vacuum, drenaggi, medicazioni, compressioni pneum. Intermitt.
SI NO ________________Valutazione della culla e dei materiali di consumo necessari: guanti, pannolini, salviette, tettarelle, sonde per
aspirazione, siringhe
SI ___________________ aggiornata la documentazione clinica sulla lavagna
Rispondi al quesito e vinci….
Tra tutti coloro che invieranno entro il 20.11.12 la risposta corretta alla mail: [email protected] verrà estratto a sorte un nominativo che vincerà
un abbonamento per un anno al Giornale Italiano di Scienze Infermieristiche Pediatriche
Il Quesito di Settembre
IL QUESITO DI OTTOBRE
Quali dei seguenti fattori può indicare la necessità di
aumentare i liquidi infusi in un bambino con ustione?
A- il bambino non ha sete
B- ematocrito elevato
C- diminuzione dell’essudato nell’area ustionata
D– diuresi oraria di 5 ml/kg
Pediatric Nursing Demiystified.340
La madre di un bambino ricoverato per volvolo intestinale vi
chiede cos’è che ha causato questo disturbo. Cosa le
rispondereste?
A– l’ingestione di un corpo estraneo
B– l’ingestione di eccessive quantità di amido
C– l’ingestione di eccessive quantità di zucchero
D– non aver bevuto abbastanza acqua
La risposta esatta era la A
Al quesito di Luglio hanno risposto 34 colleghi, con 19 risposte esatte e 15 non corrette. Tra i colleghi che hanno dato risposta esatta è
stata sorteggiata la collega ANNA CALENDA dell’ U.O.A. di Neonatologia dell’ ospedale di Battipaglia, che ha vinto l’abbonamento
annuale a GISIP.
Congratulazioni !
http:\\www.infermieristicapediatrica.it