Procura - Generali

Procura
Signor/Signora/Ditta
Via/N.
NPA/Località
in qualità di stipulante del contratto di assicurazione sulla vita GENERALI con la
Polizza n.:
conferisce alla/e seguente/i persona/e ovvero ditta
Signor/Signora/Ditta
Via/N.
NPA/Località
Data di nasc./
Data di costituzione
sulla summenzionata polizza di assicurazione una procura con l'estensione seguente:

Ottenere informazioni di ogni genere

Conferire ordini per la modifica e/o la risoluzione del
contratto con accettazione e quietanza di somme di denaro

Procura individuale (si prega di descrivere più dettagliatamente!)

Il procuratore/la procuratrice va inoltre registrato/a come indirizzo di
recapito giuridicamente valido
(ossia GENERALI è autorizzata a inviare in modo legalmente valido al
procuratore / alla procuratrice tutta la corrispondenza relativa al presente
contratto, comprese tutte le fatture e i solleciti)
valida dal
a revoca ovvero fino al decesso del sottoscritto.
Luogo/data
Firma dello stipulante
Luogo/data
Firma del procuratore/della procuratrice (Allegare per favore un
documento ufficiale d'identità sul quale figura la sua firma attuale)
BE097i 09.10.09
GENERALIGENERALI
Personenversicherungen
AGpersone
– Soodmattenstrasse
10 – Postfach
CH-8134
Assicurazioni per
SA – Soodmattenstrasse
10 –1040
8134– Adliswil
1 Adliswil 1
Tel. Telefon
+41 (0)58
4444
4444
––
Fax
+41
55–55
– www.generali.ch
– [email protected]
058472
472
Fax
058(0)58
472 472
55 55
[email protected]
– www.generali.ch
Società del Gruppo Assicurativo Generali, iscritto all’Albo dei Gruppi Assicurativi al numero 026
BE097i 06.11.13
valida fino al