RICHIESTA CERTIFICATI DI STATO CIVILE

COMUNE DI TERNI
Direzione Servizi di Competenza Statale e Decentramento
Ufficio Gestione Servizi di Stato Civile
Archivio
C.so del Popolo, 30 - 05100 Terni
Tel. +39 0744.549.258
Fax +39 0744.403.553
[email protected]
RICHIESTA CERTIFICATI DI STATO CIVILE
……sottoscritt……. chiede i seguenti documenti a nome di:
cognome………………………………………… nome………………………………………………
data di nascita……………………………luogo di nascita……………………………………….. …
 Certificato di nascita
 Estratto per riassunto dell’atto di nascita
 Estratto per riassunto dell’atto di nascita con generalità
(1)
 Estratto per riassunto dell’atto di nascita plurilingue
 Convenzione di Vienna
 Convenzione di Parigi
 Certificato di matrimonio
 Estratto per riassunto dell’atto di matrimonio
data e luogo matrimonio
…………………………….
 Certificato di morte
 Estratto per riassunto dell’atto di morte
data e luogo di morte
……………………………..
Data richiesta ……………………………………………………………………………………
Si richiede per uso ………………………………………………………………………………
Cognome e nome del richiedente………………………………………………………………
Firma richiedente ……………………………………………………………………………….
Allegare copia del documento di identità
Allegare una busta preaffrancata con l'indirizzo per la spedizione dei certificati
(1)
Solo su richiesta dell’interessato, se minore da un genitore, o da chi ne ha un interesse giuridicamente
rilevante.
Comune di Terni – P.zza Ridolfi, 1 – 05100 Terni
Tel. 0744.5491 – www.comune.terni.it –[email protected] – P.IVA 00175660554