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Neurofisiologia dell`Orgasmo e dell`Eiaculazione
Insieme Contro l’Eiaculazione Precoce Neurofisiologia dell’Orgasmo e dell’Eiaculazione Con il Patrocinio della Società Italiana di Andrologia viedell' seminali Eziopatogenesi EP Eziopatogen Anatomy Anatomia of thedelle Male Internal Genitals CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC Ingredients of the ejaculate: (Volume Ø 1,5 – 5 ml) ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHESESSUALI TRAUMATI Seminal vesicle: 50-70 CON % EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, SENSO DI COLPASENSO E STRESS DI COLPA E STRESS Prostate : NON 15 – 30 % RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONEAmpulla vas deferens < 5 % Cowper glands and SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO Urethral glands TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D Cowper‘s gland ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 After T.Lue et al: Clinical Manual of Sexual Medicine-Sexual Dysfunctions in Men Health Publications Ltd.2004 ISBN 0-9546956-1-5 Anatomy Physiology Anatomy andand Physiology of of Anatomy and Physiology of Fasi dell’eiaculazione Eziopatogenesi dell' EP Eziopatogen Emission and Ejaculation Emission and and Ejaculation Ejaculation Emission CAUSE PSICOLOGICHE Emission Emission ANSIA CAUSE PSIC Ejaculation Ejaculation ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHESESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPASENSO E STRESS DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Source: T.Lue et al: Clinical Manual of Sexual Medicine-Sexual Dysfunctions in Source: T.Lue et al: Clinical Manual of Sexual Medicine-Sexual Dysfunctions in Me Health Publications Ltd.2004 ISBN 0-9546956-1-5 Me Health Publications Ltd.2004 ISBN 0-9546956-1-5 Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Neural control ofe afferenze ejaculation Stimoli sensitivi nervose Eziopatogenesi dell' EP Eziopatogen Neurofisiologia dell’Orgasmo e dell’Eiaculazione 1 In fase eccitatoria l’attività parasimpatica incrementa la secrezione Spinothalamic Sympathetic innervation CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC prostatica e vescicolare cells (LSt*) originates ~Th12-L1: L3-L4: ANSIA coordination of spinal nuclei ESPERIENZE emission Sympathetic supply to: ANSIA Seminal vesicle SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHESESSUALI TRAUMATI Vas deferens Prostate 2 Successivamente, la stimolazione EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON Somatic αSENSO n eCOLPA r g i c aSENSO T 1 2 - L 2 ) DI i n dCOLPA uce E( STRESS E STRESS afferent 1 - a d r eDI innervation l’emissione dei RAPPORTI secreti nell’uretra RAPPORTI SESSUALI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE S1-S3: expulsionAUTOSTIMA posteriore e la BASSA chiusura serrata del BASSA AUTOSTIMA collo vescicale DEPRESSIONE DEPRESSIONE efferent Dorsal nerve of SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO penis L’emissione nell’uretra posteriore coincide TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE c o n l a DA s ePRESTAZIONE, n s a z i oANSIA n i d i “ i nPER eDA v i t LE a b iPRESTAZIONE, lità” ANSIA DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D dell ’orgasmo! Motor supply to ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI *LSt = Lumbar 3Spinothalamic cells Pudendal nerve bulbocarvernosus muscle Infine, l’attivazione dell’arco riflesso S2-S4 innesca, tramite i neuroni somato-motori del n. pudendo, la fase Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf dell’espulsione Adapted from Giuliano & Clement (2005) Eur Urol 48(3):408–417 Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Modificato da: F. Giuliano, Trends in Neurosciences 2007; 30(2):79-84 Aree cerebrali coinvolte nell’eiaculazione Eziopatogenesi dell' EP Eziopatogen The main key areas for emission and expulsion are located in the following regions of the brain: CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC Medial preoptic area ANSIA ANSIA (MPOA) TRAUMATI ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHESESSUALI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPASENSO E STRESS DI COLPA E STRESS Paraventricular RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE nucleus (PVN) BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE Nucleus SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO paragigantocellularis TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE (nPGi) ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Giuliano & Clement (2006) Eur Urol 50(3):454–466 Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Neural control ofspinali ejaculation Centri Eziopatogenesi dell' EP Eziopatogen Neurofisiologia dell’Orgasmo e dell’Eiaculazione 1 In fase eccitatoria l’attività parasimpatica incrementa la secrezione Spinothalamic Sympathetic innervation CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC prostatica e vescicolare cells (LSt*) originates ~Th12-L1: L3-L4: ANSIA coordination of spinal nuclei ESPERIENZE emission Sympathetic supply to: ANSIA Seminal vesicle SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHESESSUALI TRAUMATI Vas deferens Prostate 2 Successivamente, la stimolazione EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON Somatic αSENSO n eCOLPA r g i c aSENSO T 1 2 - L 2 ) DI i n dCOLPA uce E( STRESS E STRESS afferent 1 - a d r eDI innervation l’emissione dei RAPPORTI secreti nell’uretra RAPPORTI SESSUALI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE S1-S3: expulsionAUTOSTIMA posteriore e la BASSA chiusura serrata del BASSA AUTOSTIMA collo vescicale DEPRESSIONE DEPRESSIONE efferent Dorsal nerve of SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO penis L’emissione nell’uretra posteriore coincide TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE c o n l a DA s ePRESTAZIONE, n s a z i oANSIA n i d i “ i nPER eDA v i t LE a b iPRESTAZIONE, lità” ANSIA DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D dell ’orgasmo! Motor supply to ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI *LSt = Lumbar 3Spinothalamic cells Pudendal nerve bulbocarvernosus muscle Infine, l’attivazione dell’arco riflesso S2-S4 innesca, tramite i neuroni somato-motori del n. pudendo, la fase Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf dell’espulsione Adapted from Giuliano & Clement (2005) Eur Urol 48(3):408–417 Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Modificato da: F. Giuliano, Trends in Neurosciences 2007; 30(2):79-84 Generatore spinale dell’eiaculazione (LSt)(LSt) Eziopatogenesi dell' EP Eziopatogen Spinal Ejaculation Generator Galanin CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHESESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPASENSO E STRESS DI COLPA E STRESS NK-1 RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE • Integrates the sensory inputs necessary to SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO trigger ejaculation TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE Overlay ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D • Coordinates the sympathetic, ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI parasympathetic and somatic outflow to induce emission and expulsion Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Truitt & Coolen (2002) Science 30;297:1566-1569 Microstimulation of LSt neurons elicits La microstimolazione dei neuroni dell’LSt elicita l’eiaculazione Eziopatogenesi dell' EP Eziopatogen ejaculaltion of motile spermatozoa electrical microstimulation CAUSE A) PSICOLOGICHE CAUSE PSIC Physiological marker of the emission phase of LSt neurons in the spinal cord of ejaculation:vas deferens contraction of anaesthetized rats ANSIA ANSIA vas deferens Sympathetic output ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI DGC/IML intraluminal pressure EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, 10 CON mmHg SENSO DI COLPASENSO E STRESS DI COLPA E STRESS 0,5 s RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE 300 ms LSt neuron stimulation LSt BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA neurons DEPRESSIONE DEPRESSIONE B) Physiological marker of the expulsion phase SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO of ejaculation: bulbospongious (BS) muscle activity TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE Somatic outputDI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D DMESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI BS muscle EMG SPN 100 V Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual 5dysf s 300 ms LSt neuron stimulation Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Borgdorff A et al (2008) Eur Urol. 54(2):449-456 Anatomy of Sympathetic and Som SistemaEziopatogenesi simpatico controlla dell'l’emissione EP Eziopatogen Anatomy and Physiology of und Ejac Pathways for Emission Emission and Ejaculation CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC ANSIA Emission ANSIA Ejaculation ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHESESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPASENSO E STRESS DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Source: T.Lue et al: Clinical Manual of Sexual Medicine-Sexual Dysfunctions in Me Health Publications Ltd.2004 ISBN dysfunctions 0-9546956-1-5 Althof S et al, Sexual in men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Emission Ejaculation Emission andand Ejaculation Sistemi somatico e parasimpatico controllano l’espulsione Eziopatogenesi dell' EP Eziopatogen Emission Emission Ejaculation Ejaculation CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC Anatomy of Sympathetic and Somatic Pathways for Emission und Ejacula ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHESESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPASENSO E STRESS DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE Source: T.Lue et al: Clinical Manual of Sexual Medicine-Sexual Dysfunctions in Source: T.Lue et al:CONTROLLO Clinical Manual of Sexual Medicine-SexualDI Dysfunctions in SCARSE TECNICHE SCARSE DI TECNICHE DELL'EIACULAZIONE CONTROLLO Me Health Publications Ltd.2004 ISBN 0-9546956-1-5 Me Health Publications Ltd.2004 ISBN 0-9546956-1-5 TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Neurotransmitters involved ejaculation Neurotrasmettitori coinvolti nell’eiaculazione Eziopatogenesi dell' EP in Eziopatogen CAUSE PSICOLOGICHE The following neurotransmitters are involved in the processing of emission CAUSE PSIC ANSIA ANSIA and ejaculation: ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHESESSUALI TRAUMATI • Serotonin (5-HT) EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPASENSO E STRESS DI COLPA E STRESS • Dopamine (DA) RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE • Gamma-aminobutyric acid (GABA) BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA • Noradrenalin DEPRESSIONE DEPRESSIONE SCARSE TECNICHE SCARSE DI is CONTROLLO TECNICHE DI CONTROLLO • 5-HT (serotonin) considered toDELL'EIACULAZIONE TIMOREbe DIthe PERDERE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE key TIMORE neurotransmitter involved ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D in the processing of PER ejaculation ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI – There are multiple 5-HT receptors in the hypothalamus, brainstem and the spinal cord McMahon CG et al, Disorders orgasm and ejaculation in in men. Inand Sexual Medicine: Althof of S et al, Sexual dysfunctions men Althof women;Paris:ed.2004:73-115 S et al,Sexual Sexual dysf dysfunctions in men and women. 2nd International Consultation on Sexual Dysfunctions, Paris, Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 2004 Strutture Cerebrali e vie Centrali Putative coinvolte nell’Eiaculazione IN GRIGIO: le strutture contenenti auto/eterocettori per la serotonina. PAG, sostanza grigia periacqueduttale; nPGi, nucleo paragigantocellulare; PVN, nucleo talamico paraventricolare; SPFp, porzione parvicellulare del talamo subparafasciale. Tradotto e Modificato da: F. Giuliano, Trends in Neurosciences 2007; 30(2):79-84 Neurone serotoninergico centrale Central Serotonergic Eziopatogenesi dell'Neuron EP Eziopatogen CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC Axon ANSIA ANSIA 16 different 5-HT receptors ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI 1A 1B 1D 2A • 5-HT 5-HT 5-HT 5-HT Axonal EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON 2C Terminal 5-HT etc SENSO DI COLPASENSO E STRESS DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE Regulation of 5-HT by BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA • Somatodendritic autoreceptors DEPRESSIONE DEPRESSIONE – 5-HT1a receptors SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO 5-HTT 5-HTT • TIMORE Presynaptic autoreceptors DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE 1D receptors 1B ANSIA DA1BPRESTAZIONE, ANSIA PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL1D PENE, PER PER LE D – 5-HT 1G 1E 1DE Synaptic ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALICleft • 5-HT re-uptake system 5-HT 5-HT – 5 1B 1D 2B 2A 1E 2C 7 6 1A 1F 1D Post-Synaptic Neuron Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 5-HT transporters 4 Ipotesi sui Neurone recettori serotoninergico serotoninergici riguardante l’EP Eziopatogenesi dell'centrale EP Eziopatogen CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHESESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPASENSO E STRESS DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALIautorece1ori NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA 1a DEPRESSIONE DEPRESSIONE SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE re-‐uptake ANSIAPER ANSIA DA PRESTAZIONE, DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI 5-‐HT 5-‐HT2c Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Hypothesis Related to SerotoninIpotesi sui recettori serotoninergici riguardante l’EP Eziopatogenesi dell' EP Receptors Regarding PEEziopatogen CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC Primary (Lifelong) Premature ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI Ejaculation EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPASENSO E STRESS DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE 2C BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI 1) Hypofunction of 5-HT Receptor and/or 2) Hyperfunction of 5-HT1A Receptor Source Waldinger, M, Hengeveld, Zwinderman, A, Olivier, B. in Anmen empirical operationalization of DSM-IV Althof M, S et al, Sexual dysfunctions Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf diagnostic criteria for premature ejaculation. Int J Psychiatry Clin Pract 1998; 2:287-293 Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Risposta sessuale maschile normale Normal male sexual Eziopatogenesi dell' response EP Eziopatogen CAUSE PSICOLOGICHE Orgasm Sexual interest/ stimulation ANSIA CAUSE PSIC Ejaculation accompanied by orgasm Excitement ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHESESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON Penile Penile tumescence detumescence SENSO DI COLPA SENSO E STRESSPenetration DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA Plateau High arousal / DEPRESSIONE DEPRESSIONE penile erection SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DIResolution CONTROLLO TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Time Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Adapted from Donatucci (2006) J Sex Med 3(supplMichetti 4):303–308 PE compared withmaschile normal male Risposta sessuale nell’EP Eziopatogenesi dell' EP Eziopatogen sexual response CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC Rapid ejaculation and associated orgasm with normal erection Excitement ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHESESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA E STRESS Short plateau phase RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE Steep PE Normal response ANSIA DA PRESTAZIONE, PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D excitementANSIA phase with ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI normal erection Time Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Adapted from Donatucci (2006) J Sex Med 3(suppl 4):303–308 Neurofisiologia dell’eiaculazione Eziopatogenesi dell' EP Eziopatogen Conclusioni CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC ANSIA• L’eiaculazione ANSIA è un riflesso coordinato da un ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHESESSUALI TRAUMATI gruppo EDUCAZIONE di neuroni del midollo spinale chiamato EDUCAZIONE RIGIDA, PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON Generatore Spinale ell’eiaculazione SENSO DI COLPASENSO E STRESS DIdCOLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE • AUTOSTIMA La risposta eiaculatoria è controllata da centri BASSA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE cerebrali s uperiori SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO • La serotonina e i circui> serotoninergici hanno TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI E PER PER LE D un ruolo chiave PER nDA ella m ediazione DEL dei PENE, segnali ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI che regolano l’eiaculazione • Un aumento della serotonina nel SNC ritarda Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf l’eiaculazione Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Insieme Contro l’Eiaculazione Precoce Definizione, Epidemiologia, Classificazione Patogenetica della EP Con il Patrocinio della Società Italiana di Andrologia DEFINIZIONE DI EP AMERICAN UROLOGICAL ASSOCIATION, 2004 EIACULAZIONE CHE AVVIENE Più PRECOCEMENTE DEL VOLUTO, SIA PRIMA CHE DOPO LA PRENETRAZIONE CHE CAUSA DISAGIO AD UNO O ENTRAMBI I PARTNER. WALDINGER ET AL. J. SEX. MED.2005 UOMINI CON IELT (INTRAVAGINAL EJACULATION LATENCY TIME) INFERIORE AL MINUTO HANNO UNA EIACULAZIONE PRECOCE “DEFINITA”, MENTRE UOMINI CON IELT TRA 1 MINUTO ED 1 MINUTO E MEZZO HANNO UNA EP “PROBABILE”. INTERNATIONAL STATISTICAL CLASSIFICATION OF DISEASE, 2004 INCAPACITA' DI CONTROLLARE L'EIACULAZIONE IN MODO SUFFICIENTE PER CONSENTIRE AD ENTRAMBI I PARTNER DI AVERE UN RAPPORTO SESSUALE SODDISFACENTE CHE SI MANIFESTA CON LA COMPARSA DELL'EIACULAZIONE PRIMA O SUBITO DOPO L'INIZIO DEL RAPPORTO SESSUALE, O IL MANIFESTARSI DELLA EIACULAZIONE IN ASSENZA DI EREZIONE SUFFICIENTE. IL PROBLEMA NON E' IL RISULTATO DI UNA MANCANZA PROLUNGATA DI ATTIVITA' SESSUALE. DEFINIZIONE DI EP International Society for Sexual Medicine 2008 Eiaculazione che avviene sempre o quasi sempre prima o entro 1 minuto dalla penetrazione vaginale; incapacità a ritardare l'eiaculazione di tutte o quasi le penetrazioni vaginali; conseguenze negative quali disagio, fastidio,ecc. DSM-IV-TR,2000 Eiaculazione persistente o ricorrente con minima stimolazione sessuale che avviene prima o poco dopo la penetrazione e, in ogni caso, prima che l'uomo lo desideri. European Association of Urology, 2001 Incapacità di controllare l'eiaculazione per un lasso di tempo sufficiente prima della penetrazione vaginale. International Consultation on Urological Diseases,2004 Persistente o ricorrente eiaculazione conseguente a minima stimolazione, prima durante o poco dopo la penetrazione e prima che l'individuo lo desideri, e nei confronti della quale ha poco o nessun controllo volontario, che causa disagio dell'uomo e della partner. DEFINIZIONE di EP EIACULAZIONE PRECOCE PRIMITIVA O CONGENITA EIACULAZIONE PRECOCE SECONDARIA O ACQUISITA • Eiaculazione che avviene entro un minuto dalla penetrazione vaginale • Incapacità di ritardare l’eiaculazione in tutte le penetrazioni vaginali • Condizione che ingenera “personal distress” 3 sono le caratteristiche che identificano l'EP: Ridotta latenza eiaculatoria Mancanza di controllo Disagio interpersonale CG.McMahon, et al.. Ad Hoc Committee for the Definition of Premature Ejaculation. BJU International 2008;102 (3):338 Palmieri A et al. Urol Int. 2012 DEFINIZIONE di EP DEFINIZIONE di EP EIACULAZIONE PRECOCE PRIMITIVA O CONGENITA EIACULAZIONE PRECOCE PRECOCE SECONDARIA PRIMITIVA O CONGENITA EIACULAZIONE O ACQUISITA • EIACULAZIONE PRECOCE SECONDARIA O ACQUISITA Eiaculazione che avviene entro un minuto dalla penetrazione vaginale • • Eiaculazione che avviene entro un minuto dalla penetrazione vaginale Incapacità di ritardare l’eiaculazione in tutte le penetrazioni vaginali • • Incapacità ritardare l’eiaculazione in tutte le penetrazioni vaginali Condizionediche ingenera “personal distress” • Condizione che ingenera “personal distress” 3 sono le caratteristiche che identificano l'EP: 3 sonolatenza le caratteristiche Ridotta eiaculatoria che identificano l'EP: Mancanza di controllo Ridotta eiaculatoria Disagio latenza interpersonale Mancanza di controllo CG.McMahon, et al.. Ad Hoc Committee for the Definition of Premature Ejaculation. BJU Disagio interpersonale International 2008;102 (3):338 CG.McMahon, et al.. Ad Hoc Committee for the Definition of Premature Ejaculation. BJU Palmieri A et 2008;102 al. Urol Int. 2012 International (3):338 Palmieri A et al. Urol Int. 2012 Intravaginal Eiaculatory dell' Latency Eziopatogenesi EP Time Eziopatogen Intravaginal Ejaculation Latency Times (IELT) in CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC Men Complaining Life-Long Premature Ejaculation ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI Clinical Study EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPASENSO E STRESS DI COLPA E STRESS Men with life-long PENON (n=110) RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI FREQUE 90% ejaculate within 60 sec BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Waldinger M, Hengeveld Zwinderman Olivier B. Anin empirical operationali-zation of DSM AlthofM, S et al, Sexual A, dysfunctions men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf IV diagnostic criteria for premature ejaculation. Int J Psychiat Clin Pract 1998, 2: 287-293 Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 EPIDEMIOLOGIA DELL’ EP Perché l’ EP è la Disfunzione Sessuale a maggiore prevalenza e le diverse definizioni non contribuiscono a fornire dati precisi? Complessivamente si ritiene che la prevalenza dell’EP interessa il 20-30% della popolazione maschile. J.S.St Lawrence and S. Madakasira,Int J Psychiatry Med 1992 In Italia l’EP interessa 1 maschio su 5 ( 20%) di età tra 18 e i 70 aa Porst H et al. Eur Urol 2007;51((3):816-24 Revicki D et al. Health Qual life Outcomes 2008 EPIDEMIOLOGIA DELL’ EP Studio PEPA Stati Uniti – Germania - Italia n. 12.133 uomini EP 22,7% Stati Uniti 24% - Italia 20% - Germania 20,3% Solo il 9% consulta il medico Prevalenza dell’EP Eziopatogenesi dell' EP Eziopatogen Normative IELT data CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC Unselected “normal” population of 500 heterosexual couples Stopwatch timing of the intravaginal ejaculatory latency time (IELT) ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI Clinical Study EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPASENSO E STRESS DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE Median IELT of 5.4 minutes BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Althof et al, Sexual dysfunctions men Althof andpopulation women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Waldinger MD, Quinn P, Dilleen M, S Mundayat R, Schweitzer DH, Boolell M Ainmultinational survey of Sexual dysf Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 intravaginal ejaculation latency time. J Sex Med. 2005 Jul;2(4):492-7. Variazioni nel controllo spinale dell’eiaculazione nella EP Variabilita’ nel Comportamento Eiaculatorio § L’Eiaculazione Precoce rappresenterebbe una delle varianti biologiche del Tempo di Latenza Eiaculatoria Intravaginale riscontrabili nell’uomo Eiaculazione Precoce Eiaculazione Ritardata § S e a c c e t t i a m o q u e s t a i p o t e s i , identifichiamo tre tipologie di uomini: - Con Eiaculazione precoce primitiva* (EPP) - Con Eiaculazione in un range di “normale” tempo di eiaculazione - Con Eiaculazione Ritardata primitiva* *Primitiva = riferita come presente da tutta la vita Distribuzione del Tempo di Latenza Eiaculatoria Intravaginale nell’uomo con la distribuzione “Gaussiana” dei due estremi dei disordini eiaculatori Olivier et al. 2005 EP comporta un disagio di EP coppia Eziopatogenesi dell' Eziopatogen PECAUSE Impacts Frequency of PSICOLOGICHE Partner Climax CAUSE PSIC ANSIA ANSIA 1 ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHESESSUALI TRAUMATI Proportion of subjects reporting partner ‘always’ or ‘frequently’ reached orgasm EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPASENSO E STRESS DI COLPA Eof STRESS Impact PE on partner climax exceedsNON that of ED: FREQUE RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA The proportion of men with DEPRESSIONE DEPRESSIONE ED reporting that their partner climaxed ranged SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO from 67% (ED untreated) TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE 2 to 89% ED treated ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Porst H, Montorsi F, Rosen RC, Gaynor L, Grupe S, Alexander J.: The Premature Ejaculation Prevalence and Attitudes (PEPA) survey: prevalence, comorbidities, and professional help-seeking. Eur Urol. 2007 ,51:816Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf 823 Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 PEPA study: unpublished data-on-file EP comporta un disagio di EP coppia Eziopatogenesi dell' Eziopatogen Impact of PE on the partner CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHESESSUALI TRAUMATI Distress for PAURA, the partner, EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON and/orSENSO the relationship SENSO DI COLPA E STRESS DI COLPA E STRESS as a whole RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE Mistrust BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE Frustration angerTECNICHE SCARSETECNICHE SCARSE DIand CONTROLLO DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO Perceived selfishness TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DIofPERDERE L'EREZIONE the male partner ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Breakdown of intimacy between partners Althof S et al, Sexual Symonds T et al (2003) J Sex Marit Ther 29: 361-370 Byers ES and Grenier G (2003) Arch Sex Behav 32: 261-270 dysfunctions inMcCabe men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf MP (1997) J Sex Marit Ther 23: 276-290 Michetti al,JJ Clin Sex Med.2007;17:18-23 Althof S etP al et (1995) Psychiat 56: 402-407 Classificazione patogenetica della EP Eziopatogenesi dell' dell' EP primaria Eziopatogenesi EP CAUSEPSICOLOGICHE BIOLOGICHE CAUSE IPERSENSIBILITA’ DEL GLANDE ( riflesso eiaculatorio che insorge ANSIA precocemente per eccessiva sensibilità cutanea) ESPERIENZE SESSUALI TRAUMATICHE EDUCAZIONE RIGIDA, PAURA, CONDIZIONAMENTO ANOMALIE MORFOLOGICHE SENSO DI COLPA E STRESS DEL PENE (FIMOSI, FRENULO) RAPPORTI SESSUALI NON FREQUENTI PARTICOLARI POLIMORFISMI GENETICI( la presenza di un substrato BASSA AUTOSTIMA genetico predispone alla comparsa di EP primaria, a cui si DEPRESSIONE aggiungono altri fattori psicologici e somatici) SCARSE TECNICHE DI CONTROLLO DELL'EIACULAZIONE TIMORE DI PERDERE L'EREZIONE DISORDINI DELLA TRASMISSIONE SEROTONINERGICA CENTRALE ANSIA DA PRESTAZIONE, PER LE DIMENSIONI DEL PENE, E PER ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Janssen P et al, J Sex Med 2009,6:276-284 Althof SE et al, J Sex Med 2010,7:2947-69 Salonia A et al, J Sex Med 2009,6: 1755-62 Waldinger M et al, Psychiatr Genet 1998,8: 37-40 Althof S et al, Sexual dysfunctions in men and women;Paris:ed.2004:73-115 Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Eziopatogenesi dell' EP primaria CAUSE BIOLOGICHE Eziopatogenesi dell' EP primaria IPERSENSIBILITA’ DEL GLANDE ( riflesso eiaculatorio che insorge precocemente per eccessiva sensibilità cutanea) PREDISPOSIZIONE GENETICA CAUSE BIOLOGICHE ANOMALIE MORFOLOGICHE DEL PENE (FIMOSI, FRENULO) IPERSENSIBILITA’ DEL GLANDE ( riflesso eiaculatorio che insorge precocementePOLIMORFISMI per eccessiva sensibilità cutanea) PARTICOLARI GENETICI( la presenza di un substrato genetico predispone alla comparsa di EP primaria, a cui si ANOMALIE MORFOLOGICHE DEL PENE (FIMOSI, FRENULO) aggiungono altri fattori psicologici e somatici) PARTICOLARI POLIMORFISMI GENETICI( la presenza di un substrato DISORDINI DELLA TRASMISSIONE SEROTONINERGICA CENTRALE genetico predispone alla comparsa di EP primaria, a cui si aggiungono altri fattori psicologici e somatici) DISORDINI DELLA TRASMISSIONE Janssen P et al, J Sex Med 2009,6:276-284 Althof SE et al, J Sex Med 2010,7:2947-69 SEROTONINERGICA CENTRALE Salonia A et al, J Sex Med 2009,6: 1755-62 Waldinger M et al, Psychiatr Genet 1998,8: 37-40 Janssen P et al, J Sex Med 2009,6:276-284 Althof SE et al, J Sex Med 2010,7:2947-69 In favore dell’ipotesi dell’ipersensibilità Eziopatogenesi EP Eziopatogen In favour of central /dell' penile hypersensitivity CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC Colpi GM, et al. Evoked sacral potentials in subjects premature ejaculation. Andrologia. ANSIA with true ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE TRAUMATI Fanciullacci F, et al. Cortical SESSUALI evoked potentials in subjects with true premature ejaculation. EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON 1988 DI COLPA E STRESS SENSO DIAndrologia COLPASENSO E .STRESS LaSESSUALI Pera RAPPORTI G, Nicastro A. A new treatment for RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE premature ejaculation: the rehabilitation of the BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA pelvic floor. J Sex Marital Ther. 1996 DEPRESSIONE DEPRESSIONE UdwadiaSCARSE ZF, al. Penile hyperexcitability with SCARSE TECNICHE DIet CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO recurrent ejaculations as the presenting TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE manifestation of a case of rabies. Postgrad Med J. ANSIA DA1988 PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Xin ZC, et al. Penile sensitivity in patients with primary premature ejaculation. J Urol. 1996 Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Against the central / dell' penile Contro dell’ipotesi dell’ipersensibilità Eziopatogenesi EP Eziopatogen hypersensitivity CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC Masood S, et al. Penile sensitivity and sexual satisfaction ANSIA after circumcision: ANSIAare we informing men correctly? Urol ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHESESSUALI TRAUMATI Int. 2005 EDUCAZIONE PAURA, event-related CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON Ozcan C,RIGIDA, etEDUCAZIONE al. Auditory potentials in patients premature ejaculation. Urology. 2001 SENSOwith DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA E STRESS PaickSESSUALI JS, etRAPPORTI al. Penile sensitivity in men with premature RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE Int J ImpotAUTOSTIMA Res. 1998 BASSAejaculation. AUTOSTIMA BASSA Perretti A, et al. Neurophysiologic evaluation of centralDEPRESSIONE DEPRESSIONE peripheral sensory and motor pudendal pathways in SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO primary premature ejaculation. Urology. 2003 TIMORERowland DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE PERDERE L'EREZIONE DL, et al. PenileDI sensitivity in men with premature ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LE PRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D ejaculation and erectile dysfunction. J Sex Marital Ther . 1993 ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ESISTENZIALI Vanden Broucke H, et ASPETTI al. M. Ejaculation latency times and their relationship to penile sensitivity in men with normal sexual function. J Urol. 2007 Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Eziopatogenesi dell' EP secondaria Eziopatogenesi dell' EP CAUSE BIOLOGICHE CAUSE PSICOLOGICHE DISTIROIDISMI (in particolare l'ipertiroidismo è presente nel 50% dei pz ed il tempo eiaculatorio si normalizza con il ripristino degli ormoni ANSIA tiroidei) ESPERIENZE SESSUALI TRAUMATICHE EDUCAZIONE RIGIDA, PAURA, CONDIZIONAMENTO DISORDINI INFIAMMATORI DEL TRATTO GENITALE( prostatiti e SENSO DI COLPA E STRESS sindrome dolore pelvico cronico con incidenza tra il 26% ed il RAPPORTIda SESSUALI NON FREQUENTI 77%) BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DISFUNZIONE ERETTILE( presente nel 30% circa dei pz con EP) SCARSE TECNICHE DI CONTROLLO DELL'EIACULAZIONE TIMORE DI PERDERE L'EREZIONE SOSPENSIONE DI TERAPIE FARMACOLOGICHE( antidepressivi ANSIA DA PRESTAZIONE, PER LE DIMENSIONI DEL PENE, E PER raboxetina e citalopram) ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ASTINENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI C et al,JinClin Metab 2005,90:6472-79 Althof S et al, SexualCarani dysfunctions menEndocrinol and women;Paris:ed.2004:73-115 Zohdy J Sex Med 2009;6:31-39-46 Michetti P W, et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Laumann EO, Jama 1999;281:537-44 O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8 Eziopatogenesi dell' EP secondaria CAUSE BIOLOGICHE DISTIROIDISMI (in particolare l'ipertiroidismo è presente nel 50% dei IPERTIROIDISMO pz ed il tempo eiaculatorio si normalizza con il ripristino degli ormoni tiroidei) Alta prevalenza di EP negli iperFroidei DISORDINI DEL TRATTO GENITALE( e Frequente INFIAMMATORI riscontro di eiaculazione ritardata negli prostatiti ipoFroidei sindrome da dolore pelvico cronico con incidenza tra il 26% ed il 77%) Ormoni Froidei hanno un ruolo nella fisiologia dell’eiaculazione? DISFUNZIONE ERETTILE( presente nel 30% circa dei pz con EP) SOSPENSIONE DI TERAPIE FARMACOLOGICHE( antidepressivi raboxetina e citalopram) ASTINENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI Carani C et al,J Clin Endocrinol Metab 2005,90:6472-79 Zohdy W, J Sex Med 2009;6:31-39-46 Laumann EO, Jama 1999;281:537-44 O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8 EPEziopatogenesi secondaria a ipertiroidismo dell' EP Eziopatogen CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHESESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON HYPERTHYROIDISM SENSO DI COLPASENSO E STRESS DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE HYPOTHYROIDISM ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 dell' EP secondaria DISTIROIDISMIEziopatogenesi (in particolare l'ipertiroidismo è presente nel 50% dei pz ed il tempo eiaculatorio si normalizza con il ripristino degli ormoni CAUSE BIOLOGICHE tiroidei) DISTIROIDISMI (in particolare l'ipertiroidismo è presente nel 50% DISORDINI INFIAMMATORI DEL TRATTO GENITALE( prostatiti e dei pz ed il tempo eiaculatorio normalizza con il ripristino degliedormoni sindrome da dolore pelvicosicronico con incidenza tra il 26% il tiroidei) 77%) DISORDINI INFIAMMATORI DEL TRATTO GENITALE( e DISFUNZIONE ERETTILE( presente nel 30% circa dei prostatiti pz con EP) sindrome da dolore pelvico cronico con incidenza tra il 26% ed il 77%) SOSPENSIONE DI TERAPIE FARMACOLOGICHE( antidepressivi raboxetina e citalopram) DISFUNZIONE ERETTILE( presente nel 30% circa dei pz con EP) ASTINENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI SOSPENSIONE DI TERAPIE FARMACOLOGICHE( antidepressivi Carani C et al,J Clin Endocrinol Metab 2005,90:6472-79 raboxetina e citalopram) ASTINENZA DA SOSTANZE Zohdy W, J Sex Med 2009;6:31-39-46 Laumann EO, Jama 1999;281:537-44 O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8 STUPEFACENTI Carani C et al,J Clin Endocrinol Metab 2005,90:6472-79 Zohdy W, J Sex Med 2009;6:31-39-46 Laumann EO, Jama 1999;281:537-44 O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8 Disordini infiammatori del tratto genitale Eziopatogenesi dell' EP Eziopatogen Conditions associated with PE CAUSE PSICOLOGICHE Without With PE (n=2658) ANSIA Medical history PE (n=9900) CAUSE PSIC Odd ratio P value ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI 403 871 1.8 TRAUMATI Prostate secretion<0.0001 EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON phlogosis (15.2%) (8.8%) (1.5-2) SENSO DI COLPASENSO E STRESS DI COLPA E STRESS 149 266 2.2 RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE Short frenulum <0.0001 (5.6%) (2.7%) (1.8-2.8) BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA 34 46 2.5 DEPRESSIONE DEPRESSIONE Hypospadia 0.0003 SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO (1.3%) (0.8%) (1.5-4.1) TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE SIA 1stPER week prevention 2001 ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA DA LEofPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D • Physical examinationESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI • Simple questionnaire Basile Fasolo etSal., SexSexual Med 2005 Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 et Jal, dysf Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 DISORDINI INFIAMMATORI DEL TRATTO GENITALE( prostatiti e Eziopatogenesi dell' EP secondaria sindrome da dolore pelvico cronico con incidenza tra il 26% ed il 77%) CAUSE BIOLOGICHE DISFUNZIONE presente nel 30% circa dei pz con DISTIROIDISMIERETTILE( (in particolare l'ipertiroidismo è presente nel EP) 50% dei pz ed il tempo eiaculatorio si normalizza con il ripristino degli ormoni SOSPENSIONE DI TERAPIE FARMACOLOGICHE( antidepressivi tiroidei) raboxetina e citalopram) DISORDINI INFIAMMATORI DEL TRATTO Attempts GENITALE( prostatiti e to obtain ASTINENZA SOSTANZE STUPEFACENTI DE EDcronico sindrome daDA dolore pelvico con incidenza tra il 26% ed il excitation 77%) The possibl DISFUNZIONE ERETTILE( presente nel 30% circa dei pz con EP) correla SOSPENSIONE DI TERAPIE FARMACOLOGICHE( antidepressivi betwee raboxetina e citalopram) Attempts PE PE to delay and PE excitation ASTINENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI Carani C et al,J Clin Endocrinol Metab 2005,90:6472-79 Zohdy W, J Sex Med 2009;6:31-39-46 Laumann EO, Jama 1999;281:537-44 O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8 Carani C et al,J Clin Endocrinol Metab 2005,90:6472-79 Zohdy W, J Sex Med 2009;6:31-39-46 Laumann EO, Jama 1999;281:537-44 O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8 DISORDINI INFIAMMATORI DEL TRATTO GENITALE( prostatiti e sindrome da dolore pelvico cronico con incidenza tra il 26% ed il Eziopatogenesi dell' EP secondaria 77%) CAUSE BIOLOGICHE DISFUNZIONE ERETTILE( presente nel 30% circa dei pz con EP) DISTIROIDISMI (in particolare l'ipertiroidismo è presente nel 50% dei SOSPENSIONE DI TERAPIE FARMACOLOGICHE( antidepressivi pz ed il tempo eiaculatorio si normalizza con il ripristino degli ormoni raboxetina e citalopram) tiroidei) ASTINENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI DISORDINI INFIAMMATORI DEL TRATTO GENITALE( prostatiti e sindrome da dolore pelvico cronico con incidenza tra il 26% ed il Carani C et al,J Clin Endocrinol Metab 2005,90:6472-79 Zohdy W, J Sex Med 2009;6:31-39-46 77%) Laumann EO, Jama 1999;281:537-44 O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8 DISFUNZIONE ERETTILE( presente nel 30% circa dei pz con EP) SOSPENSIONE DI TERAPIE FARMACOLOGICHE( antidepressivi raboxetina e citalopram) ASTINENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI Carani C et al,J Clin Endocrinol Metab 2005,90:6472-79 Zohdy W, J Sex Med 2009;6:31-39-46 Laumann EO, Jama 1999;281:537-44 O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8 Conclusioni Eziopatogenesi dell' EP Eziopatogen CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC Eiaculazione precoce PRIMARIA ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE Non necessario work up diagnosFco SESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPASENSO E STRESS DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA Eiaculazione precoce SECONDARIA DEPRESSIONE DEPRESSIONE SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO Ricercare le possibili cause: TECNICHE TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE -‐ Psicologiche ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D -‐ Endocrinologiche ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI -‐ Urologiche -‐ Disfunzione ereRle Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Insieme Contro l’Eiaculazione Precoce Cenni sugli Approcci Terapeutici Psico-sessuologici alla EP Con il Patrocinio della Società Italiana di Andrologia Razionale Eziopatogenesi dell' EP secondaria Eziopatogenesi dell' EP Eziopatogen CAUSE BIOLOGICHE CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC DISTIROIDISMI (in particolare l'ipertiroidismo è presente nel 50% dei ANSIA ANSIA pz il tempo eiaculatorio sianormalizza degli ormoni -‐ ed faSori psicologici come d es. l’ansia con e la ildripristino epressione sono ESPERIENZE SESSUALI TRAUMATI tiroidei) associate SESSUALI ai dESPERIENZE isturbi sTRAUMATICHE essuali EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA E STRESS DISORDINI INFIAMMATORI DEL TRATTO GENITALE( prostatiti e -‐ fino a da pSESSUALI ochi aRAPPORTI nni fa c’erano a disposizione poche RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI FREQUE sindrome dolore pelvico cronico con incidenza traNON ilterapie 26% ed il BASSA AUTOSTIMA 77%)testate e ben BASSA tollerate AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO DELL'EIACULAZIONE DIpzCONTROLLO DISFUNZIONE ERETTILE( presente nel 30% circa dei EP) -‐ l’approccio psicoterapico e cTECNICHE omportamentale si è dcon imostrato TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE d’aiuto per aDIlleviare la PER dFARMACOLOGICHE( isfunzione ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D SOSPENSIONE TERAPIE antidepressivi ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI raboxetina e citalopram) ASTINENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI Althof S et al, SexualCarani dysfunctions men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S Metab et al, Sexual dysf C et al,JinClin Endocrinol 2005,90:6472-79 Michetti P W, et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Zohdy J Sex Med 2009;6:31-39-46 Laumann EO, Jama 1999;281:537-44 O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8 Razionale… Eziopatogenesi dell'inoltre: EP secondaria Eziopatogenesi dell' EP Eziopatogen CAUSE BIOLOGICHE CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC DISTIROIDISMI (in particolare l'ipertiroidismo è presente nel 50% dei ANSIA ANSIA pz tempo eiaculatorio si normalizza con il ripristino degli ormoni -‐ ed il tilraSamento è specifico per il problema ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHESESSUALI TRAUMATI tiroidei) EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON -‐ non DI è dCOLPA annoso é doloroso SENSO SENSO EnSTRESS DI COLPA E STRESS DISORDINI INFIAMMATORI DEL TRATTO GENITALE( prostatiti e RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI FREQUE sindrome da dolore pelvico cronicoSESSUALI con incidenza traNON il 26% ed il BASSA AUTOSTIMA 77%) -‐ non AUTOSTIMA ci sono eBASSA ffeR collaterali DEPRESSIONE DEPRESSIONE SCARSE TECNICHE DI CONTROLLO DELL'EIACULAZIONE DIpzCONTROLLO DISFUNZIONE ERETTILE( presente nel 30% circa dei -‐ incoraggia la SCARSE coppia ad una TECNICHE aperta comunicazione scon ulla EP) TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE sessualità, in gTERAPIE rado di PER portare ad una relazione sPENE, essuale più LE D ANSIA DA PRESTAZIONE, DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL E PER PER SOSPENSIONE DIANSIA FARMACOLOGICHE( antidepressivi soddisfacente ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI raboxetina e citalopram) ASTINENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI Althof S et al, SexualCarani dysfunctions men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S Metab et al, Sexual dysf C et al,JinClin Endocrinol 2005,90:6472-79 Michetti P W, et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Zohdy J Sex Med 2009;6:31-39-46 Laumann EO, Jama 1999;281:537-44 O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8 Psicoterapia per EP: livelli di EP evidenza Eziopatogenesi dell' EP secondaria Eziopatogenesi dell' Eziopatogen CAUSE BIOLOGICHE CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC DISTIROIDISMI (in particolare l'ipertiroidismo è presente nel 50% dei ANSIA ANSIAsi normalizza con il ripristino degli ormoni pz ed il tempo eiaculatorio ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHESESSUALI TRAUMATI tiroidei) EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA E STRESS DISORDINI INFIAMMATORI DEL TRATTO GENITALE( prostatiti e RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI FREQUE sindrome da dolore pelvico cronicoSESSUALI con incidenza traNON il 26% ed il BASSA BASSA AUTOSTIMA 77%) AUTOSTIMA DEPRESSIONE DEPRESSIONE SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DIpzCONTROLLO DISFUNZIONE ERETTILE( presente nel 30% circa dei con EP) TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D SOSPENSIONE DIANSIA TERAPIE FARMACOLOGICHE( antidepressivi Ci ESISTENZIALI sALTRI ono scarse evidenze sull’efficacia della ALTRI ASPETTI ASPETTI ESISTENZIALI raboxetina e citalopram) terapia psico-‐sessuologica nel traSamento dell’EP ASTINENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI Althof S et al, SexualCarani dysfunctions men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S Metab et al, Sexual dysf C et al,JinClin Endocrinol 2005,90:6472-79 Michetti P W, et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Zohdy J Sex Med 2009;6:31-39-46 Laumann EO, Jama 1999;281:537-44 O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8 Terapia Sessuologica Integrata (approccio Multimodale) Metodi Eziopatogenesi dell' EP Eziopatogen § Tecnica dello stop/start (Semans,PSICOLOGICHE 1956) CAUSE CAUSE PSIC § Tecnica dello stop/start modificata (Kaplan, 1974 - Lo Piccolo, 1978) ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHESESSUALI TRAUMATI EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPASENSO E STRESS DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA Terapia Sessuologica Integrata (approccio Multimodale) DEPRESSIONE DEPRESSIONE SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO Terapia Sessuologica Integrata Multimodale) TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI(approccio PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D § Tecnica dello squeeze (Master e Johnson, 1970) ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI § Tecnica dello squeeze (Master e Johnson, 1970) pressione alla cima e alla base del pene, non appena si sente che sta arrivando il momento Althof S etdell’orgasmo. al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf Michetti Psi etsente al,J Sex Med.2007;17:18-23 pressione alla cima e alla base del pene, non appena che sta arrivando il momento dell’orgasmo. Terapia Sessuologica Integrata (approccio Multimodale Metodi dell' EP Eziopatogen Eziopatogenesi Terapia Sessuologica Integrata (approccio Multimodale CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC § Biblio-terapia (Trudel e Proulx, 1978) ANSIA ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHE SESSUALI TRAUMATI Terapia Sessuologica Integrata (approccio Multimodale EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO § Educazione Biblio-terapia (Trudel e Proulx, 1978) RIGIDA, PAURA, CON sessuale SENSO DI COLPASENSO E STRESS DI COLPA E STRESS RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA § Terapia Biblio-terapia (Trudel e Proulx, 1978) di DEPRESSIONE gruppo DEPRESSIONE SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE ANSIA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Svantaggi Eziopatogenesi dell' EP secondaria Eziopatogenesi dell' EP Eziopatogen CAUSE BIOLOGICHE CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC DISTIROIDISMI (in particolare l'ipertiroidismo è presente nel 50% dei -‐ Fme-‐consuming ANSIA ANSIAsi normalizza con il ripristino degli ormoni pz ed il tempo eiaculatorio ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHESESSUALI TRAUMATI tiroidei) -‐ cosF EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON SENSO DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA E STRESS DISORDINI INFIAMMATORI DEL TRATTO GENITALE( prostatiti e -‐ richiede ldolore a collaborazione della SESSUALI partner RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI FREQUE sindrome da pelvico cronico con incidenza traNON il 26% ed il BASSA BASSA AUTOSTIMA 77%) AUTOSTIMA DEPRESSIONE -‐ i risultaF non DEPRESSIONE sono immediaF SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DIpzCONTROLLO DISFUNZIONE ERETTILE( presente nel 30% circa dei con EP) TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE -‐ efficacia non bTERAPIE en documentata ANSIA DA PRESTAZIONE, PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D SOSPENSIONE DIANSIA FARMACOLOGICHE( antidepressivi ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI raboxetina e citalopram) ASTINENZA DA SOSTANZE STUPEFACENTI Althof S et al, SexualCarani dysfunctions men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S Metab et al, Sexual dysf C et al,JinClin Endocrinol 2005,90:6472-79 Michetti P W, et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Zohdy J Sex Med 2009;6:31-39-46 Laumann EO, Jama 1999;281:537-44 O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8 Psicoterapia e terapia Eziopatogenesi dell'comportamentale EP secondaria Eziopatogenesi dell' EP Eziopatogen CAUSE BIOLOGICHE CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC DISTIROIDISMI (in particolare è presente nel 50% dei AIUTANO IL SOGGETTO E LA l'ipertiroidismo COPPIA A: ANSIA ANSIAsi normalizza con il ripristino degli ormoni pz ed il tempo eiaculatorio ESPERIENZE ESPERIENZE TRAUMATICHESESSUALI TRAUMATI tiroidei) -‐ imparare tSESSUALI ecniche per controllare/ritardare l’eiaculazione EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, CONDIZIONAMENTO RIGIDA, PAURA, CON -‐ oSenere fiducia nelle loro pTRATTO erformances sE essuali SENSO DI COLPA SENSO E STRESS DI COLPA STRESS DISORDINI INFIAMMATORI DEL GENITALE( prostatiti e -‐ ridurre l’ansia da pNON restazione RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI FREQUENTI FREQUE sindrome da dolore pelvico cronicoSESSUALI con incidenza traNON il 26% ed il BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA 77%) -‐ modificare rigidi repertori sessuali DEPRESSIONE DEPRESSIONE -‐ superare alcune “barriere” nell’inFmità SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DIpzCONTROLLO DISFUNZIONE ERETTILE( presente nel circa dei -‐ risolvere problemi interpersonali c30% he precipitano e con EP) TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE mantengono la disfunzione ANSIA DA PRESTAZIONE, PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D SOSPENSIONE DIANSIA TERAPIE FARMACOLOGICHE( antidepressivi -‐ migliorare la comunicazione ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI ESISTENZIALI raboxetina e citalopram) -‐ fare i conF con i senFmenF che interferiscono sulla funzione ASTINENZA sessuale DA SOSTANZE STUPEFACENTI Althof S et al, SexualCarani dysfunctions men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S Metab et al, Sexual dysf C et al,JinClin Endocrinol 2005,90:6472-79 Michetti P W, et al,J Sex Med.2007;17:18-23 Zohdy J Sex Med 2009;6:31-39-46 Laumann EO, Jama 1999;281:537-44 O' Flynn R, Br J Psychiatry 2000;177:567-8 Insieme Contro l’Eiaculazione Precoce Terapie Farmacologiche off label sintomatiche on demand della EP Con il Patrocinio della Società Italiana di Andrologia La Terapia Farmacologica off label della EP primitiva Quando ancora non esisteva un farmaco approvato e registrato per il trattamento dell’eiaculazione precoce (DapoxetinaTM - Priligy®), alcuni farmaci, registrati per il trattamento di altre patologie, che avevano mostrato una variabile efficacia sintomatica sulla E.P. erano utilizzati “off label”, previa corretta informazione al Paziente. BIOETICA – Fondamenti per l’impiego off label dei farmaci - Evidenza scientifica - Esperienza clinica - Preferenza del paz. 24 Decisione terapeutica concordata con il Pz. La Terapia Farmacologica off label della EP primitiva a) Trattamento “on demand” con Anestetici di Contatto 24 Desensibilizzazione del glande con Anestetici Topici E’ efficace quando l’EP è secondaria ad ipersensibilità del glande ANESTETICI TOPICI LOCALI come lidocaina e/o prilocaina in crema, gel o spray (Promescent® G&H Brands e Lovelong® Themis Medicare // 2-5 gr prima del rapporto mantenuti per 10’-20’) SVANTAGGI § Possibilità di DE da perdita delle sensazioni somatiche glandulari § Rischio di reazioni allergiche § Se il farmaco non è accuratamente rimosso con lavaggio (o non si usa il condom), è possibile il suo assorbimento transvaginale, con DSF da perdita della sensibilità vulvo-vaginale Wyllie MG, Hellstrom WJ. BJU Int. 2011 Desensibilizzazione del glande con Anestetici Topici Lo spray contiene anestetici non ionizzati, mentre le creme contengono una miscela di forme ionizzate e non ionizzate. Le forme non ionizzate penetrano meglio pelle e mucose L’inibizione locale della conduzione nervosa si verifica per riduzione della permeabilità delle membrane neuronali agli ioni Na+, il cui passaggio è necessario per la trasmissione degli impulsi nervosi Morales A, et al.. BJU Int 2007; 100: 493–501 TEMPE PSD502 is a metered dose spray that delivers a eutectic mixture of lidocaine and prilocaine. Each actuation dispenses 7.5 mg lidocaine and 2.5 mg prilocaine. The spray provides a concentrated film of local anaesthetic base, and the oily nature of the eutectic mixture ensures good residency at the site of application. By providing local anaesthesia of the glans penis, the PSD502 spray is expected to prolong IELT, thereby providing a pharmacological treatment for PE. Dinsmore WW, Topical eutectic mixture for premature ejaculation (TEMPE): a novel aerosol-delivery form of lidocaine-prilocaine for treating PE. BJU Int. 2007 Feb;99(2):369-75. La Terapia Farmacologica off label della EP primitiva d) Assunzione “on demand” di CLOMIPRAMINA Terapia on demand con Clomipramina Triciclico ad effetto Serotoninergico (NON E' UN SSRI ) Agisce inibendo il sistema di trasportato di 5-HT Clomipramina (Anafranil®) (20 - 40 mg) può ritardare l’eiaculazione se assunta on demand (4-6 ore prima del rapporto), incrementando lo IELT fino a 4 volte M D Waldinger In: Eur Urol Review 2008:102-105 Questo effetto potrebbe essere mediato in parte da meccanismi periferici F. Giuliano, Trends in Neurosciences 2007; 30(2):79-84 Clomipramina inibisce la contrazione dei dotti deferenti K.K. Seo et al., J. Urol. 2001; 165: 2110–2114 Clomipramina presenta proprietà simpaticolitiche oltre che serotoninergiche M D Waldinger In: Eur Urol Review 2008:102-105 La Terapia Farmacologica off label della EP primitiva c) Assunzione cronica di SSRi long-acting c) Assunzione cronica di -‐ ParoxeFna mg SSRi10-‐40 long-acting -‐ Sertralina 50-‐200 mg -‐ FluoxeFna 20-‐40 mg -‐ Citalopram 20-‐40 mg Sistema Serotoninergico ed Eiaculazione Il sistema centrale 5HT-mediato esercita un effetto inibitorio anche sul controllo neuronale del comportamento sessuale del maschio e, in particolare, sull’eiaculazione. QUINDI: Agenti che aumentino la trasmissione di 5-HT (es. SSRi) incrementano questo effetto. LA 5-HT AGISCE PER ATTIVAZIONE DI SPECIFICI RECETTORI (15 sottotipi di recettori 5-HT raggruppati in 7 classi maggiori) 5-HT1A Attivazione recettori post-sinaptici 5-HT2C Attivazione autorecettori pre-sinaptici 5-HT1A, inibendo la secrezione di serotonina Ritarda l’eiaculazione Facilita l’eiaculazione 5-HT7 5-HT2C M.D. Waldinger and B. Olivier. Curr Opin Investig Drugs 2004; 5:743–747 5-HT1B Questi recettori sono presenti nei Centri Superiori del SNC, nel Centro Spinale dell'eiaculazione, nei deferenti e nelle vescicole seminali F. Giuliano. Trends in Neurosciences 2007; 30(2):79-84 Assunzione di SSRi long-acting A Assunzione Acuta di SSRi convenzionali (L-A) § Il blocco della rimozione dalla fessura sinaptica di 5-HT ottenuto con la somministrazione acuta di SSRIs, aumenta la serotonina nella fessura sinaptica stessa e attiva i recettori post-sinaptici 5-HT2C § Ma l'aumento di 5-HT porta anche all’attivazione degli autorecettori presinaptici 5-HT1A che innescano un processo di feedback negativo che riduce l’attivazione cellulare dei neuroni serotoninergici ribilanciando il sistema B. Olivier et al., Int. Clin. Psychopharmac. 1998 13 (Suppl. 6), S9 -S14 B Assunzione Cronica di SSRi convenzionali (L-A) § Determinerebbe un notevole aumento della neuro-trasmissione serotoninergica a causa di alcuni processi di adattamento che possono comprendere la downregulation e la desensibilizzazione degli autorecettori 5-HT1A De Jong TR, et al. J Sex Med 2007;4:14–28 Effetti collaterali degli Eziopatogenesi dell'SSRI EP Eziopatogen CAUSE PSICOLOGICHE CAUSE PSIC A breve termine (1-‐3 seHmane) ANSIA• Astenia ANSIA ESPERIENZE SESSUALI ESPERIENZE TRAUMATICHESESSUALI TRAUMATI • Nausea, perdita di CONDIZIONAMENTO feci RIGIDA, PAURA, CON EDUCAZIONE RIGIDA, EDUCAZIONE PAURA, SENSO COLPASENSO E STRESS DI COLPA E STRESS • DI Sudorazione RAPPORTI SESSUALI RAPPORTI NON FREQUENTI SESSUALI NON FREQUE • Disfunzione e reHle BASSA AUTOSTIMA BASSA AUTOSTIMA • Riduzione della libido DEPRESSIONE DEPRESSIONE SCARSE TECNICHE SCARSE DI CONTROLLO TECNICHE DELL'EIACULAZIONE DI CONTROLLO TIMORE DI PERDERE TIMORE L'EREZIONE DI PERDERE L'EREZIONE lungo termine ANSIAA DA PRESTAZIONE, ANSIA PER DA LEPRESTAZIONE, DIMENSIONI DEL PENE, E PER PER LE D ALTRI • ASPETTI ESISTENZIALI ALTRI ASPETTI Aumento del peso corporeo ESISTENZIALI • Sviluppo diabete >po 2 • Sindrome da sospensione di SSRI Althof S et al, Sexual dysfunctions in men Althof and women;Paris:ed.2004:73-115 S et al, Sexual dysf Michetti P et al,J Sex Med.2007;17:18-23 La Terapia Farmacologica off label della EP primitiva d) “on demand c) Assunzione cronica di ” di CLOMIPRAMINA SSRi long-acting c) Assunzione cronica di SSRi long-acting La Terapia Farmacologica off label della EP primitiva e) Assunzione “on demand” di TRAMADOLO Rischio di ABUSO/DIPENDENZA ! Una revisione sull'uso di TRAMADOLO Terapia on demand con Tramadolo come antidolorifico non è stato dirimente per inadeguatezza degli studi. Il problema non è stato indagato negli studi su uomini con PE Analgesico narcotico, agonista ad azione centrale dei recettori µ-oppioidi Salem EA, et al. J Sex Med 2008;5(1):188-193 Modalità azione su EP ! Non completamente nota. In modelli animali, inibisce la ricaptazione di NA e serotonina, oltre ad avere azione antinocicettiva sui recettori µ oppioidi Tramadol (es.: Contramal®) 25 o 50 mg si è dimostrato efficace nel prolungare lo IELT, utilizzato on-demand (1-2 ore prima del rapporto) in pazienti con EP • 5 trial, 715 pz (qualità?) Rischio di ABUSO/DIPENDENZA ! Una revisione sull'uso di TRAMADOLO come antidolorifico non è stato dirimente per inadeguatezza degli studi. • Tramadolo on-‐demand significa>vamente IELT Il problema non è stato indagatoaumenta negli studi su uomini con PE • Considerare effeH collaterali Salem EA, et al. J Sex Med 2008;5(1):188-193 Modalità azione su EP ! Non completamente nota. • animali, uso cronico: In modelli inibisce d laipendenza? ricaptazione di NA e serotonina, oltre ad avere azione antinocicettiva sui recettori µ oppioidi Paroxetina daily vs. Tramadolo on-demand MISURE DI OUTCOME: - IELT RISULTATI con TRAMADOLO e PAROXETINA: § ENTRAMBI allungano lo IELT dopo 6 settimane (meglio la PAROXETINA) § TRAMADOLO: migliora IELT dopo 6 settimane, ma non dopo 12 settimane § PAROXETINA: migliora IELT dopo 6 sett. e, ulteriormente, dopo 12 sett. (p <0,05) Moheiddin M, et al. J Sex Med 2010;7(8):2860-2867 CONCLUSIONI - PAROXETINA daily è più efficace di TRAMADOLO on-demand sulla EPP. - TRAMADOLO non è raccomandato come trattamento a lungo termine della EPP. LIMITI delle terapie “off label” I Paz. sono spesso riluttanti ad assumere farmaci off label per un lungo periodo di tempo, per trattare l’E.P. In particolare, la maggior parte dei Pazienti considera il rischio di eventi avversi, legati all’uso di antidepressivi, tollerabile per alleviare la depressione ma meno accettabile per trattare la E.P. F. Giuliano, Trends in Neurosciences 2007; 30(2):79-84 POSSIAMO CONSIDERARE ETICA LA SOMMINISTRAZIONE QUOTIDIANA CRONICA DI FARMACI NEUROLOGICI NON “SHORT-ACTING”, PER IL TRATTAMENTO SOLO SINTOMATICO DELLA E.P.P. ? Possibili questioni MEDICO-LEGALI circa l’opportunità di una somministrazione off label di prima scelta, quando sul mercato sia disponibile DAPOXETINA, ufficialmente approvata per l’EP