Dichiarazione liberatoria nei confronti della Associazione Sportiva

Dichiarazione liberatoria nei confronti della Associazione Sportiva Dilettantistica “…………….” e dei suoi organi Io sottoscritto: ……………………………………………………………………….…… nato a: …………………………………. Prov. : ………………… il ………………………… residente in: …………………………..…………. Prov.: ……………………………….. via: …………………….……………………N°: …... tel.: ……………………………………… dichiaro • di essere pienamente consapevole della potenziale pericolosità per me e per gli altri, insita nelle attività che svolgo nell’ambito dell’associazione sportiva dilettantistica;; • che la mia partecipazione alle attività dell’associazione sportiva è volontaria, come è strettamente volontaria e facoltativa ogni mia azione compiuta durante lo svolgimento delle attività sociali;; • di assumermi la responsabilità a titolo personale per le conseguenze che dovessero derivare da suddette azioni, sia civilmente che penalmente;; • di essere consapevole del fatto che, durante lo svolgimento dell’attività di sportiva di atletica e lacrosse, non viene garantita la presenza di un medico o dell’ambulanza e, per l’effetto, con la sottoscrizione del presente modulo dichiara espressamente di rinunciare a qualsiasi azione civile o penale o di rivalsa verso il responsabile legale dell’associazione e in generale tutti i suoi soci per danni diretti ed indiretti che si dovessero verificare in conseguenza della mancata presenza in loco di un medico e dell’ambulanza;; • di assumermi ogni responsabilità che possa derivare dall’esercizio dell’attività sportiva di atletica e lacrosse e solleva il responsabile legale dell’associazione e tutti i suoi soci da ogni responsabilità civile e penale, anche oggettiva, in conseguenza di infortuni cagionati a sé o a terzi ed a malori verificatisi durante l’intera durata dell’attività, o conseguenti all’utilizzo delle infrastrutture o del campo di gioco. In conseguenza di quanto sopra, il sottoscritto intende assolvere con la presente l’Associazione Sportiva Dilettantistica “……………………………..”, i suoi organi sociali ed i suoi rappresentanti, dalle responsabilità che in ogni modo dovessero sorgere in conseguenza della sua partecipazione alle attività sociali per qualsiasi danno che subisse alla propria persona o arrecasse a terzi nello svolgimento delle stesse. Data Firma (leggibile) Firma del ricevente