1 - Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara

Corso Aziendale ECM «Uso responsabile degli antibiotici»
Gli antibiotici e gli orientamenti
prescrittivi:
come ci comportiamo
Dott.ssa Rossella Carletti
Ferrara, 19 marzo 2014
Dipartimento Farmaceutico Interaziendale
Servizio di Farmacia
Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara
1
2
CONSUMO DI ANTIBIOTICI IN EUROPA – ANNO 2009
3
The evolving threat of antimicrobial resistance: options for action. WHO, 2012
World Health Organization
4
The evolving threat of antimicrobial resistance: options for action. WHO, 2012
5
6
LINEE DI PROGRAMMAZIONE E FINANZIAMENTO DELLE AZIENDE DEL
SERVIZIO SANITARIO REGIONALE PER L’ANNO 2013
IL CONSUMO DI ANTIBIOTICI SISTEMICI IN OSPEDALE È IN AUMENTO!!!
inappropriata indicazione, dosaggio e modalità
di somministrazione
diffusione, tra i batteri, di
resistenze agli antibiotici
Obbiettivi: 1) Riduzione del tasso di consumo di antibiotici sistemici (classe ATC J01)
in ospedale rispetto agli anni precedenti
2) Migliorare l’appropriatezza prescrittiva di questa classe di farmaci
nelle singole aziende
3) Ridurre il consumo complessivo di antibiotici sistemici
IL CONSUMO DI ANTIBIOTICI SISTEMICI IN AMBITO TERRITORIALE È IN PROGRESSIVA DIMINUZIONE
Nonostante ciò vi è un consumo significativamente superiore
a quello osservato in altri contesti (es. paesi nordeuropei).
uso in parte inappropriato di
questi farmaci
es.: il trattamento delle batteriurie asintomatiche o delle infezioni non complicate delle vie urinarie con fluorochinoloni
Obbiettivi: 1) Riduzione del tasso di consumo di fluorochinoloni (classe ATC J01MA)
in ambito territoriale rispetto agli anni precedenti
2) I Responsabili dei Dipartimenti delle cure primarie devono stimolare e contribuire
alla diffusione e implementazione delle linee guida regionali sul trattamento delle infezioni
delle vie urinarie favorendo un confronto con gli specialisti ospedalieri o ambulatoriali.
7
PRESCRIZIONE ANTIBIOTICI ALLA DIMISSIONE DI PAZIENTI DOPO
INTERVENTO CHIRURGICO
8
9
10
LE UNITÀ DI MISURA PER LA
RILEVAZIONE DEL CONSUMO DEI
FARMACI
Numero di confezioni
Numero di prescrizioni (ricette)
Spesa
EURO
Unità ponderali (grammi, ecc.)
Dose definita giornaliera (DDD)
11
UNITÀ DI MISURA DEL CONSUMO DI FARMACI
D
D D
efined
aily
ose
(dose definita giornaliera)
Unità tecnica di misura stabilita dal WHO International
Working Group on Drug Statistics Methodology
Definizione: dose media del farmaco
assunta giornalmente per l’indicazione
principale in un paziente adulto
12
CRITERI PER L’ASSEGNAZIONE DELLE DDD
la DDD viene assegnata sulla base della dose media di mantenimento
le preparazioni parenterali generalmante ricevono la stessa DDD delle
orali
per i farmaci utilizzabili in terapia o in profilassi, la DDD è assegnata in
base alla dose terapeutica, a meno che la profilassi non sia l’unica
indicazione (es. fluoruri, antimalarici)
le confezioni pediatriche ricevono la stessa DDD delle confezioni per
l’adulto (tranne farmaci esclusivamente pediatrici, es. ormone della
crescita)
quando i dosaggi sono espressi in base al peso corporeo, si fa
riferimento a un soggetto di 70 Kg
La DDD non va considerata un valore esatto ma un
compromesso internazionale basato sulla
documentazione disponibile
13
PERCHÉ ESPRIMERE I DATI IN DDD
I DATI DI PRESCRIZIONE SONO ESPRESSI COME GIORNATE DI
TERAPIA, PERCIÒ SI POSSONO CONFRONTARE:
confezioni diverse dello stesso farmaco
contenenti un diverso numero di unità
posologiche
farmaci diversi con uguali indicazioni (es
ranitidina vs omeprazolo)
gruppi di farmaci diversi
dati di diverse nazioni
14
USO DELLA DDD NEGLI STUDI DI
FARMACOUTILIZZAZIONE
I DATI DI PRESCRIZIONE DELLA MEDICINA GENERALE
(TERRITORIO) SI ESPRIMONO IN:
DDD/1.000 abitanti/die
I DATI DI CONSUMO OSPEDALIERI SI ESPRIMONO IN:
DDD/100 giornate di degenza
15
DDD/100 gg DI DEGENZA ANNI 2011-2012-2013
Aziende Ospedaliere RER
16
SPESA/100 gg DI DEGENZA ANNI 2011-2012-2013
Aziende Ospedaliere RER
17
18
Gruppo di Lavoro Multidisciplinare per la Politica
degli Antibiotici (Antimicrobial Stewardship)
Dr.ssa Rossella Carletti Responsabile Area Farmaco U.O. Farmacia
Ospedaliera A.O.U. Ferrara;
Prof.ssa Tiziana Antonelli Direttore U.O. Farmacologia Clinica
Università degli Studi Ferrara;
Dr. Marco Libanore Direttore FF U.O. Malattie Infettive A.O.U.
Ferrara;
Dr. Rosario Cultrera Ricercatore Programma Malattie Infettive
Tropicali e del Migrante A.O.U. Ferrara;
Dr.ssa Paola Margherita Antonioli Responsabile U.S. Igiene
Ospedaliera A.O.U. Ferrara;
Dr.ssa Maria Rita Rossi Responsabile U.S. Microbiologia Clinica e
Sierologia A.O.U. Ferrara.
Dr. Mauro Pantaleoni U.O. Malattie Infettive A.O.U. Ferrara
19
20
CONSUMO-SPESA ANTIMICROBICI SISTEMICI 2011-12-13
Delta
Spesa
Delta
Delta %
2013 vs.
%
Spesa
DDD
2012 in
SPESA/DDD
proiezione
Anno 2011 Anno 2012 Anno 2013
Spesa
DDD
SPESA/DDD
Spesa
DDD
SPESA/DDD
Spesa
DDD
Tetracicline
54.700
1.125
48,62
65.507
1.305
50,20
108.754
1.745
62,32
43.247
66,02
33,7
Penicilline
152.570
103.115
1,48
97.892
85.817
1,14
133.060
90.055
1,48
35.168
35,92
4,9
Cefalosporine
128.502
35.593
3,61
52.520
29.430
1,78
55.794
33.413
1,67
3.274
6,23
13,5
Carbapenemi
Sulfonamidi e
Trimetoprim
228.096
7.461
30,57
116.658
7.325
15,93
123.603
8.108
15,24
6.945
5,95
10,7
1.100
1.624
0,68
2.485
1.659
1,50
2.845
1.514
1,88
360
14,49
-8,7
Macrolidi
18.244
11.003
1,66
11.060
7.302
1,51
12.315
7.106
1,73
1.255
11,35
-2,7
Lincosamidi
12.879
2.770
4,65
2.686
2.225
1,21
3.530
2.452
1,44
844
31,44
10,2
Aminoglicosidi
11.508
8.280
1,39
8.959
7.093
1,26
10.326
7.163
1,44
1.367
15,26
1,0
Chinolonici
187.818
47.083
3,99
56.802
42.652
1,33
57.117
49.106
1,16
315
0,55
15,1
Glicopeptidi
113.006
7.226
15,64
102.459
6.047
16,94
109.538
6.257
17,51
7.079
6,91
3,5
Linezolid
79.705
654
121,87
139.019
1.139
122,05
124.367
1.021
121,81
-14.652
-10,54
-10,4
Daptomicina
57.092
859
66,48
42.441
688
61,68
103.401
1.599
64,67
60.960
143,63
132,4
Colistina
11.358
1.206
9,42
5.263
530
9,93
5.366
540
9,94
103
1,96
1,9
Deriv. Imidazolo
3.608
2.855
1,26
4.964
4.214
1,18
6.357
5.663
1,12
1.393
28,05
34,4
1.060.459
231.266
4,59
708.716
197.424
3,59
856.476
215.885
3,97
147.760
20,85
9,4
TOTALE
21
22
CONSUMO ANTIMICROBICI AOSPFE
23
ANTIINFETTIVI PARENTERALI
Costo ospedaliero/die Euro
(iva esclusa) Anno 2013
Piperacillina
8,4
Ampicillina ed inibitori enzimatici
Piperacillina + inibitori enzimatici
Tigeciclina
Cefazolina
Ceftazidima
Ceftriaxone
Meropenem
Clindamicina
Amikacina
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Vancomicina
Teicoplanina
Metronidazolo
Linezolid
Daptomicina
1,92
12
98,28
3,12
3
1,03
16,68
1,17
1,96
2,76
0,98
5,8
68,08
1,02
110,8
75,58-102,584
24
25
26
ANTIMICOTICI PARENTERALI
Costo ospedaliero/die Euro (iva
esclusa) Anno 2013
Amfotericina complessi lipidici
179,11 - 238,81 - 298,52
Amfotericina liposomiale
186,83 - 560,50
Fluconazolo
1,8288
Voriconazolo
449,64 - 224,82
Caspofungin
802,38 - 401,19
Itraconazolo
162,44 - 81,22
27
CONSUMI DI FARMACIA PER UNITÀ OPERATIVA E CATEGORIA
2013
CG1 - BLOCCO CHIRURGIE GENERALI
DEGENZA 1
DDD
CG2 - BLOCCO CHIRURGIE GENERALI
DEGENZA 2
SPESA
DDD
D4.C - DIP. CHIRURGICO
3.127
2.195
AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR
CP/BUS.
3.632
549
PENICILLINE TOT.
6.799
3.463
85
44
54
172
GLAZIDIM/CEFTAZIDIMA 2GR EV
572
992
KOCEFAN/FIDATO/CEFTRIAXONE 1G IM
10
11
38
165
ROCEFIN/FIDATO 1G EV
25
35
123
485
ROCEFIN/FIDATO 2 G EV
730
803
PANACEF RM /PERFORMER 750 MG+
TAXIME 1GR.IM EV/CEFOTAXIME
CEFAMEZIN 1G EV/TOTACEF+
GLAZIDIM 1 G EV/SPECTRUM+
GLAZIDIM/CEFTAZIDIMA 2GR EV
UNASYN 3G EV
AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR CP/BUS.
PENICILLINE TOT
CEFAMEZIN 1G EV/TOTACEF+
GLAZIDIM 1 G EV/SPECTRUM+
6.895
2.758
9.779
380
53
4.840
417
5.434
658
231
135
535
ROCEFIN/FIDATO 1G EV
40
55
BACTRIM 800 MG + 160 MG
16
2
ROCEFIN/FIDATO 2 G EV
408
449
VECLAM/KLACID 500MG EV/CLARITROMICIMA
10
82
CLINDAMICINA FOSF./DALACIN - C 600MG FF
93
150
ZITROMAX 500MG EV @
GENTAMICINA/GENTALYN 80 MG/2ML
33
24
CHEMACIN 500 MG/AMICACINA IM EV
310
511
CIPROFLOXACINA/IBIXACIN 500MG CP
1.101
304
CIPROFLOXACINA/CIPROXIN 200 MG/100 ML
EV
840
1.594
LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 500MG/100ML
280
LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 5CPR RIV 500MG
CHINOLONICI TOT.
VANCOMICINA/COPOVAN 500 MG
METRONIDAZOLO 500MG/DEFLAMON FL
TOTALE
50
208
70
13
950
3.950
113
10
1.556
6.767
VANCOMICINA/COPOVAN 500 MG
53
337
758
COLIMICINA 1000000 UI IM
38
372
METRONIDAZOLO 500MG/DEFLAMON FL
550
121
2.771
2.776
83
525
526
591
12.344
10.992
CLINDAMICINA FOSF./DALACIN - C 600MG FF
GENTAMICINA/GENTALYN 80 MG/2ML
CHEMACIN 500 MG/AMICACINA IM EV
CHINOLONICI TOT
DDD
315
1.341
SPESA
34.052
941
1.558
235
329
3.296
22
10
10
46
92
755
15
770
10
10
27
87
43
618
264
20
16.340
17.798
38
44
14
51
150
9.949
211
10.160
82
1
39
62
69
213
501
99
LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 5CPR RIV 500MG
200
59
VANCOMICINA/COPOVAN 500 MG
TARGOSID 200MG (RMP)@
METRONIDAZOLO 500MG/DEFLAMON FL
ZYVOXID 2MG/ML SACCHE 300ML@
ZYVOXID 600 MG@
CUBICIN*EV 1FL 10ML POLV 350MG
20
384
70
50
15
71
129
14.378
79
6.093
1.828
4.739
SPESA
UNASYN 3G EV
2.001
2.246
TOTALE 18.594
19.474
TYGACIL*INFUS 10FL 5ML 50MG
UNASYN 3G EV
AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR
CP/BUS.
TAZOCIN 4,5 G EV/TAZOPENIL (RMP)
PENICILLINE TOT
CEFAMEZIN 1G EV/TOTACEF+
GLAZIDIM 1 G EV/SPECTRUM+
ROCEFIN/FIDATO 1G EV
ROCEFIN/FIDATO 2 G EV
CEFALOSPORINE TOT
MEROPENEM/MERREM 1G (RMP)
MEROPENEM/MERREM 500MG(RMP).
CARBAPENEMI
VECLAM/KLACID 500MG EV/CLARITROMICIMA
ZITROMAX/TROZOCINA 500MG CPR
CLINDAMICINA FOSF./DALACIN - C 600MG FF
GENTAMICINA/GENTALYN 80 MG/2ML
CHEMACIN 500 MG/AMICACINA IM EV
CIPROFLOXACINA/IBIXACIN 500MG CP
CIPROFLOXACINA/CIPROXIN 200 MG/100 ML EV
LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 500MG/100ML
CUBICIN*EV 1FL 10ML POLV 500MG
TOTALE
41
2.595
6.426
93.172
28
CONSUMI DI FARMACIA PER UNITÀ OPERATIVA E CATEGORIA
2013
D5.C - DIPARTIMENTO MEDICO
TYGACIL*INFUS 10FL 5ML 50MG
AMPLITAL 1 G +
ZIMOX /VELAMOX 1 GR CP
PENSTAPHO*IM IV 1FL+F 1G
UNASYN 3G EV
UNASYN*EV 1FL 1G+500MG/3,2ML+F
AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR CP/BUS.
TAZOCIN 4,5 G EV/TAZOPENIL (RMP)
PENICILLINE TOT
TAXIME 1GR.IM EV/CEFOTAXIME
GLAZIDIM 1 G EV/SPECTRUM+
GLAZIDIM/CEFTAZIDIMA 2GR EV
ROCEFIN/FIDATO 1G EV
ROCEFIN/FIDATO 2 G EV
CEFALOSPORINE TOT
MEROPENEM/MERREM 1G (RMP)
MEROPENEM/MERREM 500MG(RMP).
INVANZ EV 1G 20 ML (RMP)
CARBAPENEMI TOT
BACTRIM FIALA @
BACTRIM 800 MG + 160 MG
MACROLIDI TOT
CLINDAMICINA FOSF./DALACIN - C 600MG FF
AMINOGLUCOSIDI TOT
CHINOLONICI TOT
VANCOMICINA/COPOVAN 500 MG
TARGOSID 200MG (RMP)@
COLIMICINA 1000000 UI IM
METRONIDAZOLO 500MG/DEFLAMON FL
ZYVOXID 2MG/ML SACCHE 300ML@
ZYVOXID 600 MG@
CUBICIN*EV 1FL 10ML POLV 350MG
CUBICIN*EV 1FL 10ML POLV 500MG
TOTALE
DDD
195
240
132
509
6.078
645
5.274
919
13.882
521
755
535
983
8.374
11.304
2.505
283
380
3.168
186
288
1.676
831
1.255
13.872
1.075
978
89
1.068
215
65
414
648
51.509
SPESA
21.080
267
1
1.521
4.267
546
796
42.741
52.340
1.907
3.324
2.119
1.357
9.212
18.110
33.473
3.807
15.090
52.370
951
44
3.589
1.211
1.863
18.156
6.833
36.621
887
1.199
26.202
7.921
27.517
40.932
317.994
29
CONSUMI DI FARMACIA PER UNITÀ OPERATIVA E
CATEGORIA
2013
UO 150 - MEDICINA RIABILITATIVA ANNO 2013
DDD
spesa
24
0
ZIMOX /VELAMOX 1 GR CP
UNASYN 3G EV
UNASYN*EV 1FL 1G+500MG/3,2ML+F
AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR CP/BUS.
TAZOCIN 4,5 G EV@(RMP)
87
10
474
10
61
8
72
415
PENICILLINE
604
556
GLAZIDIM 2 G EV
ROCEFIN/FIDATO 2 G EV
MEROPENEM/MERREM 1G (RMP)
BACTRIM 800 MG + 160 MG
ZITROMAX/TROZOCINA 500MG CPR
GENTAMICINA/GENTALYN 80 MG/2ML
CHEMACIN 500 MG/AMICACINA IM EV
CIPROFLOXACINA/IBIXACIN 500MG CP
CIPROFLOXACINA/CIPROXIN 200 MG/100 ML EV
LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 500MG/100ML
LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 5CPR RIV 500MG
81
72
165
24
33
17
35
189
59
60
150
321
79
2.048
4
4
12
65
51
112
143
31
CHINOLONICI
VANCOMICINA/COPOVAN 500 MG
TARGOSID 200MG (RMP)@
458
93
15
337
593
562
1.625
4.127
totale
n pazienti: I.V.U. da gram –
presenza di ATB
30
CONSUMI DI FARMACIA PER UNITÀ OPERATIVA E CATEGORIA
2013
UO 600 - UNITA' GRAVI CEREBROLES.ANNO 2013
TYGACIL*INFUS 10FL 5ML 50MG
UNASYN 3G EV
AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR CP/BUS.
TAZOCIN 4,5 G EV@(RMP)
PENICILLINE
TAXIME 1GR.IM EV/CEFOTAXIME
GLAZIDIM 1 G EV/SPECTRUM+
GLAZIDIM 2 G EV
ROCEFIN/FIDATO 1G EV
ROCEFIN/FIDATO 2 G EV
MEROPENEM/MERREM 1G (RMP)
BACTRIM FIALA @
BACTRIM 800 MG + 160 MG
ERITROCINA 600MG @
ZITROMAX/TROZOCINA 500MG CPR
CLINDAMICINA FOSF./DALACIN - C 600MG FF
GENTAMICINA/GENTALYN 80 MG/2ML
CHEMACIN 500 MG/AMICACINA IM EV
CIPROFLOXACINA/IBIXACIN 500MG CP
CIPROFLOXACINA/CIPROXIN 200 MG/100 ML EV
LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 500MG/100ML
LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 5CPR RIV 500MG
CHINOLONICI
VANCOMICINA/COPOVAN 500 MG
TARGOSID 200MG (RMP)@
COLIMICINA 1000000 UI IM
NEOFURADANTIN*20CPS 50MG
ZYVOXID 2MG/ML SACCHE 300ML@
totale
DDD spesa
20
150
589
82
822
11
10
86
27
111
455
22
32
22
15
12
13
38
191
142
40
40
413
167
61
74
25
30
2.514
2.162
105
89
4.596
4.791
36
43
339
37
122
6.108
112
5
17
2
15
10
64
59
270
30
9
369
1.059
2.265
732
4
3.656
22.022
1 paziente: inf.respiratoria;
consulenza infettivologica;
presenza di ATB
n pazienti: inf.respiratoria e vie urinarie;
consulenza infettivologica;
presenza di ATB.
n pazienti: inf.respiratoria; consulenza
infettivologica; presenza di ATB
1 paziente: polmonite; consulenza
31
infettivologica; presenza di ATB
32