Domanda Esami fuori piano Lettere e Beni Culturali

AL Presidente del Corso di Laurea
in
Il/La sottoscritto/a ....................................................................................... matr. n. …………………….
Iscritto/a per l’a.a…………………………… …… al Corso di Laurea Triennale/Magistrale
in …………..…………………………………………………………………………….…di questo Ateneo
CHIEDE
Che gli/le venga rilasciata l’autorizzazione a sostenere esami fuori piano per un totale di CFU ….. così
articolati:
SSD DENOMINAZIONE DISCIPLINA
CFU
Firma del Presidente della Commissione
d’esame
Totale
CFU…
Avvertenza: i cfu fuori piano consentiti sono al massimo 12 per la triennale e 18 per la magistrale. Il presente
modulo, debitamente compilato e sottoscritto sia dal Tutor che dal Presidente del Corso di Laurea, deve
essere consegnato alla Segreteria Studenti, unitamente all’autocertificazione degli esami sostenuti, scaricabile
dalla propria pagina personale. La segreteria studenti provvederà a sottoporre la richiesta al competente
Consiglio di Corso di Laurea, per l’autorizzazione. Successivamente all’approvazione della domanda, sarà
cura dello studente chiederne la restituzione alla Segreteria Didattica (ex Segreteria Presidenza) per
presentarla, in sede d’esame, al Presidente della commissione esaminatrice, che dovrà siglarla limitatamente
alla disciplina di sua pertinenza. *
Il Presidente della Commissione esaminatrice provvederà a consegnare il modulo così siglato, unitamente al
verbale d’esame, alla Segreteria Studenti al fine della registrazione dell’esame fuori piano sulla carriera dello
studente.
Chieti, lì……………….
Il richiedente
…………………………………………………………..
Il Presidente del Corso di Laurea
(Prof. ……………………………………….)
Il Tutor
….…………………………………………..........
*Nel caso d richiesta di più esami, si consegnerà l’originale ad uno dei docenti e le copie ai restanti.
………CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E SENSIBILI……….
Il sottoscritto ……………………………………………………………………………………………...........
dichiara di aver preso visione dell’informativa per il trattamento dei dati personali ai sensi degli
artt. 13 e 26 deL D.Lgs. 30 Giugno 2003 n. 196, il cui testo è reperibile sul sito web di Ateneo
all’indirizzo htt://www.unich.it, e consapevole, in particolare, che il trattamento riguarderà i dati
“sensibili” di cui all’art. 4 comma 1 lett. d), nonché art. 26 del predetto D.Lg.vo, vale a dire i dati
“idonei a rivelare l’origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni
politiche, l’adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico
o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale”
 presta il consenso per il trattamento e per la comunicazione dei propri dati personali per le
finalità indicate in sede informativa
firma leggibile………………………………………………………………….
 presta il consenso per il trattamento e per la comunicazione dei propri dati sensibili per le
finalità indicate in sede informativa
firma leggibile…………………………………………………………………..
……………………………………, ………………………………………
(luogo e data)