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DIREZIONE SCIENTIFICA MARCO MONTICONE CALOGERO FOTI
IL GRANDE PROGETTO
MULTIMEDIALE
PER L'AGGIORNAMENTO
AVANZATO
www.utetmed.it
LA LOMBALGIA
Valutazione e trattamento riabilitativo
Autori: Marco Monticone, Silvano Ferrari
Con la collaborazione di Fabio Frigerio
ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICO
CLINICA
• Lateroflessione regionale
• Estensione regionale
• Rotazione regionale
• Movimenti regionali 3D e segmentari
Trattamento
• Pompage articolare
• Mobilizzazione articolare
• Manipolazione – Tecnica di distrazione
• Manipolazione – Tecnica in rotazione
• Stretching globale attivo
• Pompages muscolare
• Facilitazione neuromuscolare
Anamnesi
Semeiotica clinica
Valutazione della lombalgia
Ispezione
Palpazione
Esame articolare
Esame neurologico periferico
Osservazione generale
VALUTAZIONE E TRATTAMENTO
IN FISIOTERAPIA
Valutazione specifica dei sottogruppi
Valutazione specifica
Algoritmo valutazione
Semeiotica funzionale
Osservazione statica
Valutazione del paziente
• Osservazione
• Esame generale
Postura
Osservazione degli arti inferiori
Alterazioni minori a carico degli arti inferiori
Osservazione della posizione del bacino
Osservazione della postura seduta
Trattamento
Ripristino delle caratteristiche posturali
Correzione del piano sagittale
Disfunzione discale
Valutazione
Protrusione ed ernia
Diagnosi meccanica
• Preferenza direzionale
• Shift laterale
• Diagnosi meccanica da supino
• Diagnosi meccanica da prono
Trattamento
• Posizione seduta
• Estensione in piedi
• Estensione da prono
• Prono in estensione
Trattamento di disfunzione discale reversibile
• Mobilizzazione in estensione
• Training muscolare
Trattamento di disfunzione discale irreversibile
• Riposo “attivo”
• Trazione manuale
• Esercizio del tergicristallo
• Esercizio del ponte
Valutazione funzionale
Valutazione dei movimenti attivi
• Shober test
• Flessione anteriore
• Instability catch
• Paura del movimento
• Alterazioni del ritmo lombo-pelvico
• Estensione
• Lateroflessione
• Scivolamento laterale
• Rotazione
• Rotazione da seduto
• Esame dei movimenti combinati
• Interpretazione del movimento attivo
Disfunzione della Neurodinamicità
Valutazione
• Struttura della radice nervosa
• Sintomi specifici
• Slump test
• Straight Leg Raising – SLR
• Prone Knee Band – PKB
Trattamento
• Posizione slump
• Estensione della gamba contro il muro
Palpazione
Tensione muscolare
Anomalie somatiche
Valutazione e trattamento
del movimento regionale e segmentario
Valutazione
• Esame regionale dei movimenti passivi
• Flessione regionale
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Disfunzione del controllo motorio
Valutazione
• Multifido e trasverso addominale
• SLR attivo
• Prone Instability test
• Passive Lumbar Extension test
• Ponte da prono
• Ponte da supino
Trattamento
• Posizione slump
• Estensioni di ginocchio al muro
Prima parte del training
• Presa di coscienza dell’attivazione
del trasverso addominale
• Biofeedback a pressione
• Attivazione del TA addominale in posizione
quadrupedica
• Attivazione del TA addominale in piedi
• Prono: attivazione del multifido alzando un braccio
• Attivazione del core in piedi
• Attivazione del core in piedi alzando un braccio
Seconda parte del training
• Supino: biofeedback con arti inferiori
• Supino: sollevamento di una gamba e
del braccio controlaterale
• Supino: palla
• Supino: hundred
• Supino: ponte
• 4 appoggi: Superman
• In piedi: inclinazione del busto
• Esercizi sul pallone
• Esercizi su bouncer
Terza parte del training
• Esercizio generale per addominali
• Ponte laterale
• Ponte da prono
• Esercizio “sega”
• Prono sul pallone
• Esercizio generale per resistenza core
• Step
• Esercizi sulla tavoletta propriocettiva
• Esercizi con la palla
Disfunzione dell’articolazione sacroiliaca
Valutazione
• Test di palpazione
• Test di distrazione
• Thrust lungo la coscia
• Test di compressione
• Thrust sacrale
• Test di scivolamento craniale
• Test di Gaenslen
• Active SLR Test
Individuazione della disfunzione principale
• Movimento di nutazione
• Rotazione anteriore dell’ileo sul sacro
• Test di scivolamento
Indicazioni posturali
Algoritmo di valutazione
Trattamento
• Muscle Energy – Rilasciamento dello psoas
• Muscle Energy – Tecniche articolari
• Tecniche di autotrattamento
Disfunzione dell’anca
• Patrick test
• Comparazione range of motion
• Schema capsulare
Artrosi, Stenosi, Spondilolistesi
• Artrosi
• Spondilolistesi
• Stenosi
Sindrome del Piriforme
Valutazione
• Test
Trattamento
Trattamento cognitivo-comportamentale
Valutazione
• Test di simulazione
Trattamento
ALLEGATI
Diagnostica per immagini
Misure di outcome
Anatomia funzionale – Rachide lombare
Validità dei test
Algoritmo di valutazione
Anamnesi
Elementi per la terapia cognitivo-comportamentale
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RACHIDE E OSTEOPOROSI
Valutazione e trattamento riabilitativo
Autori: Donatella Bonaiuti, Tiziana Nava
ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICO
CLINICA
Anamnesi
Semeiotica clinica
Esame obiettivo
• Valutazione della postura in posizione eretta
• Flessione
• Rotazione
• Articolarità dell’anca
• Valutazione della dolorabilità della colonna
VALUTAZIONE E TRATTAMENTO
IN FISIOTERAPIA
Prevenzione dell’osteoporosi
Adolescenza e giovani adulti
Età riproduttiva
Età riproduttiva pre-menopausale
Menopausa
Valutazione nell’osteoporosi post-menopausale,
senile e nel crollo vertebrale
Analisi biopsicosociale
Valutazione dei fattori di rischio di caduta
Anamnesi
Valutazione posturale
Valutazione funzionale
• Valutazione del cammino e dell’equilibrio
• Valutazione dell’equilibrio
Valutazione posturale della persona con crollo vertebrale
Valutazione funzionale della persona con crollo vertebrale
• Stato funzionale
• Valutazione del danno secondario al dolore
• Valutazione del ROM articolare
• Valutazione dell’equilibrio e della coordinazione
Trattamento nell’osteoporosi post-menopausale
e senile
Programma riabilitativo generale
Correzione posturale
Equilibrio
Attività fisica
• Esercizi sito-specifici di rinforzo muscolare e incremento
massa ossea
• Esercizi per l’equilibrio
• Esercizi posturali dinamici
• Esercizi sito-specifici per il rinforzo muscolare: elastici
• Allenamento vibratorio
Programmi riabilitativi specifici
Classi di rischio
Struttura dei programmi riabilitativi
Donne sane o osteopeniche in post-menopausa
4
Obiettivo 1
• Esercizi sito-specifici di rinforzo muscolare e
incremento massa ossea
• Esercizi aerobici per aumentare la densità ossea
Obiettivo 2
• Esercizi preparatori all’attività aerobica
Obiettivo 3
• Esercizi di rinforzo muscolare contro resistenza
• Esercizi per il rinforzo muscolare e la mobilizzazione
del rachide
• Esercizi per l’equilibrio e la mobilizzazione del rachide
Obiettivo 4
• Cambiamenti posturali
Donne osteoporotiche in post-menopausa con anamnesi
negativa per pregresse fratture da fragilità
Obiettivo 1
• Esercizi per il rinforzo muscolare e per l’equilibrio
• Esercizi posturali dinamici
Obiettivo 2
Obiettivo 3
• Esercizi sito-specifici per l’anca
• Esercizi per il rinforzo muscolare del rachide
Precauzioni
• Esercizi sito-specifici per il rinforzo muscolare: pesi
• Esercizi sito-specifici per il rinforzo muscolare: elastici
• Cambiamenti posturali
• Esercizi di economia articolare e gestuale
Donne osteoporotiche in post-menopausa con aumentato
rischio di caduta e/o con anamnesi positiva per pregresse
fratture da fragilità o crolli vertebrali
Obiettivo 1
• Approccio terapeutico: massaggio
• Terapie manuali: pompage, mobilizzazioni articolari
• Terapie manuali: rinforzo muscolare
• Ginnastica respiratoria
Obiettivo 2
• Esercizi per l’equilibrio e l’agilità
• Rieducazione al cammino
Obiettivo 3
• Rieducazione posturale globale: allungamento catena
muscolare anteriore
• Rieducazione posturale globale: allungamento catena
muscolare posteriore
• Esercizi di rinforzo dei muscoli estensori del rachide
• Esercizi di rinforzo dei muscoli estensori del rachide
con ausili
Obiettivo 4
• Esercizi di economia articolare e gestuale
• Esercizi di cambio posturale ed educazione al cammino
ALLEGATI
Diagnosi strumentale
Misure di outcome
Linee Guida Nazionali SIMFER
Physical Performance Test
• Esercizi per l’equilibrio e l’agilità
• Esercizi per l’equilibrio e l’agilità con ausili
• Esercizi posturali dinamici e propriocettivi
• Esercizi di rinforzo dei muscoli estensori del rachide
• Esercizi di rinforzo degli schemi gestuali e dell’equilibrio
Obiettivi del programma riabilitativo
• Esercizi per l’equilibrio e l’agilità
• Esercizi per il rinforzo muscolare e per l’equilibrio
• Esercizi di rinforzo dei muscoli estensori del rachide
Osteoporosi senile
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LA CERVICALGIA
Valutazione e trattamento riabilitativo
Autori: Marco Testa, Gustavo Zanoli
Coautori: Serena Gattuso, Tommaso Geri, Ivan Peristi, Daniele Saverino, Andrea Zimoli
Con la collaborazione di Fabio Frigerio
ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICO
CLINICA
Movimenti attivi con locking
• Flessione estensione C0-C1 in rotazione del RCI
• Rotazione C1-C2 in flessione del RCI
• Rotazione del RCI in estensione del RCS
Palpazione e test di provocazione
Regionali
• Test di distrazione regionale
• Test di compressione regionale
Segmentali
• Springing test sulla spinosa
Test isometrici di resistenza muscolare
Test isometrici
• Test resistito in flessione
• Test resistito in estensione
• Test resistito in lateroflessione
• Test resistito in rotazione
Test passivi del rachide cervicale inferiore (RCI)
Regionali
• Flessione regionale (C2-C7)
• Estensione regionale (C2-C7)
• 3D in flessione (C2-C7)
• 3D in estensione (C2-C7)
Segmentali
• Flessione segmentale RCI
• Estensione segmentale RCI
Test passivi del rachide cervicale superiore (RCS)
Regionali
• Flessione regionale RCS (C0-C3)
• Estensione regionale RCS (C0-C3)
• 3D flessione/estensione RCS (C0-C3)
Segmentali
• Flessione (C0-C1)
• Estensione (C0-C1)
• Rotazione (C1-C2)
Valutazione dell’instabilità funzionale
Test di Estensione attiva e ritorno
Test di Sollevamento della scapola
Test di Contrazione dei Flessori profondi (Cranio Cervical
Flexion Test CCFT)
Anamnesi
Semeiotica clinica
Visita
• Ispezione
• ROM
• Versione passiva
• Diagnosi differenziale
• Valutazione della forza muscolare
• Riflessi
• Palpazione
• Cluster
VALUTAZIONE E TRATTAMENTO
IN FISIOTERAPIA
Presupposti teorici per la valutazione
del paziente con cervicalgia
Utilizzo del concetto di salute secondo l’ICF
nella pratica clinica
Il modello di carico/capacità di carico e il profilo
prognostico di salute
Dall’ICF al trattamento
• Profilo prognostico di salute
• Il profilo prognostico di salute e scelta del trattamento
Raccolta anamnestica del fisioterapista
Indagare correttamente l’impairment
Indagare correttamente la disabilità e la partecipazione
sociale e la richiesta d’aiuto del paziente
Definire l’evoluzione nel tempo dei sintomi riferiti
dal paziente
Esame fisico del paziente con cervicalgia
Introduzione
Struttura dell’esame obiettivo
Schema dell’ampiezza del movimento
Valutazione della mobilità passiva
Ispezione e movimenti attivi
Osservazione del paziente sui vari piani
• Piano frontale
• Piano sagittale
• Piano posteriore
Movimenti attivi del rachide in toto
• Flessione
• Estensione
• Rotazione
• Lateroflessione
• 3D in flessione/estensione
Trattamento
Introduzione
Tecniche articolari
Manipolazioni
Trattamento dei tessuti molli
Tecniche di mobilizzazione
Trattamento articolare
Tecniche di locking
• RCI
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Trattamento muscolare
Tecniche di stretching muscolare
• Strato superficiale
• Strato medio
• Strato profondo
Tecniche neuromuscolari
• P.I.R
• C.R.AC.
Controllo motorio
Esercizi di riposizionamento della scapola
Esercizi di reclutamento dei flessori profondi
Esercizi di reclutamento degli estensori del RCI
Autotrattamento
Esercizi per il miglioramento/mantenimento
della particolarità
Esercizi per il miglioramento/mantenimento della forza
Esercizi per il miglioramento/mantenimento della stabilità
Trattamento del tessuto nervoso
• RCS
Tecniche oscillatorie
• Introduzione
• Sulla spinosa
• Bilaterali sulla faccetta
• Monolaterali sulla faccetta
Trazioni
• Regionali
• Segmentali con locking RCI
Mobilizzazioni
• Regionali mono direzionali flessione
• Regionali mono direzionali estensione
• Regionali 3D
• Segmentali mono direzionali flessione
• Segmentali 3D
• Segmentali mono direzionali estensione
Manipolazioni
• RCS in trazione
• RCS in rotazione
• RCI in trazione
• RCI in rotazione
ALLEGATI
Diagnostica per immagini
Misure di outcome
Anatomia descrittiva e topografia del distretto cervicale
Anatomia funzionale – Rachide cervicale
Anatomia palpatoria
Itinerario clinico esemplificativo (caso clinico)
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IL GINOCCHIO POST-TRAUMATICO
Valutazione e trattamento riabilitativo
Autori: Furio Danelon, Lorenzo Boldrini, Stefano Respizzi
Coautori: Stefano Comi, Davide Pisoni, Simone Rivaroli
Con la collaborazione di Fabio Frigerio
ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICO
CLINICA
VALUTAZIONE E TRATTAMENTO
IN FISIOTERAPIA
Anamnesi
Le fasi del trattamento riabilitativo e
i criteri di progressione (fase 1-5)
Semeiotica clinica
Esame obiettivo generale del ginocchio
Ispezione
• Ispezione
• Esame del cammino
• Esame funzionale
Palpazione
• Palpazione dei punti dolorosi
• Palpazione posteriore
Test di stabilità legamentosa
• Legamento collaterale mediale
• Legamento collaterale laterale
• Legamento crociato anteriore (test di Lachmann)
• Test del cassetto anteriore
• Jerk test
• Legamento crociato posteriore
Test per patologie meniscali
• Palpazione delle emirime articolari
• Grinding test di Apley
Test per patologie femoro-rotulee
• Palpazione delle faccette articolari
• Glide test
• Tilt test
• Grinding test femoro-rotuleo
• Test dell’ascensione contrastata
Test di flessibilità muscolare
• Flessori di ginocchio ischiocrurali
• Flessori d’anca e quadricipite (test di Thomas)
• Adduttori
• Tensore della fascia lata e fascia ileo-tibiale (test di Ober)
Test di forza muscolare
• Flessori mediali (semimembranoso, semitendinoso)
• Bicipite femorale
• Quadricipite
• Adduttori d’anca
• Abduttori d’anca
• Flessori d’anca
• Valutazione delle circonferenze muscolari (cirtometria)
Test isocinetico
Valutazione funzionale in ambulatorio
• Minisquat monopodalico
• Test di equilibrio monopodalico
• Balzo in alto bipodalico/monopodalico
• La corsa/lo skip sul posto
• Il single leg hop test
Terapie di fase 1
Terapie fisiche
Idrochinesiterapia
Caratteristiche del lavoro in acqua
Bicicletta
• Introduzione
Stretching dei flessori
Stretching del quadricipite
Andature per la ripresa della deambulazione
Rinforzo
• Pressa
• Adduttori-abduttori
• Calcio alla parete
Propriocettiva
Gesti funzionali
• Corsa
• Skip
• Balzi
Terapie di fase 2
Tecniche di mobilizzazione articolare
Mobilizzazione dell’articolazione femoro rotulea
Mobilizzazione dell’articolazione femoro tibiale in estensione
• Mobilizzazione in estensione con paziente in posizione
supina
• Mobilizzazione in estensione con paziente in posizione
prona
• Decoaptazione del ginocchio esteso
• Tecniche di PNF in estensione
Mobilizzazione dell’articolazione femoro tibiale in flessione
• Mobilizzazione autoassistita in flessione a muro
• Mobilizzazione passiva in flessione a paziente seduto
• Mobilizzazione assistita in flessione a paziente seduto
• Mobilizzazione passiva in flessione con paziente
in posizione supina
• Mobilizzazione autoassistita in flessione con pattino
• Mobilizzazione in flessione con paziente
in posizione prona
• Mobilizzazione autoassistita in flessione alla spalliera
Mobilizzazione dell’articolazione femoro tibiale con cyclette
Tecniche di recupero della flessibilità muscolare
Stretching del comparto anteriore della coscia
• Stretching del muscolo quadricipite femorale
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Terapie di fase 5
Terapie di recupero della gestualità sportiva
– La rieducazione sul campo
Ripresa della corretta deambulazione e della corsa
• Corsa sul posto
• Corsa avanti/dietro
• Corsa sul posto con arresti monopodalici
• Corsa avanti/dietro con arresti monopodalici
• Corsa in linea
Variazioni di ritmo e velocità
• Corsa con arresti bipodalici
• Corsa avanti/dietro con arresti monopodalici
• Corsa continua abbinata alla flessione attiva
• Corsa con variazione di ritmo
• Corsa in cerchio
• Corsa con la corda
• Decelerazione forzata
• Corsa con arresti monopodalici a 90°
Cambi di direzione
• Corsa calciata dietro + corsa avanti
• Corsa avanti + corsa dietro
• Corsa + rotazione a 360°
• Corsa a più andature
• Corsa a zig zag
Tecnica e tattica di gara
• Arresto monopodalico frontale
• Arresto monopodalico con atterraggio a 90°
con appoggio intra ed extra ruotato
• Arresto monopodalico con atterraggio a 180°
Stretching del comparto mediale della coscia
• Stretching dei muscoli adduttori
Stretching del comparto posteriore della coscia
• Stretching prossimale dei muscoli flessori di ginocchio
• Stretching della muscolatura della catena posteriore
Stretching del comparto laterale della coscia
• Stretching del muscolo medio gluteo
• Stretching del muscolo tensore fascia lata
Stretching del comparto posteriore della gamba
• Stretching dei muscoli gastrocnemio e soleo
• Stretching specifico del muscolo soleo
Massaggio decontratturante
Terapie di fase 3
Tecniche di recupero della forza muscolare
Quadranti d’anca
• L’abduzione d’anca
• L’adduzione d’anca
• L’estensione d’anca
• La progressione di carico
• Glutei
Cocontrazioni quadricipite/flessori
• Esercizio
• Ricerca dei feedback
Esercizi in catena cinetica chiusa
• Vector
• Vector – Esercizio eccentrico
• Vector – Spinte monopodaliche
• Minisquat
• Minisquat con elastico
• Wall slide
• Elettrostimolazione
Esercizi in catena cinetica aperta per il quadricipite
• Vasto mediale carico naturale
• Vasto mediale con elastici
• Leg extension
• Leg extension gradi limitati
Esercizi in catena cinetica aperta per i flessori di ginocchio
• Esercizi sul lettino
• Esercizi a terra
Esercizi pliometrici
• Balzi bipodalici
• Balzi da gradino
Rinforzo di altri gruppi muscolari interessati
• Tricipite surale
• Soleo
• Tricipite surale in ortostatismo
Isocinetica
Esercizi
Classificazione delle velocità angolari
Ripetizioni 120-250°/s
Ripetizioni 250-400°/s
Ripetizioni con limitazione angolare
Patologia specifica
Lesione del legamento crociato anteriore
Anamnesi – Esame obiettivo – Diagnosi – Trattamento
Lesione del legamento crociato posteriore
Anamnesi – Esame obiettivo – Diagnosi – Trattamento
Lesione del legamento collaterale mediale
Anamnesi – Esame obiettivo – Diagnosi – Trattamento
Lesioni meniscali
Anamnesi – Esame obiettivo – Diagnosi – Trattamento
Fratture del ginocchio
Anamnesi – Esame obiettivo – Diagnosi – Trattamento
Lesioni cartilaginee
Anamnesi – Esame obiettivo – Diagnosi – Trattamento
Lussazione rotulea
Anamnesi – Diagnosi – Trattamento
ALLEGATI
Misure di outcome
Diagnostica per immagini
Terapie di fase 4
Tecniche di recupero del controllo neuromuscolare
Tavoletta Freeman
Esercizio su superficie computerizzata
Esercizio con destabilizzazioni
Esercizio in carico monopodalico
Percorso propriocettivo semplice
Corsa su tappeto elastico
Corsa su tappeto elastico con arresti
Sali scendi su gradino
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IL GINOCCHIO POST-CHIRURGICO
E CRONICO
Valutazione e trattamento riabilitativo
Autori: Lorenzo Boldrini, Furio Danelon, Stefano Respizzi
Coautori: Stefano Comi, Davide Pisoni, Simone Rivaroli
Con la collaborazione di Fabio Frigerio
GINOCCHIO POST-CHIRURGICO
ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICO
Chirurgia perirotulea e dei riallineamenti rotulei
Anamnesi – Esame obiettivo – Trattamento
CLINICA
Anamnesi
Semeiotica clinica
Valutazione del ginocchio post-operatorio immediato
• Valutazione del gonfiore, infiammazione e ferita chirurgica
• Valutazione della mobilità articolare
• Valutazione della flessibilità muscolare
• Valutazione della forza muscolare
Valutazione del ginocchio post-operatorio alla ripresa
della normale funzionalità nelle attività quotidiane
• Valutazione ispettiva generale
• Valutazione della deambulazione
• Valutazione del gonfiore e del dolore
• Valutazione della mobilità articolare
• Valutazione della stabilità articolare
• Valutazione della flessibilità muscolare
• Valutazione della forza muscolare
• Valutazione della funzionalità: balzi
• Valutazione della funzionalità: SHT e corsa
VALUTAZIONE E TRATTAMENTO
IN FISIOTERAPIA
Tenorrafia rotulea/quadricipitale
Anamnesi – Esame obiettivo – Trattamento
GINOCCHIO CRONICO
ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICO
CLINICA
Anamnesi
VALUTAZIONE E TRATTAMENTO
IN FISIOTERAPIA
Le fasi del trattamento riabilitativo e i criteri
di progressione (fase 1-5)
PATOLOGIA SPECIFICA
Gonartrosi
Anamnesi – Esame obiettivo – Diagnosi – Trattamento
Sindromi dolorose rotulee e pararotulee
Anamnesi – Esame obiettivo – Diagnosi – Trattamento
Tendinopatie del ginocchio
Anamnesi – Esame obiettivo – Diagnosi – Trattamento
Le fasi del trattamento riabilitativo e i criteri
di progressione (fase 1-5)
Borsiti e cisti di Baker
Anamnesi – Esame obiettivo – Diagnosi – Trattamento
PATOLOGIA SPECIFICA
Ricostruzione del legamento crociato anteriore
Anamnesi – Esame obiettivo – Trattamento
Ricostruzione del legamento crociato posteriore
Trattamento
Sutura del collaterale mediale
Anamnesi – Esame obiettivo – Trattamento
Chirurgia dei menischi
Anamnesi – Esame obiettivo – Trattamento
Chirurgia delle cartilagini
Anamnesi – Esame obiettivo – Trattamento
Protesi di ginocchio
Anamnesi – Esame obiettivo – Trattamento
Chirurgia delle fratture del ginocchio
Anamnesi – Esame obiettivo – Trattamento
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ALLEGATI
Anatomia funzionale
Terapie di fase 1
• Terapie fisiche
• Idrochinesiterapia
Terapie di fase 2
• Tecniche di mobilizzazione articolare
• Tecniche di recupero della flessibilità muscolare
• Esercizi per il recupero del corretto schema motorio
del cammino
Terapie di fase 3
• Tecniche di recupero della forza muscolare
• Isocinetica
Terapie di fase 4
Terapie di fase 5
LA SPALLA DOLOROSA
Valutazione e trattamento riabilitativo
Autori: Marco Testa, Stefano Bertora
Coautori: Diego Arceri, Enrico Marcantoni, Erica Monaldi
Collaboratori: Arianna Angaramo, Nicola Gandolfo, Manolo Migliorini,
Valentina Spunton, Lorenzo Visconti
Con la collaborazione di Fabio Frigerio
ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICO
Ispezione statica
Osservazione frontale
Osservazione laterale
Osservazione dorsale
Ispezione dinamica
Osservazione frontale
Osservazione laterale
Osservazione dorsale
Palpazione
Palpazione della borsa sotto acromiale
Attività/gesti provocativi – Test funzionali attivi
Test funzionali attivi generali
• Portare la mano dietro la schiena
• Portare la mano dietro la testa
• Portare la mano sulla spalla opposta
• Extra-rotazione GO bilaterale a braccia addotte
e abdotte a 90°
Discinesia scapolare
• Senza pesi
• Con i pesi
Test resistiti
Valutazione del dentato
Test passivi
Flessione anteriore – Abduzione elevazione completa
Abduzione GO 90°-120°
Extrarotazione con braccio addotto
Intrarotazione della spalla (mano dietro la schiena)
Rotazione interna/esterna a 90° di abduzione
Adduzione orizzontale con e senza fissazione della scapola
Abduzione orizzontale con e senza fissazione della scapola
Estensione
Test joint play articolare
Trazione GO
Traslazione dorso-laterale
Traslazione ventro-mediale
Traslazione caudo-laterale
Valutazione dell’impingement
Test funzionali attivi
Abduzione GO a 90°
Empty can
Test di assistenza scapolare
Valutazione funzionale della spalla instabile
Valutazione del dentato anteriore
Valutazione del trapezio inferiore
Valutazione funzionale della frozen shoulder
Quadro clinico
Esecuzione dei test passivi e joint play
CLINICA
Anamnesi
Semeiotica clinica
Ispezione
Palpazione
Test clinici
Valutazione ROM
Valutazione della forza
Test specifici per le singole patologie
Ipotesi di lesione parziale/completa della cuffia dei rotatori
• Rent test
• Empty can o Jobe test
• Full can test
• External rotation lag sign test
• Drop arm test
• Lift off test
• Internal rotation lag sign test
• Bear hug test
Ipotesi di tendinopatia della cuffia dei rotatori
• Neer test
• Hawkins test
• Sulcus sign test
• Load and shift test
• Internal rotation resisted strength test (IRRST)
Ipotesi di borsite SA/SD
• Impingement interno postero superiore
Ipotesi di instabilità gleno-omerale (GO)
• Speed test
• O’Brien test
• Crank test
• Biceps load test
• Biceps load test II
• Apprehension, Relocation e Release test
• Posterior stress test
VALUTAZIONE IN FISIOTERAPIA
Valutazione funzionale
Anamnesi funzionale
Struttura e fasi dell’esame obiettivo in fisioterapia
Struttura dell’esame obiettivo
Fasi dell’esame obiettivo
• Ispezione statica e dinamica
• Valutazione della discinesia scapolare
• Valutazione della mobilità attiva
• Valutazione della mobilità passiva
• Valutazione dell’elasticità capsulo legamentosa
• Palpazione e provocazione del dolore
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TRATTAMENTO
Trattamento dell’impingement
Obiettivi del trattamento
Recupero della mobilità
Traslazione caudale GO a braccio addotto
Traslazione caudale GO a braccio abdotto
(abduzione oltre 90°)
Traslazione dorsale GO
Traslazione dorsale GO in rotazione interna
Adduzione orizzontale GO con fissazione della scapola
Sleeper’s stretch
Corner stretch (esercizio per il piccolo pettorale)
Progressione per il rinforzo della muscolatura
scapolo-omerale
Intrarotazione a braccio addotto (sottoscapolare) con elastico
Rotazione esterna in piedi con asciugamano e con elastico
Rinforzo del dentato anteriore con paziente supino
Esercizio di estensione e rotazione esterna con paziente
prono
Abduzione orizzontale a 90° con paziente prono
Abduzione e rotazione esterna con paziente prono
Recupero della mobilità del rachide dorsale in estensione
Esercizi per la correzione dell’ipercifosi dorsale
Mobilizzazione regionale toracica in estensione
con fissazione su T12
Mobilizzazione regionale cervico-toracica in estensione
con fissazione su C7 e T4
e rotazione esterna
Attività sport/lavoro specifiche – Esercizi pliometrici
Esercizi di lancio o attività sport/lavoro specifici
Trattamento della frozen shoulder
(capsulite adesiva)
Obiettivi del trattamento
Piano terapeutico
Stretching prolungato a basso carico
Riduzione del dolore
Pendulum
Trazione GO (I grado)
Incremento ROM
Recupero dell’abduzione
• Traslazione dorsale GO (abduzione dai primi gradi
fino a 45°)
• Traslazione dorsale GO (abduzione tra 45° e 90°)
• Traslazione caudale GO (abduzione oltre 90°)
• Stretching capsula inferiore (in decubito laterale)
Recupero della rotazione interna 0°-90°
• Traslazione dorsale GO (end range – rotazione interna)
• Adduzione orizzontale con scapola stabilizzata
• Sleeper’s stretch
Recupero della rotazione esterna 0°-90°
• Traslazioni ventrali GO a diversi gradi di abduzione
• Stretching dell’intervallo della cuffia dei rotatori
• Traslazione GO con braccio addotto – Stretching dell’ICR
• Stretching del legamento coraco-omerale
Autotrattamento
Flessione anteriore
Trattamento dell’instabilità
Intrarotazione
Obiettivi del trattamento
Extrarotazione
Rinforzo dei muscoli della CDR
Adduzione
Esercizi
Estensione
• Intrarotazione a braccio addotto con elastico
Rotazione esterna a 0° di abduzione
(sottoscapolare)
Rotazione esterna a 45° di abduzione
• Rotazione esterna in piedi con asciugamano e con elastico
Rotazione esterna a 90° di abduzione
• Rotazione esterna con braccio abdotto a 90° con elastico
Rotazione interna tra 30° e 60° di abduzione sul piano
(infraspinato-teres minor)
scapolare
• Intrarotazione a braccio abdotto a 90° con elastico
ALLEGATI
(sottoscapolare)
Anatomia e patomeccanica della spalla
• Rotazione esterna con paziente di fianco (infraspinato)
Diagnostica per immagini
Mobilizzazioni
Misure di outcome
• Traslazione dorsale della testa omerale
Anatomia funzionale
Stretching
Anatomia palpatoria
• Stretching con adduzione orizzontale (fissazione
Fondamenti di valutazione e trattamento
della scapola)
• Presupposti teorici per la valutazione
• Sleeper’s stretch
• Raccolta anamnestica del fisioterapista
Rinforzo dei muscoli scapolari
• Principi di trattamento
Esercizi a catena cinetica chiusa
Discinesia scapolare
• Mani contro il muro
Itinerari clinici esemplificativi
• Push-up (appoggio sui gomiti e appoggio sulle mani)
• Impingement
• Appoggio su un fianco con controllo della scapola
• Instabilità
Esercizi a catena cinetica aperta
• Frozen shoulder
• Esercizio di estensione e rotazione esterna (pollice fuori)
• Abduzione orizzontale in rotazione esterna
con paziente prono
• Flessione del braccio con peso
Controllo neuromuscolare
Incremento del senso di posizione articolare
Esercizi di stabilizzazione ritmica a 45° con abduzione
• Mani – Gomiti
Esercizi di stabilizzazione ritmica in protrazione
Esercizi di stabilizzazione ritmica GO in rotazione esterna/
retrazione scapolare
Esercizi di stabilizzazione ritmica in catena cinetica chiusa
Esercizi di stabilizzazione – Push-up in appoggio su pallone
Esercizi di stabilizzazione con elastico, abduzione
12
LE PATOLOGIE DEL GOMITO
Valutazione e trattamento riabilitativo
Autori: Fabio Frigerio, Giulio Pezzella
ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICO
CLINICA
VALUTAZIONE E TRATTAMENTO NEGLI SPECIFICI
QUADRI PATOLOGICI
Valutazione diagnostica ortopedica
Eziopatologia
Classificazione delle patologie
Patologie di interesse riabilitativo
Inquadramento del paziente
Valutazione chinesiologica generale del gomito
Palpazione di superficie
Strutture ossee
• Faccia mediale
• Faccia laterale
• Faccia posteriore
Strutture molli
• Faccia mediale
• Faccia laterale
• Faccia anteriore
• Faccia posteriore
Esame della mobilità articolare attiva e passiva
Flesso estensione
• AROM
• PROM
Prono supinazione
• AROM
• PROM
Esame della forza muscolare
Flesso estensione
• In assenza di gravità
• Contro gravità
• Contro resistenza. Flessione
• Contro resistenza. Estensione
Gruppo supinatori e gruppo pronatori
• In assenza di gravità
• Contro gravità
• Contro resistenza
Semeiotica clinica
Ispezione
Palpazione
• Valutazione delle strutture
• Valutazione delle tumefazioni
Valutazione ROM
• Valutazione con riferimento – Penna
• Prono supinazione
• Flesso estensione
Semeiotica delle patologie articolari
Gomito rigido post-traumatico
• Prono supinazione
• Flesso estensione
• Movimenti quotidiani
• Osservazioni
Gomito artrosico
Gomito instabile
• Instabilità in valgo. Stress in valgo
• Instabilità in valgo. Milking test
• Instabilità in varo. Stress in varo
• Instabilità rotatoria postero laterale. Lateral pivot shift test
Semeiotica delle patologie tendinee
Epicondilite
• Dolore
• Palpazione
Epitrocleite
Tendinite del bicipite brachiale
• Palpazione
Lesione del bicipite brachiale
• Distrazione muscolare
• Test della gruccia
Tendinite tricipitale
Semeiotica delle patologie neurologiche periferiche
Sublussazione del nervo ulnare dalla doccia epitrocleo
olecranica
Compressione del nervo ulnare nella doccia epitrocleo
olecranica
Patologie articolari post-traumatiche
Fase I
Esercizi di cauta mobilizzazione
• Esercizi di tonificazione isometrici
Autotrattamento
Fase II
Mobilizzazione forzata assistita
• Estensione
• Flessione
• Pronazione
• Supinazione
Patologia articolare degenerativa (osteoartrosi)
Trattamento
• Trazioni
• Traslazioni
13
Autotrattamento cinesiterapico
• Esercizi pendolari con peso
• Esercizi di autotrazione con presa e sbilanciamento
posteriore
• Esercizi di prono supinazione attiva
• Esercizi di tonificazione con elastico
Epitrocleite (mediale)
Distensione delle strutture muscolari
• Allungamento del gruppo flessori al gomito
• Massoterapia
• Massaggio trasversale profondo tendineo dei flessori
al gomito
Tonificazione dei flessori
• Flessione con peso sul ginocchio
• Flessione con elastico sul ginocchio
• Arrotolamento bacchetta in flessione
Lesioni al tendine del bicipite brachiale
• Mobilizzazione attiva del bicipite
• Allungamento muscolare passivo
• Contrazioni statiche sub massimali ad angoli
articolari antalgici
• Allungamento passivo con rilassamenti post-isometrici
• Contrazioni concentriche/eccentriche
• Trattamento di aderenza fibrotica
Patologie articolari legamentose
Trattamento dell’instabilità in valgo
• Esercizi di tonificazione isometrici
• Esercizi concentrici/eccentrici
• Elettrostimolazione muscolare
Algoritmo decisionale
Stabilità in dinamismo
• Esercizio pliometrico
• Esercizio propriocettivo con palla
• Esercizio propriocettivo assistito
Trattamento dell’instabilità rotatoria postero laterale
• Esercizi di tonificazione isometrici
• Esercizi concentrici/eccentrici
• Elettrostimolazione muscolare
Algoritmo decisionale
Stabilità in dinamismo
• Supinazione al tavolo assistita
• Estensione del polso
• Estensione del gomito
• Esercizio propriocettivo con la palla
Patologie neurologiche periferiche
Trattamento del canale ulnare
• Allungamento del tricipite
• Allungamento dei muscoli flessori e pronatore rotondo
Esiti sulla mano
• Elettrostimolazione con programma specifico
• Tonificazione/allungamento
• Schemi diagonali PNF
Patologie tendinee
Epicondilite (laterale)
Distensione delle strutture muscolari
• Allungamento del gruppo estensori al gomito
• Massoterapia
• Massaggio trasversale profondo tendineo
degli estensori al gomito
Tonificazione degli estensori
• Estensione con peso sul ginocchio
• Estensione con elastico sul ginocchio
• Arrotolamento bacchetta in estensione
Trattamento post-chirurgico
Trattamento degli esiti di artrolisi artroscopica. Fase I e II
Trattamento degli esiti di artroprotesi. Fase I, II e III
Trattamento degli esiti di tenotomia. Fase I e II
Trattamento degli esiti di tenotomia degli epitrocleari. Fase
I e II
Trattamento degli esiti di reinserzione del tendine bicipite
brachiale
Trattamento degli esiti di liberazione del nervo ulnare
ALLEGATI
Diagnostica per immagini
Misure di outcome
Anatomia
Anatomia funzionale
14
PATOLOGIE ORTOPEDICHE
DELLA MANO E DEL POLSO
Valutazione e trattamento riabilitativo
Autori: Maria Teresa Botta, Enrico Novarese, Andrea Zoccolan
Coautori: Alessandro Gastaldo, Mario Igor Rossello, Francesca Zucchi
Con la collaborazione di Fabio Frigerio
ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICO
CLINICA
Semeiotica clinica
Anamnesi
Esame obiettivo
Morfologia
• Architettura a volta
• Arco di opposizione tra pollice e secondo dito
• Arco di opposizione tra pollice e quinto dito
• Arco trasverso metacarpale
• Muscoli intrinseci
Valutazione della cute e degli annessi. Cicatrici
Vascolarizzazione. Colore della cute
• Temperatura
• Velocità di circolo e riempimento capillare
• Test di Allen
Tono vegetativo
Apparato tendineo
Ispezione dell’apparato scheletrico
• Metodologia
• Polso
• Pollice
• Dita lunghe
Apparato muscolare
• Valutazione di tono, trofismo muscolare e alterazioni
della funzione
• Opponente del pollice
• Flessore breve del pollice
• Abduttore breve del pollice
• Adduttore del pollice. Test di Froment
• Muscoli interossei
• Muscoli lombricali
• Eminenza ipotenare
• Flessore e opponente del quinto dito
Lesioni dell’innervazione
Semeiotica strumentale
Valutazione obiettiva di ROM, forza di presa e sensibilità
periferica
Valutazione del ROM
Polso
• Flesso estensione
• Deviazione radiale e ulnare
Dita lunghe
• Flesso estensione
Valutazione dell’opposizione del pollice
• Test di Kapandji
Valutazione dei movimenti di prono supinazione
• Inclinometro
Valutazione statica della forza di presa
Valutazione della forza di presa globale della mano
• Dinamometro di Jamar. Metodo di misurazione
• Dinamometro di Jamar. Esecuzione del test
Valutazione della forza di presa fine statica. Impiego
del pinchometro
Valutazione della forza di presa fine statica
• Pinchometro. Esecuzione del test
Valutazione della sensibilità tattile secondo Sunderland
Valutazione della sensibilità tattile. Disk di Dellon
Valutazione della sensibilità tattile. Test di
Semmes-Weinstein. Metodo di misurazione
Test di Semmes-Weinstein. Esecuzione
Valutazione della sensibilità nel test di Semmes-Weinstein.
Classi di risultato
Funzione dei test
VALUTAZIONE E TRATTAMENTO IN FISIOTERAPIA
Valutazione e trattamento generale
Edema
Prevenzione
Bendaggio elastico
Misurazione
Valutazione
Scelta della tecnica di trattamento
Tecniche di trattamento nello stadio infiammatorio
Bendaggio compressivo e mobilizzazione
• Compressione
• Mobilizzazione in elevazione
Drenaggio con Kinesiotaping
Esecuzione Kinesiotaping
• Dita
• Mano
Tecniche di trattamento nello stadio fibroblastico
Esercizi AROM e PROM
• Attivo. Mano
• Attivo. Polso
• Attivo. Polso e mano sopra il capo
• Passivo. Dita e polso
Tecniche per ROM
• In estensione. Apparecchio di Capener articolato
• In flessione. Bendaggio di Levame
Gestione dell’edema duro
Dolore
Cicatrice
Valutazione
Trattamento con silicone e massaggio
Scollamento
Trattamento con compressione e vibrazione
15
Vibrazione manuale
Elettroterapia
Postura
Esempi di tutori
• Polso
• Dita lunghe
• Metacarpi
• Metacarpi. Tutore con imbottitura
Rigidità
Caratteristiche
Protocolli di trattamento
Tecniche ed esercizi
• Linfodrenaggio manuale
• Mobilizzazione passiva
• Mobilizzazione in blocking
• Mobilizzazione articolare
• Scorrimento differenziato e isolamento muscolare
• Pressoterapia
• Ultrasuonoterapia
• Esercizio elettroattivo
Riabilitazione delle fratture dei metacarpi. Ortesi
• Ortesi di protezione e sostegno
• Imbottitura di sostegno per quarto e quinto metacarpo
Riabilitazione delle fratture dei metacarpi. Protocollo
riabilitativo. Periodo di immobilizzazione
Riabilitazione delle fratture dei metacarpi. Esercizi rinforzo,
scorrimento, stretching
• Elettrostimolazione per reclutamento degli estensori comuni
delle dita
• Elettrostimolazione per attivazione selettiva degli estensori
secondo e quinto dito
• Esercizi di stretching dei muscoli intrinseci
Riabilitazione delle fratture dei metacarpi. Flessione attiva MF
Riabilitazione delle fratture dei metacarpi. Lavoro muscolare
attivo
Riabilitazione delle fratture dei metacarpi. Protocollo
riabilitativo. Fase intermedia e avanzata
Riabilitazione delle fratture dei metacarpi. Esercizi
• Controllo e rinforzo della muscolatura intrinseca
• Sindattilia per lo sportivo
Riabilitazione delle fratture del secondo metacarpo. Test ed
esercizi
• Trattamento aderenze degli estensori del secondo dito.
Esercizi di rinforzo e scorrimento differenziato
• Valutazione e prevenzione della rotazione
• Effetti della rotazione durante la chiusura
• Rinforzo dell’interosseo per correzione della rotazione
Riabilitazione delle fratture dei metacarpi centrali. Esercizi
• Esercizio di rinforzo ed equilibrio degli intrinseci
• Esercizio con plastiline
Riabilitazione delle fratture del quinto metacarpo. Test ed
esercizi
• Valutazione dello scorrimento tendineo del quinto dito
• Controllo e correzione della postura del polso in flessione
• Stimolazione elettrico funzionale (SEF)
• Sindattilia di prevenzione e protezione
Complicanze
Casi clinici
Riabilitazione delle fratture delle dita lunghe. Trattamento
conservativo
Riabilitazione delle fratture delle dita lunghe. Trattamento
chirurgico
Fratture stabili della prima falange. Protocolli di trattamento.
Fase 1
Fratture stabili della prima falange. Ortesi articolata
• Movimenti di flesso estensione protetti
• Mobilizzazione cautelata
Fratture stabili della prima falange. Protocolli di trattamento.
Fase 2
Fratture stabili diafisarie della prima falange
Fratture diafisarie della prima falange. Complicanze.
Contrattura IFP
Fratture diafisarie della prima falange. Complicanze.
Limitazione dello scorrimento del tendine (soft end feel)
Esercizi di trattamento delle complicanze
• Deficit di estensione
• Lavoro attivo intenso
• Azione selettiva sugli estensori secondo e quinto dito (SEF)
• Azione selettiva sugli estensori comuni (SEF)
Fratture diafisarie della prima falange. Complicanze.
Limitazione dello scorrimento del tendine (hard end feel)
• Tecnica di mobilizzazione articolare
Caso clinico prima falange
Fratture della seconda falange. Protocolli di trattamento
Posizionamento Capener articolato
Fratture della terza falange. Avulsione del tendine estensore.
Trattamento
• Atelle di stak
Fratture della terza falange. Lesioni apicali esposte
Itinerari riabilitativi negli specifici quadri
patologici
Trattamento riabilitativo nelle fratture di polso
Obiettivi del trattamento
Stadio precoce. Postura dell’arto
• Posizione dell’arto in stazione eretta
• Posizione dell’arto a riposo
Stadio precoce. Esercizi
• Esercizi sostenuti dall’arto sano
• Esercizi in sostegno dell’arto
• Esercizi di rotazione della spalla
• Esercizi in scarico con overball
Stadio precoce. Monitoraggio
Esercizi di mobilizzazione
• Esercizi protetti con tutore
• Mobilizzazione passiva segmentaria
• Attivazione muscoli flessori superficiali
• Attivazione muscoli flessori profondi
• Attivazione contemporanea dei flessori
• Esercizi di reclutamento degli estensori
• Presa e manipolazione leggera
Stadio precoce. Complicanze
Stadio intermedio. Esercizi
• Mantenimento elasticità della muscolatura intrinseca
• Allungamento dei muscoli intrinseci
• Esercizi di manipolazione con plastiline
• Recupero estensione del polso
• Esercizi di manipolazione e rinforzo con elastici
Stadio intermedio. Ripresa dell’attività
Stadio intermedio. Coordinazione motoria, della stabilità e
della sensibilità
Stadio intermedio. Esercizi di recupero funzionale
• Esercizi di destrezza e rinforzo
• Esercizi d’appoggio su superficie instabile
• Esercizio di rinforzo e stabilità
• Esercizio propriocettivo con carico leggero
Stadio avanzato. Esercizi
• Circonduzione del polso con carico
• Esercizio di controllo, forza e stabilità
• Esercizi propriocettivi senza carico
• Dart thrower
• Rinforzo per la flesso estensione
• Rinforzo per la flesso estensione contro resistenza
• Potenziamento muscolare con carico
• Ripresa completa dell’attività lavorativa
Trattamento riabilitativo nelle fratture della mano
Riabilitazione delle fratture dei metacarpi. Protocollo
riabilitativo. Fase precoce
16
Fratture della terza falange. Trattamento delle disestesie
• Valutazione della sensibilità
• Esercizi di presa grande e motricità protetta
• Esercizi di presa fine e motricità con protezione leggera
• Esercizi di sensibilità e motricità con protezione leggera
• Esercizi di sensibilità e motricità senza protezione
• Esercizi di propriocezione
Fratture della terza falange. Trattamento del deficit
di estensione
• Valutazione e piano di trattamento
• Esercizi di stretching e allungamento
• Tecnica per recupero di articolarità
• Trattamento con tutore
• Mobilizzazione attiva in blocking IFD
• Esercizi di rinforzo del flessore profondo ed
estensione attiva IFD
• Estensione attiva IFD
• Correzione posturale con tutore
• Controllo destrezza e abilità nell’attività quotidiana
Trattamento nelle fratture del pollice. Protocolli
Trattamento nelle fratture del pollice. Elettrostimolazione
Trattamento riabilitativo nelle lesioni dei tendini flessori
Trattamento riabilitativo. Protocolli di trattamento
Trattamento riabilitativo. Lesioni in zona 1 e 2
Trattamento riabilitativo. Lesioni in zona 3-4-5. Protocollo
Kleinert/Duran Houser
Trattamento riabilitativo. Protocollo di Kleinert. Ortesi
Trattamento riabilitativo. Lesioni in zona 3-4-5. Stadio
precoce
Programma riabilitativo. Lesioni in zona 3-4-5. Stadio
precoce
• Estensioni
• Esercizi guidati con effetto tenodesi
Trattamento riabilitativo. Lesioni in zona 3-4-5. Stadio
precoce. Esercizi con effetto tenodesi
Trattamento riabilitativo. Lesioni in zona 3-4-5. Stadio
precoce. Place and hold
Programma riabilitativo. Lesioni in zona 3-4-5. Stadio
precoce
• Esercizi di place and hold
• Esercizio con polsiera
Trattamento riabilitativo. Lesioni in zona 3-4-5. Stadio
intermedio
Programma riabilitativo. Lesioni in zona 3-4-5. Stadio
intermedio
• Esercizio di scorrimento differenziato
Programma riabilitativo. Lesioni in zona 3-4-5. Stadio
intermedio
• Splint pro-estensione. Ortesi di Capener statica
Programma riabilitativo. Lesioni in zona 3-4-5. Stadio
avanzato
Programma riabilitativo. Lesioni in zona 3-4-5. Stadio
avanzato. Esercizi
• Esercizio flessori profondi delle dita lunghe
• Esercizio flessori superficiali delle dita lunghe
Trattamento riabilitativo nella rizoartrosi
Trattamento riabilitativo. Protocolli
Trattamento riabilitativo post-chirurgico. Prima fase 1°-2°
settimana
Trattamento riabilitativo post-chirurgico. Prima fase 3°-4°
settimana
Esercizi di mobilizzazione e rinforzo di opposizione
del pollice
• Mobilizzazione assistita
Trattamento riabilitativo post-chirurgico. Prima fase 5°
settimana
Esercizi di miglioramento della funzionalità articolare
• Presa fine
• Coordinazione e precisione
• Controllo della propriocettività
Trattamento riabilitativo post-chirurgico. Prima fase 6°-7°
settimana
Recupero della flessione opposizione
Trattamento riabilitativo post-chirurgico. Prima fase 8°
settimana
Esercizi di mobilizzazione e rinforzo di opposizione
del pollice
Trattamento conservativo. Protocollo Boutan-Botta
Trattamento conservativo. Protocollo Boutan-Botta. Ortesi
ed esercizi
• Ortesi statica
• Tutore morbido di protezione
• Elettrostimolazione sinergica
• Elettrostimolazione sinergica con ortesi
• Massoterapia decontratturante
Trattamento conservativo. Protocollo Boutan-Botta.
Mobilizzazione articolare
Trattamento conservativo. Protocollo Boutan-Botta. Esercizi
di mobilizzazione articolare
Trattamento conservativo. Protocollo Boutan-Botta.
Propriocettività e rinforzo muscolare
Trattamento conservativo. Protocollo Boutan-Botta. Esercizi
• Correzione e controllo della rotazione, rinforzo muscolare,
progressione della tenuta
ADL protezione articolare ed ergonomia
ALLEGATI
Anatomia funzionale
Diagnostica per immagini
Misure di outcome
Fratture del polso e della mano. Clinica. Trattamenti
chirurgici e conservativi
• Fratture del polso
• Fratture della mano
Lesioni dei tendini flessori. Rizoartrosi. Clinica. Trattamenti
chirurgici e conservativi
• Lesioni dei tendini flessori
• Rizoartrosi
Casi clinici esemplificativi
17
L’ANCA CHIRURGICA
POST-TRAUMATICA E ARTROSICA
Valutazione e trattamento riabilitativo
Autori: Guido Felicetti, Giovanni Arbasi, Bassano Tavazzi
Con la collaborazione di Fabio Frigerio
ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICO
CLINICA
Semeiotica clinica
Valutazione fisiatrica
Valutazione generale del paziente
Anamnesi
Ispezione
Valutazione dell’atteggiamento segmentario
• Atteggiamento indifferente e obbligato (compensi)
Valutazione delle eterometrie
Valutazione del valgismo-varismo
Valutazione del trofismo muscolare
Palpazione
Valutazione del trofismo muscolare
Valutazione con termotatto
Identificazione di versamenti articolari o ematomi
Test di Allis
Valutazione della deambulazione
Zoppia di fuga
Zoppia di caduta
Trendelemburg (andatura anserina)
Esame articolare e muscolare
Test di lunghezza muscolare
Test di Thomas
Test di Ober
Test degli ischiotibiali (Hamstring)
Problemi medici nella fase riabilitativa post-acuta (60-98 anni)
VALUTAZIONE E TRATTAMENTO IN FISIOTERAPIA
Riabilitazione nelle protesi d’anca − Valutazione
fisioterapica
Valutazione della forza muscolare
• Esame muscolare
• Flessori ed estensori della caviglia
• Quadricipite
• Flessori: ileopsoas, retto femorale, sartorio
• Estensori: ischiocrurali e gluteo
• Test di Trendelenburg
Atteggiamenti posturali nel post-operatorio
• Identificazione degli atteggiamenti posturali scorretti
• Correzione degli atteggiamenti posturali scorretti
Valutazione della postura in stazione eretta
Misurazione ROM articolare
• Estensione dell’anca in decubito prono
• Misurazione dell’estensione dell’anca in decubito prono
• Misurazione dell’abduzione dell’anca in decubito supino
• Misurazione dell’adduzione dell’anca in decubito supino
• Misurazione dei movimenti di intra ed extra rotazione
18
Valutazione della mobilità del bacino
Test specifici valutativi in corso di riabilitazione
• Time Up and Go test (TUG)
• Walking test
Riabilitazione nelle protesi d’anca
− Trattamento riabilitativo
Progetto riabilitativo nella protesi d’anca
Fase precoce (1-6 gg)
Recupero articolare e del tono muscolare
• Flesso estensione della caviglia
• Contrazione isometrica del quadricipite femorale
• Contrazione isometrica del grande gluteo
• Triplice flessione di caviglia, ginocchio, anca
• Abduzione dell’arto operato
Passaggi posturali
• Da decubito supino a posizione seduta
• Da posizione seduta a stazione eretta
• Sedersi sul letto
• Sedersi sulla sedia
• Raccolta oggetto a terra
Deambulazione corretta
• Indicazione degli ausili
• Regolazione dei bastoni canadesi
• Deambulazione con bastoni canadesi
• Schema del passo con carico parziale
• Valutazione del carico parziale corretto
• Schema del passo con carico oltre al 50%
• Deambulazione con un bastone canadese
• Deambulazione nella progressione della guarigione
Fase intermedia (6-20 gg)
Miglioramento dell’articolarità e incremento della forza
muscolare
• Triplice flessione passiva
• Rilasciamento dei muscoli ischiocrurali
• Estensione del ginocchio contro resistenza
• Contrazione bilaterale dei glutei con estensione
degli arti inferiori
• Abduzione dell’arto inferiore, contro resistenza
in abduzione e adduzione
• Contrazione isotonica dell’arto in flessione a 45°
Progressione della fase intermedia
• Decubito laterale − Abduzione contro gravità
• Decubito laterale − Estensione dell’anca a gamba flessa
• Posizione seduta − Potenziamento del quadricipite
• Posizione seduta − Contrazione isometrica contro
resistenza in abduzione e adduzione
• Decubito prono − Estensione dell’anca a ginocchio esteso
• Decubito prono − Estensione dell’anca a ginocchio flesso
• Decubito prono − Abduzione dell’anca a ginocchio esteso
Paziente senza limitazione di carico
• Stazione eretta − Abduzione dell’anca con cavigliera
• Stazione eretta − Estensione dell’anca con cavigliera
• Stazione eretta − Flesso estensione dell’anca
con cavigliera
Esercizi di autotrattamento (35-40 gg)
Esercizi di autotrattamento (35-40 gg) con elastico
• Posizione seduta − Estensione della gamba
• Posizione eretta − Abduzione della gamba a ginocchio
esteso
• Posizione eretta − Flessione della gamba a ginocchio
esteso
• Posizione eretta − Estensione della gamba a ginocchio
esteso
Esercizi di autotrattamento (35-40 gg) con cavigliera
• Decubito supino − Flessione dell’anca a 45°
a ginocchio esteso
• Decubito laterale − Abduzione della gamba a 30°
• Decubito supino − Sollevamento del bacino
con estensione della gamba
Altri esercizi di autotrattamento (35-40 gg)
• Decubito prono − Sollevamento del bacino con gambe
flesse
• Posizione eretta − Sollevamento su punte e talloni
con gambe estese
• Posizione eretta − Appoggio su gradino con spinta/ritorno
Fase avanzata (8-10 sett)
Potenziamento muscolare e recupero funzionale − Esercizi in
decubito supino
• Triplice flessione oltre 90°
• Sollevamento del bacino contro resistenza elastica
in estensione d’anca
• Abduzione delle anche a ginocchia flesse contro resistenza
elastica
• Abduzione dell’anca a ginocchio esteso contro resistenza
elastica
• Sollevamento del bacino con pallone ed estensione
dell’anca in sequenza alternata
• Sollevamento del bacino con rullo ed estensione
delle anche
• Sollevamento del bacino con rullo contro resistenza
elastica ed estensione delle anche
• Retroversione del bacino in respirazione forzata
Potenziamento muscolare e recupero funzionale − Esercizi in
decubito laterale
• Abduzione ed extrarotazione d’anca a ginocchio flesso
• Abduzione ed extrarotazione d’anca a ginocchio flesso
contro resistenza elastica
• Abduzione d’anca a ginocchio esteso contro resistenza
Potenziamento muscolare e recupero funzionale − Esercizi in
decubito prono
• Estensione dell’anca a ginocchio esteso contro resistenza
• Estensione dell’anca a ginocchio flesso contro resistenza
• Estensione dell’anca a ginocchio flesso contro resistenza
elastica
• Abduzione dell’anca con resistenza a cavigliera
Potenziamento muscolare e recupero funzionale − Esercizi in
posizione quadrupedica
• Estensione dell’anca a ginocchio esteso
• Estensione dell’anca a ginocchio flesso
• Estensione dell’anca a ginocchio flesso contro resistenza
elastica
• Abduzione dell’anca a ginocchio flesso
Massaggio linfodrenante
• Massaggio secondo Vodder
• Sintesi apertura
• Sintesi esecuzione
Terapia fisica
Riabilitazione in acqua
Riabilitazione strumentale
• Leg press Minivector − Integrazione del potenziamento
muscolare
• Dave Brake − Mobilizzazione articolare di anca,
ginocchio, caviglia − Potenziamento muscolare degli
arti inferiori
• Sentiero propriocettivo − Rieducazione propriocettiva
• Therapy Master − Mobilizzazione fuori gravità
• Biostep − Esercizio funzionale globale in catena cinetica
chiusa
Wall Station
• Hip flexion
• Hip extension
• Hip abduction
• Hip adduction
• Hip lift
• Hip extension
• Squat
• Knee extension
Balance System − Stimolazione muscolare − Propriocezione
• Programma spostamento del peso
• Programma carico naturale
• Programma limiti di stabilità
• Programma controllo labirinto
• Programma controllo casuale
Cicloergometro
Salita e discesa della scala
Tapis roulant
Scala svedese − Flessione dell’anca e controllo muscolare
Riabilitazione nelle osteosintesi d’anca
Riabilitazione nelle fratture d’anca trattate in osteosintesi
• Potenziamento muscolare
ALLEGATI
Anatomia clinica
Anatomia funzionale
Propriocezione: strutture anatomiche e funzione
Misure di outcome
Progetto riabilitativo e programma riabilitativo
Patologie dell’anca
• Osteoartrosi dell’anca
• Displasia congenita dell’anca
• Fratture
Protesi d’anca
Trattamento chirurgico
• Vie di accesso chirurgiche
• Chirurgia speciale
• Complicanze nell’anca post-chirurgica
19
PATOLOGIE DEL PIEDE
E DELLA CAVIGLIA
Valutazione e trattamento riabilitativo
Autori: Calogero Foti, Salvatore A. Cassarino, Laura Giordani, Concetta Ljoka
Con la collaborazione di Fabio Frigerio
ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICO
CLINICA
Semeiotica clinica
Anamnesi
Esame obiettivo
Analisi del morfotipo
• Piano frontale
• Piano sagittale
• Piano orizzontale
• Superficie plantare
Valutazione dell’atteggiamento posturale
• Posizione neutra. Atteggiamento indifferente/coatto
Valutazione dell’escursione del movimento articolare
• Movimenti dell’unità caviglia piede
Valutazione del cammino
• Metodo valutativo
• Deambulazione su punte e calcagni
Palpazione
• Rilevazione dei punti dolorosi
Manovre semeiologiche con riferimento alle patologie
• Tendine di Achille: infiammazione/lacerazione. Thompson
test. Segno di Hoffa
• Instabilità/lacerazione dei legamenti collaterali. Instabilità
della tibio-peroneo-astragalica. Test della stabilità della
caviglia laterale e mediale
• Tendini collaterali: instabilità/lacerazione. Test del cassetto
• Sindrome tunnel tarsale. Segno di Tinel
• Metatarsalgia. Test di Strunsky
• Metatarsalgia. Test di Gaenslen
• Alluce rigido. Test della crepitazione
Semeiotica strumentale − Esame baropodometrico
Sistema di analisi baropodometrica e posturografica
Esecuzione dell’esame baropodometrico
Semeiotica strumentale − Esame radiografico
Radiodiagnostica della caviglia
Quadri patologici
Radiodiagnostica del piede
Quadri patologici
Semeiotica strumentale − Esame ecografico
Ecografia della caviglia
Compartimento anteriore della caviglia
• Esame frontale
Compartimento laterale della caviglia
• Esame laterale
Compartimento mediale della caviglia
• Esame mediale
Compartimento posteriore della caviglia
• Esame posteriore
Ecografia della caviglia. Quadri patologici
TRATTAMENTO IN FISIOTERAPIA
Progetto riabilitativo
Progetto e programmi riabilitativi
Programma motorio terapeutico – Esercizio
terapeutico di mobilità articolare
passiva – passiva assistita – attiva
Esercizio terapeutico di mobilità articolare
• Escursione di movimento articolare
• Mobilizzazione articolare: obiettivi
• Indicazioni
• Controindicazioni
• Mobilità passiva
• Mobilità attiva assistita
• Mobilità attiva
Mobilizzazione passiva
• Prescrizioni e obiettivi
Mobilizzazione articolazione tibio-peroneale distale
Mobilizzazione articolazione astragalo-crurale
• Mobilizzazione dorsale
• Mobilizzazione ventrale
Mobilizzazione articolazione sottoastragalica
• Mobilizzazione mediale o laterale
Mobilizzazione delle articolazioni intermetatarsali,
metatarsali, metatarso falangee e interfalangee
Programma motorio terapeutico − Esercizio
terapeutico di rinforzo muscolare
Forza, potenza e resistenza muscolare
Elementi determinanti gli esercizi per il rinforzo muscolare
Tipologie di esercizi
• Esercizio isometrico
• Catena cinetica aperta
• Catena cinetica chiusa
Controindicazioni
Esecuzione
• Flessione dorsale-plantare della caviglia
• Inversione-eversione della caviglia
• Flesso estensione delle dita
• Esercizio di miglioramento della capacità cavizzante
Programma motorio terapeutico − Esercizio
terapeutico di flessibilità muscolare
Stretching
• Muscoli dorsiflessori della caviglia
20
• Muscoli flessori plantari della caviglia
• Muscolo tibiale anteriore
• Muscolo tibiale posteriore
• Muscoli peronieri
Programma motorio terapeutico − Esercizio
terapeutico propriocettivo (ETP)
ETP
Carico parziale
Carico totale
• Bipodalico
• Monopodalico
Programma motorio terapeutico − Esercizio
terapeutico facilitazioni neuromuscolari
propriocettive
Facilitazione neuromuscolare propriocettiva
Tecnica di base
• Movimenti diagonali spirali. Massimo allungamento
dei gruppi muscolari
• Irradiazione dei riflessi
• Stimolazioni esterocettive
• Stimolazioni propriocettive e articolari: trazione e
approssimazione
Programma motorio terapeutico − Esercizio
terapeutico conoscitivo (ETC)
Esercizio di primo grado
Esecuzione
Esercizio di secondo grado
Esecuzione
Esercizio di terzo grado
Esecuzione
Programma motorio terapeutico − Esercizio
terapeutico resistivo
Esercizio con resistenza elastica progressiva
Tipi di resistenza elastica
• Categorie di prodotti
• Criteri di scelta
Esercizi con resistenza elastica progressiva
Esecuzione con elastico. Flessione plantare
Esecuzione con elastico. Paziente in decubito supino
• In eversione
• In inversione
Esecuzione con elastico. Paziente seduto sul lettino con le
gambe in estensione
Esecuzione con banda elastica tubolare. Ginocchio in
estensione
Programma motorio terapeutico − Esercizio
terapeutico di equilibrio e deambulazione
Equilibrio
Esecuzione
Deambulazione
Esecuzione
• Naturale
• Con ostacoli
• Cambi di direzione
• Passo laterale
• Passo laterale incrociato
• Piani instabili
• Tavole propriocettive di grandi dimensioni
Programma motorio terapeutico − Esercizio
terapeutico pliometrico
Fasi dell’esercizio pliometrico
Parametri dell’esercizio pliometrico
Esercizi rieducativi motori
Esecuzione degli esercizi
• Corsa con cerchi
• Salto con ostacoli
• Salto da diverse altezze
• Salto laterale
• Tappeto elastico
Programma motorio terapeutico − Esercizio
terapeutico vibratorio (ETV)
Utilizzo terapeutico delle vibrazioni meccaniche
Vibrazione corporea totale
• Esecuzione
Vibrazione corporea locale
• Aumento del tono trofismo muscolare
Programma motorio terapeutico − Tecnica
rieducativa in ambiente acqua
Esercizio terapeutico in microgravità
Esercizi di mobilità
• Passiva
• Attiva
Esercizi di allungamento
• Attivo
• Globale
• Specifico
Esercizi di rinforzo
• Con bacchetta
• Contro resistenza
Esercizi di propriocezione
• Equilibrio
• Postura frontale
• Postura frontale con spinte
• Postura longitudinale
• Postura longitudinale con spinte
• Postura con ausili
• Postura con tavola galleggiante
Esercizi di deambulazione
• Fase iniziale
• Fase avanzata
• Fase finale
Programma fisioterapico strumentale
TENS
Ultrasuonoterapia
Magnetoterapia
Diatermia a trasferimento capacitivo resistivo
Applicazione del trattamento
• Fase capacitiva
• Fase resistiva
• Fase capacitiva atermica
Vibrazioni
• Accrescimento dell’osteoapposizione
Programma ortesico
Ortesi plantari
Ortesi di caviglia
Bendaggio funzionale. Taping
Programma farmacologico
Mesoterapia antalgica
Infiltrazioni intra-articolari
ALLEGATI
Anatomia funzionale
Itinerari riabilitativi paradigmatici
• Riabilitazione post-chirurgica nelle rotture del tendine
di Achille
• Riabilitazione nelle distorsioni trattate in modo incruento
21
ARTICOLAZIONE
TEMPORO MANDIBOLARE
Valutazione e trattamento riabilitativo
Autori: Marco Testa, Ambra Michelotti
Coautori: Marco Minacci
Collaboratori: Tommaso Geri, Giacomo Rossettini, Nicola Gandolfo,
Andrea Forneris, Giuliano Michelozzi
Con la collaborazione di Fabio Frigerio
ITINERARIO VALUTATIVO E TERAPEUTICO
CLINICA
Presentazione clinica
DTM. Definizione. Eziologia. Fisiopatologia. Segni e sintomi
Semeiotica clinica
Metodologia diagnostica
• Esame dell’apparato muscolo-scheletrico
cranio-mandibolare
Analisi del volto. Postura del capo e della colonna cervicale
Esame sistematico del cavo orale
Esame clinico
• Analisi dei segni e dei sintomi
Analisi della dinamica mandibolare
• Tragitto di apertura
• Ampiezza dei movimenti verticali. Overjet. Overbite.
Deviazione delle linee mediane
• Ampiezza dei movimenti verticali in assenza di dolore
• Ampiezza dei movimenti verticali in presenza di dolore
• Ampiezza dei movimenti verticali. Apertura passiva
• Escursione mandibolare. Lateralità
• Escursione mandibolare. Protrusione
Palpazione articolare
• Tecnica
Rilevazione dei rumori articolari
• Tecnica
• Tipologia
Palpazione muscolare
• Aree di palpazione e tecnica
• Palpazione del muscolo temporale
• Palpazione del muscolo massetere
VALUTAZIONE IN FISIOTERAPIA
Semeiotica fisioterapica − Modello di raccolta
anamnestica
Raccolta anamnestica
• Elementi fondamentali
• La menomazione (impairment)
• Il dolore
• Condizione di disabilità, partecipazione, fattori personali
e ambientali
Fasi dell’esame obiettivo. Valutazione della mobilità
segmentale passiva (definizione)
End feel
Analisi movimento mandibolare
Valutazione della mobilità passiva (finalità)
Test passivi
• Obiettivi dei test
• Tecnica di trazione
• Tecnica di traslazione
• Tecnica di lateralità
• Tecnica di protrusione
Fasi dell’esame obiettivo
Test statici e test dinamici
• Test dinamico
• Test statico
Varianti dei test con paziente in posizione seduta
• Test passivi: traslazione, lateralità, protrusione
• Test statici e dinamici
TRATTAMENTO IN FISIOTERAPIA
Progettazione e impostazione del trattamento
terapeutico
Itinerario progettuale
Esercizio terapeutico
Terapia manuale
Tecniche di trattamento
Tecniche articolari
Tecniche di trattamento dei tessuti molli
Tecniche neuromuscolari
Trattamento del dolore
Tecniche di trattamento del dolore
Trazione Traslazione grado I-II
• Obiettivi
• Esecuzione
Compressione ischemica
• Obiettivi
• Esecuzione
Trattamento dei tessuti molli
• Stretching combinato del massetere
• Esecuzione
• Massaggio circolare
Esercizi
• Automobilizzazione oscillatoria in apertura
• Posizione di riposo della mandibola
Semeiotica fisioterapica − Esame fisico
Valutazione della mobilità passiva. Valutazione
artromuscolare statica/dinamica
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Trattamento dell’ipermobilità/instabilità
Definizione. Eziopatogenesi
Tecniche di trattamento
Stabilizzazioni ritmiche
• Obiettivi
• Esecuzione
Controresistenze manuali a diversi angoli di apertura
• Obiettivi
• Esecuzione
Esercizio di apertura con lingua sul palato
Esercizio di apertura simmetrica: lungo le linee interincisali
• Obiettivi
• Esecuzione
Esercizio di apertura con palpazione del polo laterale
• Obiettivi
• Esecuzione
Esercizi in controresistenza manuale
Trattamento dell’ipomobilità
Definizione. Eziopatogenesi
Tecniche di trattamento
Traslazione
• Obiettivi
• Esecuzione
Tecnica di Minagi
• Obiettivi
• Esecuzione
Post Isometric Relaxation (PIR) e Contract Relax Agonist
Contraction (CRAC)
• Obiettivi
• PIR. Esecuzione
• CRAC. Esecuzione
Stretching combinato massetere grado II-III
• Obiettivi
• Esecuzione
Esercizio di lateralità e apertura
• Obiettivi
• Esecuzione
Esercizio di apertura con lingua sugli incisivi inferiori
Finger Spread
Esercizio osso del cane
Touch and bite
ALLEGATI
Concetti fondamentali dell’intervento fisioterapico
Eziopatogenesi e classificazione dei DTM
Algoritmi diagnostici
Misure di outcome
Anatomia funzionale
Diagnostica per immagini
La cartella clinica fisioterapica
Casi clinici paradigmatici
23
www.utetmed.it
www.utetfisioterapia.it
[email protected]