Istruzioni per l`uso - la corsia

Istruzioni per l‘uso:
la corsia
sabato 9 aprile 2016: medicina interna
Chaaria
Abbreviazioni 1
Somministrazioni
OD, once a day
BD, twice daily
TDS, three times daily
QDS, QID
PRN
una volta al giorno
x2
x3
x4
al bisogno
Durata della somministrazione
1/7, 2/7, 3/7 etc.
1/12 etc.
1/52
STAT
Per 1, 2, 3 giorni
Per 1 mese
Per 1 settimana
Una tantum
Chaaria
A
Abbreviazioni 2
AFB, AAFB, Acid Alcohol Fast Bacilli
AM, ante meridiem
ARV
ATT
BP, blood pressure
BHP, benign prostatic hyperplasia
BS, Bl sugar, blood sugar
FBS, fast blood sugar
RBS, random blood sugar
C/S
CCF, congestive cardiac failure
CHD, congenital heart disease
CPD, cephalo-pelvic disproportion
CSF, cerebrospinal fluid
CVP, central venous pressure
CXR, chest X ray
D+C
DIB , difficult in breathing
Dpm, drops per minute
Bacillo acido-alcool resistente, Mycobatterio
al mattino
farmaci anti retrovirali per HIV
siero antitetanico
PA
Ipertrofia prostatica benigna
Glicemia (in mmol/l; mmol/l x1.8 = mg/dl)
Glicemia a digiuno
Glicemia durante la giornata
Cesareo
Scompenso cardiaco congestizio
Cardiopatia congenita
Sproporzione feto-pelvica
Liquido cefalo rachidiano
PVC
RX torace
Dilatazione + currettage (raschiamento)
Dispnea
gtt/min
Chaaria
A
Abbreviazioni 3
FB, foreign body
FHG, full hemogram
Hx, history
HIP, history presenting illness
HR, heart rate
ISS
J, Jaundice
LMP, last menstrual period
LAP, lower abdominal pain
LVH, left ventricular hypertrophy
MPS, malaria parasite slide
MU, mega unit
NGT, naso gastric tube
No3
O, oedema
P
NS, normal saline
NSAID, non steroid anti inflammatory drugs
corpo estraneo
emocromo completo ( non solo HB)
anamnesi
anamnesi patologica prossima
FC
HIV
Ittero
U.M.
dolore addominale basso
IVSx
striscio per la ricerca di malaria (se +,
viene scritto “seen”)
SNG
HIV
Edemi
Pallore
Fisiologica
FANS
Chaaria
Abbreviazioni 4
O/C, ova/cystis
OGD
PCP
PID, pelvic inflammatory disease
PIH, pregnancy induced hypertension
PHC
PMCT, prevention of mother to child
HIV transmission
PO
PPH, post partum hemorrhage
APH, ante partum hemorrhage
PRN, as required
R/O, rule out
PTO please, turn over the page
PUO, pyrexia of unknown origin
PUD, peptic ulcer disease
RTA, road traffic accident
RHD, rheumatic heart disease
SD, sulphadoxine/pyrimethamine
ricerca uova o cisti nelle feci
EGDscopia
Pneumocystis carinii
Malattia infiammatoria pelvica
ipertensione gravidanza indotta
Paracetamolo
Prevezione della trasmissione di HIV
dalla madre al bambino
Per os
Emorragia post partum
Emorragia ante partum
al bisogno
escludere, diagnosi differenziale
continua nell’altra pagina
febbre di ndd
ulcera peptica
Incidente stradale
cardiopatia reumatica
Chaaria
Esami di laboratorio 1
FHG, full hemogram
ESR, erytrocyte sedimentation rate
HB only
BLOOD GROUP
X-match
RBS, random blood sugar
FBS, fast blood sugar
Bilirubin
Widal
BAT, Brucella agglutination test
MPS, malaria parasite smear
ASOT, Anti-streptolysin O titer
VDRL, Venereal disease research lab
HBsAg
URINALYSIS
STOOL O/C
N3
P24 biloline
emocromo completo
VES
solo emoglobina
gruppo sanguigno
cross match donatore/ricevente pretrasfusione
glicemia
glicemia a digiuno
bilirubina
ricerca anticorpi anti S. thyphi
ricerca anticorpi anti brucella
striscio periferico per ricerca plasmodium
ASO (strepto B emolitico)
sifilide
epatite B
esame urine: stick + sedimento
es. parassitologico delle feci + ricerca uova e cisti
test HIV
test HIV
Chaaria
Esami di laboratorio 2
GOT
GPT
AMILASE
URIC ACID
COLESTEROL TOT
ELETTROLITES
CREAT
Bleeding time
Clotting time
UREA
HVS, high vaginal smear
AAFB, Acid Alcohol Fast Bacilli
LP, lumbar punction
PT, pregnancty test/HCG
(INR)
Na+ K+ ClCreatinina
tempo di sanguinamento
tempo di coagulazione
colorazione gram su striscio vaginale
Ricerca bacillo acido-alcol resistente, Mycobatterio
prelievo e analisi del LCR, liquor
test di gravidanza
Altri accertamenti
• Rx a Meru (ambulatorio privato, a spese del Paziente)
• Citologici ed istologici a Nairobi (tempo circa 1 mese)
Ma: l’esame influenza diagnosi/prognosi/terapia?
i tempi di risposta sono accettabili?
il costo è sostenibile?
Situazione generale
Il Kenya è tra le nazioni africane con la piu’ alta mortalita’
neonatale
La mortalita’ infantile (< 30 giorni) e’ salita da 62 a 77 per 1000
nati vivi negli ultimi 5 anni
La mortalita’ pediatrica <5 anni d’eta’ e’ incrementata da 96 a
115 per 1000 nati vivi: 1/14 nati in Kenya morira’ prima di
compiere un anno, 1/9 non arrivera’ al V compleanno
Situazione generale
Cause:
✓malnutrizione
✓ malattie (incluso HIV)
✓ difficile accesso ai centri di salute
✓mancanza di farmaci
✓ scarsità di personale sanitario
✓ povertà
Situazione generale
• La malnutrizione e’ responsabile del 50% della
mortalita’ infantile.
Situazione generale
Il 59% dei parti avviene a casa, il 26% in strutture pubbliche, ed il
14% in strutture private (tra cui le Missioni)
Situazione generale
La malaria è ancora una importante causa di morbidita’ e di
mortalita’ in Kenya nella fascia di eta’ al di sotto dei 5 anni
nella quale uccide 34.000 bambini ogni anno.
Situazione generale
Il servizio sanitario del Kenya è di tipo
privatistico: anche negli ospedali pubblici
l’assistenza è a pagamento.
Situazione generale
La fornitura gratuita di prestazioni e farmaci riguarda solo:
i vaccini
le terapie antitubercolare,
ARV
alcune forme di tutela della gravidanza
Situazione generale
Il maggiore ospedale pubblico è il Kenyatta National Hospital di
Nairobi in grado di assicurare molti trattamenti specialistici complessi :
CT, impianto di PM, ecc (a pagamento).
E’ in via di diffusione una forma assicurativa vantaggiosa (NHIF), ma
richiede un contributo mensile
Situazione generale
Chaaria fornisce le sue prestazioni con tariffe corrispondenti a
circa la metà o meno della metà degli altri ospedali
Chaaria
Attività
Dal 2007 abbiamo iniziato il “comprehensive management” per TBC e HIV
(altissima frequenza di coinfezione) il test ed eventualmente ARV a tutti i
pazienti in follow up per la TBC.
Proponiamo poi la circoncisione maschile in ospedale (5 giorni di ricovero)
-sterilita’
-analgesia
-conferenze quotidiane (prevenzione HIV, comportamenti adeguati ad evitare
l’infezione, “behaviour change”)
Chaaria
2010:
1526 parti
(di cui 553 cesarei)
2013:
1964 parti
(di cui 669 cesarei)
Ospedale Sant’Anna Torino
2014:
7232 parti
33.8% tagli cesarei
% parti cesarei
Chaaria 28.7%
S.Anna 33.8%
Personale sanitario a Chaaria:
• 2 medici
• 7 infermiere/ostetriche per sala travaglio,
sala parto, corsia pediatria
Personale sanitario al S. Anna:
97 ginecologi
150 ostetriche
+ infermiere (n.?)
Rapporto parti/personale
S. ANNA
CHAARIA
parti/ginecologo
911
88
parti/ostetrica
260
57
MA:
• Il S.Anna è un Ospedale di II livello
• L’attività non è solo legata al parto
Farmaci a Chaaria
• ANTIBIOTICI i.v. : Sono disponibili 5 antibiotici per
uso endovenoso:
• penicillina G,
• gentamicina,
• cloramfenicolo,
• metronidazolo,
• ceftriaxone.
Farmaci a Chaaria
• DOLORE: diversi FANS (ibuprofene, meloxicam),
codeina. E’ frequentemente disponibile il tramadolo
in confezioni italiane. La petidina viene usata
soprattutto nel malato post-chirurgico
Farmaci a Chaaria
• APPARATO CARDIOVASCOLARE:
• enalapril 5 mg
• captopril 25 mg.
• idralazina
• alfa-metilDOPA
• furosemide, 40 mg (frequentemente 500 mg),
• idroclorotiazide 25 mg.
L’E.P.A. è un evento poco frequente, anche negli stati anasarcatici,
pertanto l’indisponibilità di morfina non è così rilevante come lo
sarebbe se non fosse disponibile in Europa.
Digitale solo per os
strumentazione
• Lo strumentario medico disponibile (ecografo,
elettrocardiografo, saturimetro ecc) fornito dalla
Missione è prezioso e delicato.
• Le riparazioni, costose ed a volte impossibili a
Chaaria, possono richiedere tempi molto lunghi
(per noi inimmaginabili) durante i quali i Pz non
possono usufruire di queste prestazioni.
E’ appena stato acquistato un ecografo
nuovo grazie ai fondi della nostra
Associazione
Elettrodi periferici
(esaminano il cuore su un piano frontale)
R (right)= On the right arm
L (left)= In the same location that R was placed, but on the left arm
F (foot)= On the left leg
N (neutral)= In the same place that F was placed, but on the right leg
Precordiali
(esaminano il cuore su un piano orizzontale)
Ogni elettrodo precordiale fornisce una
derivazione denominata da V1 a V6 con la
stessa denominazione degli elettrodi
ECG Normale
Un tipico tracciato ECG di un ciclo cardiaco consiste in una onda P,
un complesso QRS ed un’onda
onda T
Linea isoelettrica
→
Che cosa cercare in un ECG
• Frequenza cardiaca
• Ritmo
• Segni indiretti di cardiomiopatia (ipertrofia,
dilatazione, disturbi della conduzione)
• Segni di ischemia - infarto
Ischemia/lesione/necrosi
A-B-C: ST sopraslivellato (danno
transmurale)
D: Comparsa di Q patologiche (> 0.04
sec o >25% della R) mentre si riduce
il sopraslivellamento
E: Q patologiche + T invertite (necrosi,
fibrosi)
F: Q patologiche con ripositivizzazione
delle T (fibrosi)
IMA non Q: tratto ST sottoslivellato/T invertite
Patologie più frequenti
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
HIV
Malaria
TBC
PID
Valvulopatie reumatiche/scompenso
Avvelenamenti da organofosfati
Ferite da machete (panga)
DM
Epilessia
Polineuropatie
ustioni
• OGNI DONNA IN ETA’ FERTILE POTREBBE
ESSERE GRAVIDA!!!!!!
Doctor, my problem is
prostate
PID (malattia infiammatoria pelvica)
• Alcune infezioni sessualmente trasmesse del tratto genitale inferiore (per es
clamidia, gonorrea) possono risalire verso il tratto genitale superiore
causando PID
flogosi, cicatrizzazione, aderenze ed eventualmente
occlusione delle tube.
•L’infezione da Clamidia è particolarmente preoccupante poiché
causa segni e sintomi apparentemente benigni, ma determina
flogosi ed infine danno delle tube
•Lo stesso dicasi per altre infezioni (gonorrea, infezioni da
anaerobi).
PID (malattia infiammatoria pelvica)
• Il rischio di infertilità aumenta ad ogni successivo episodio
di PID (8% al 1° episodio, 19% al 2°, 40% al terzo).
• il nesso Malattie sessualmente trasmesse-Infertilità
tubarica è specialmente rilevante in Africa
PID (malattia infiammatoria pelvica)
In un recente ampio studio è emerso che:
il 50% delle donne africane non fertili presentava
occlusione tubarica (3 volte di più che in Asia, America
Latina o Paesi sviluppati)
2/3 delle donne africane con storia di PID aveva
entrambe le tube bloccate.
PID ed infertilità
• La mancanza di fertilità può comportare gravi conseguenze sociali
inclusa la perdita di status nella famiglia e nella comunità.
• Nei Paesi in via di sviluppo la donna non fertile può trovarsi in
situazioni crudeli:
• frustrazione
• biasimo
• abusi
• instabilità di coppia
• privazioni economiche
• ostracismo sociale….. sono solo alcune delle conseguenze.
PID ed infertilità
• La donna non fertile può impegnarsi in
rapporti sessuali extraconiugali nel
tentativo di avere figli.
PID ed infertilità
• Anche il maschio non fertile è oggetto di biasimo o
scherno (anche se in misura minore)
• I figli vengono considerati segno di salute del
padre;
L’uomo che non ha figli:
• Viene meno rispettato
• Può non trovare lavoro
• Può essere escluso da ruoli di comando all’interno
della comunità
PID ed infertilità
• A volte per provare la propria fertilità l’uomo
ha rapporti sessuali con molteplici partners
tentando di renderne una gravida ( con
evidenti rischi infettivi).
infertilità
• Gli operatori sanitari devono conoscere le aspettative,
spesso non realistiche, dei Pz circa la gravidanza.
• Spesso le Pz si appoggiano in continuo a persone e cure
differenti senza concedere il tempo sufficiente per
ottenere un risultato
• finiscono per ricorrere alla medicina tradizionale, o a
guaritori.
Anemia – Management
Identify the cause and treat
Malaria
Iron deficiency
Folic deficiency
Hookworm
Sickle cell
trasfusioni
•
•
•
•
Sono testate per HIV, VDRL, HBsAg, HCV
Ma sono sempre sicure?
Esiste il periodo finestra: 2-3% di falsi
Sono difficili da reperire
Anemia – Management
Blood transfusion
Use blood only when required to save life
Do not transfuse based on Hb alone, but also on the clinical status of the
patient
Transfuse patient if the Hb is < 5 g/dl AND there is ALSO
High fever.
Severe infection
Heart failure
severe symptoms e.g. grunting, intercostal or subcostal retractions,
shock, nasal flaring, very rapid breathing, orthostatic hypotension,
dizziness
Transfuse any patient if the Hb < 8 g/dl AND there is ALSO
more than 20% blood loss (more than 1 litre in an adult)
active bleeding with shock, hypotension, cold extremities, slow
capillary refill.
DUNQUE:
•Normalmente considerare la possibilità di trasfondere solo
con Hb <5 g/dl (nella anemie croniche) se non vi sono chiari segni
di pericolo (dispnea severa, tachipnea, severa tachicardia, segni di
ipotensione/shock)
•Le trasfusioni sono precedute da premedicazione con
desametasone (+ furosemide nel bambino)
•Le prove crociate vanno fatte SEMPRE (anche nel cuore della
notte)
TRASFUSIONI
• Quando possibile finora si cercavano donatori tra
amici e parenti. Durante l’epidemia di ebola questo
era proibito; ora è di nuovo permesso ma il sangue
va inviato fuori per essere testato
• Molto importante è cercare di reintegrare le scorte:
la Banca di Meru non è sufficiente, e l’80% dei Pz
sono 0+.
• PER PIACERE PRIMA DI TORNARE DONATE
SANGUE!!!!!!
A multidisciplinary
approach against anaemia
Increased iron intake.
Iron supplements, iron-rich
diets, increasing iron absorption and fortification.
Infection control.
Public health measures to control
hookworm infections, malaria and schistosomiasis.
Improved nutritional status.
Control of major
diversification and infection
nutrient deficiencies, diet
prevention.
(According to the Clinical Guidelines for Diagnosis and
Treatment of Common Conditions in Kenya)
.
Anemia – Management
Hookworm treatment
• Give albendazole 400 mg STAT for adults
• 200 mg STAT for children or levamisole 2.5
mg/kg as single dose
PANGA
Ferite da panga
E’ una delle emergenze notturne piu’ frequenti. Ti chiamano
normalmente a notte fonda in quanto si tratta di litigi tra
ubriachi o di furti finiti violentemente. Sono ferite profonde e
devastanti perche’ la panga non e’ un coltello: e’ in effetti una
lunga accetta e arriva sul corpo della vittima con tutta la forza
distruttrice di un’ascia.
Spesso sono distrutti tendini, muscoli, nervi, arterie e vene. E’
quindi un lavoro lungo e difficile, su un paziente
normalmente sporchissimo: infatti sovente e’ caduto per
terra e si e’ imbrattato di polvere e fango. Le sue condizione
sono di solito instabili e lui si, agita
in parte a causa dello shock ed in parte a motivo dell’alcool che ha in corpo.
Essere chiamato all’una di notte per una panga e’ molto peggio che un'emergenza per cesareo: in
quest’ultimo caso piu’ o meno sai a che ora inizierai e quando finirai... ma suturare una pangata puo’
richiedere il lavoro di ore.
Moltissime volte devi ricucire sapendo che l’osso del cranio e’ coinvolto. Quindi devi ricoverare il
malcapitato e poi mandarlo a fare una TAC alla prima occasione, in quanto potrebbe avere un
ematoma cerebrale.
Altre volte i tendini della mano sono cosi’ tanto maciullati che fai davvero del tuo meglio per la
tenorrafia, soprattutto quando Luciano non e’ a Chaaria.
Ed in piu’ sei stanco ed un po’ cofuso perche’ e’ notte.
Ma anche questa e’ Chaaria
HIV
• A Chaaria davanti al Pz o sulla cartella si parla di
SSI o No3, mai di AIDS/HIV
• La trasmissione è quasi esclusivamente per via
eterosessuale (90%)
• In Africa predominano le infezioni da HIV 1 (95%),
responsabile di progressione della malattia molto
più rapida
HIV
• La trasmissione materno-fetale avviene principalmente
durante travaglio e parto
• Trasmissione durante la gravidanza? Non si può
escludere
• Allattamento: il latte contiene alte concentrazioni di
virus. Allattamento artificiale?
Allattamento artificiale
•Molto costoso
•Difficile da reperire nei villaggi rurali
•Le mamme diluiscono esageratamente la polvere per
risparmiare
•Usano
Usano acqua infetta con rischio elevato di diarrea profusa e
disidratazione letale
•L’acqua non viene fatta bollire (scarsità di legna per il fuoco)
DUNQUE
• Si consiglia allattamento esclusivamente
materno per i primi 6 mesi
• Successivamente svezzamento totale,
escludendo un periodo intermedio con
alimentazione mista (linee guida nazionali)
Fasi dell’infezione
• Contagio
• Periodo finestra (almeno 45 gg)
noi
testiamo gli anticorpi
• Sieroconversione: pz per lo più ancora
asintomatico. Solo nel 20% sviluppa malattia
febbrile acuta autolimitantesi con
linfoadenopatia, spesso confusa con attacco di
malaria
Fasi dell’infezione
• Il virus si replica nei linfociti CD4+, ma il Pz è ancora
immunocompetente
• Questa fase in Kenya dura circa 10 anni in assenza di terapia
(molto di più se trattata)
• Successivamente incomincia a diminuire il numero di linfociti e
compare immunodeficienza.
• Compaiono le infezioni opportunistiche
AIDS conclamato
• In Kenya da questo momento la sopravvivenza è inferiore ai 2
anni in assenza di terapia
diagnosi
• L’OMS fornisce kits rapidi e semplici.
• Non esistono falsi negativi
• I risultati positivi vanno confermati con 3 metodiche
(3% falsi positivi)
• La conta dei CD4 e la carica virale può essere
effettuata 1 volta al mese a Chaaria
diagnosi
Dall’inizio del 2008, in collaborazione con il governo del Kenya, possiamo
anche eseguire PCR (Polymerase Chain Reaction) per la determinazione dell’
infezione in infanti di eta’ inferiore ai 18 mesi: questo e’ un altro grande
traguardo, considerando che per il passato non era tecnicamente possibile
iniziare una ARV per un bambino prima dell’ anno e mezzo
La PCR viene normalmente eseguita 6 settimane dopo la nascita, e ripetuta al
compimento del diciottesimo mese.
stadii
I) pz asintomatico con linfoadenopatia
generalizzata
II) perdita di peso < 10%
infezioni cutanee minori
herpes zoster
infezioni respiratorie ricorrenti
stadii
III) perdita di peso > 10%
diarrea cronica
febbre
candidosi orale
TBC
infezioni batteriche gravi
stadii
IV) HIV waisting syndrome
CMV
polmoniti da pneumocistis
toxoplasma
kaposi
encefalopatia
HIV
cause di morte
Principale causa di morte: TBC (80% dei Pz HIV+ contrae TBC,
con andamento molto aggressivo)
Slim disease : diarrea da giardia, ameba o opportunisti +
candida orale
Kaposi (neoplasia delle strutture vascolari, placche e noduli
cutanei e muccosi di colore violaceo o marrone scuro), molto
responsivo a CT, RT e anti retrovirali
trattamento
• Solo il Clinical Officer può
prescrivere il trattamento
trattamento
• Vengono trattati:
CD4 < 350
e/o stadio III/IV OMS
Schema trattamento
Zidovudine (AZT) 300 BD+
Lamivudine (3TC) 150 BD+
Nevirapina (NVP) 200 BD
oppure
AZT 300 BD+3TC 150 BD+efavirenz (EFV) 600 od
oppure
Tenofovir (TOF) +3TC 1 tbl OD+ NVP 200 BD
oppure
TOF+3TC 1 tbl OD + EFV 600 OD
trattamento
• Tutti i Pz HIV + devono essere in terapia
cronica con Bactrim 960 mg OD per la
prevenzione dell’infezione da
pneumocistis
Protezioni antianti-HIV
• guanti di cui i volontari si possono servire liberamente
• mascherine che i volontari possono chiedere nel caso si debba
assistere un paziente infettivo.
• camici con le maniche lunghe
• In sala operatoria normalmente sappiamo prima dell’intervento
se si tratta di un malato HIV positivo.
• Il volontario in sala ha sempre a disposizione zoccoli chiusi
un grembiule di plastica da indossare sotto il camice sterile.
• visiere
• sovraocchiali, che il volontario sempre puo’ richiedere, anche
per malato sieronegativo.
• Se poi il chirurgo desidera indossare i doppi guanti, questo e’
sempre stato concesso senza alcun problema.
• Sono anche a disposizione i farmaci per la profilassi postesposizione in caso di incidente con paziente HIV positivo.
TBC
mycobatterio Gram +, aerobio che può dare:
• polmoniti
• forme miliari
• meningiti
• adeniti (scrofola)
• pleuriti
• pericarditi
• forme renali
• genitali
• gastrointestinali
• ossee (Pott).
Dunque: sintomi molto vari, da tosse a perdita di peso, facile affaticabilità,
diarrea,febbre,sudorazione ecc
Il complesso primario (Ghon) si localizza in genere nel lobo superiore, più
ventilato.
Se diminuisce la risposta immunitaria si può avere la TBC post primaria
TBC
TBC: diagnosi
• 2 escreati positivi
della Sanità)
terapia (secondo le raccomandazione del Ministero
• 1 campione positivo
Rx torace.
• 2 campioni negativi, ma forte il sospetto clinico X Ray, poi lo si tratta
come smear negative (escreato negativo) se la lastra è suggestiva di TBC.
• Il test sull'escreato va ripetuto :
- dopo 2 mesi dall'inizio della terapia (al termine della fase intensiva)
- all'inizio dell'ultimo mese di terapia.
- I pazienti non vanno isolati in ospedale; se ricoverati, vanno isolati per
le prime 72 ore dall'inizio della terapia specifica.
TBC: terapia
FARMACI:
S
H
R
E
Z
streptomicina
isoniazide
rifampicina
etambutolo
pyrazinamide
Abbiamo solo farmaci in combinazione fissa:
RHZ = RiHaZ
RHZE = RiHaZ-E
RH = RIFINAH
TBC: terapia
1) FASE INTENSIVA ADULTO RHZE OD per 2 mesi
2) MANTENIMENTO RH per 4 mesi
Anche per la TBC siamo in regime di donazioni
internazionali, per cui dobbiamo fare rendiconto ed
attenerci completamente ai loro protocolli
TBC
extrapolmonare
MENINGITE TBC:
- LCR limpido
- WBC 50-500/m3, per lo più linfociti
- proteine elevate 100-200 mg/dl
- glucosio basso <40 mg/dl =1.8mmoli/l
- a volte Mycobatterio colorabile con Ziehl Niellsen
- patognomonico il reticolo di Maya (formazione di ragnatela dopo
15-30' in provetta)
TERAPIA: anti TBC + prednisolone (SNG) 1 mg/kg/die per tutto il periodo intensivo
TBC RENALE: urine
- microematuria
- piuria
- ph acido 5-6
- su urina del mattino, Micobatt AAFB, Ziel Niellsen +
La TBC renale, come le altre forme extrapolmonari, richiede la stessa terapia della TBC
polmonare
Si aggiungono gli STEROIDI quando si deve evitare l'adesione di 2 foglietti: versamenti pleurici,
meningite, pericardite.
Malaria
Malaria: terapia
MALARIA NON COMPLICATA
I linea: COARTEM (artemeter-lumefantrine, AL)
pz > 35 kg: 4 tabs TDS 3/7
II linea: CHININO per os
10 mg/kg TDS 7/7 (dunque chinino 200 mg 3 tbls TDS pz > 48 kg)
Le ricadute dopo più di 14 giorni vengono considerate reinfezioni e quindi vanno trattate nuovamente con
farmaci I linea. Una malaria positiva entro i 14 giorni va considerata una recrudescenza, e quindi si passa al
farmaco di II linea.
MALARIA SEVERA/COMPLICATA
(prostrazione, distress respiratorio, convulsioni, anemia < 5 g, insuff renale, edema polm, ipoglicemia ,
disordini elettrolitici, coma)
farmaco di prima scelta : CHININO I.V: passando poi alla somministrazione orale ASAP
Quando possono deglutire, passare a somministrazione orale fino a completare il ciclo di 7 giorni in totale;
se non possono assumere chinino per os, completare il trattamento con 3 giorni di AL
ATTENZIONE:
- sia il chinino, sia AL possono dare aritmie --> dare AL come completamente del ciclo di chinino solo in
assenza di cardiopatie
- il chinino può dare ipoglicemia
- il mantenimento va ridotto in caso di insuff renale o epatica
CHININO I.M. (se impossibile reperire accesso venoso): stessa dose che per via I.V.