ALLEGATO 6 - Facsimile n. 4 PROGETTISTA ASSOCIATO

ALLEGATO 6 - Facsimile n. 4
PROGETTISTA ASSOCIATO/INDIVIDUATO:
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETÀ
(art. 47 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445)
____sottoscritt_ ____________________________ nat_ il _____________ a _______________________
(nome e cognome)
e residente in _________________________ Via/Piazza _________________________________________
_____________________________________, in qualità di:
contrassegnare, barrandola, la casella di interesse e compilare con i dati richiesti
□ libero professionista singolo
□ libero professionista associato di cui all’art. 90, comma 1, lettera d) del D.Lgs 163/2006 (con studio con
sede legale in
_______________, Via/Piazza _____________________________ Codice Fiscale
______________________________ Part. IVA ______________________, Tel. ______________ Fax
_____________ e-mail __________________)
□ legale rappresentante della società di professionisti di cui all’art. 90 comma 1, lettera e), del D.Lgs
163/2006 denominata ______________________________ con sede legale in
_______________,
Via/Piazza _____________________________ Codice Fiscale ______________________________
Part.
IVA
______________________,
Tel.
______________
Fax
_____________
e-mail
__________________, iscritta alla CCIAA di _______________ al n. _____________________,
costituita tra i seguenti soggetti (indicare i titolari, i soci nonché gli amministratori muniti di poteri di
rappresentanza specificando nominativi, codice fiscale, qualifiche, poteri, date di nascita, residenza, data
di nomina e durata della carica):
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□ legale rappresentante della società di ingegneria di cui all’art. 90, comma 1, lettera f), del D.Lgs 163/2006
denominata ______________________________ con sede legale in
_______________, Via/Piazza
_____________________________ Codice Fiscale ______________________________ Part. IVA
______________________, Tel. ________________ Fax _____________ e-mail _________________,
iscritta alla CCIAA di _______________ al n. _____________________, costituita tra i seguenti soggetti:
(indicare i titolari, i soci nonché gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza specificando
nominativi, codice fiscale, qualifiche, poteri, date di nascita, residenza, data di nomina e durata della
carica):
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□ componente del raggruppamento temporaneo o consorzio occasionale di cui all’art. 90, comma 1, lettera g)
del D.Lgs 163/2006
□
già costituito come da atto notarile allegato;
□
non ancora costituito
con i seguenti soggetti: __________________________________________________________________
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□ componente di consorzio stabile di cui all’art. 90, comma 1, lettera h) del D.Lgs 163/2006 denominato
______________________________
con
sede
legale
in
_______________,
Via/Piazza
___________________________________ Codice Fiscale ______________________________ Part.
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IVA ______________________, Tel. _______________________ Fax ____________________ e-mail
________________________), iscritto alla CCIAA di _______________ al n. _____________________,
costituito tra i seguenti soggetti (indicare i titolari, i soci nonché gli amministratori muniti di poteri di
rappresentanza specificando nominativi, codice fiscale, qualifiche, poteri, date di nascita, residenza, data
di nomina e durata della carica):
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con riferimento alla procedura ex art. 122 del D. Lgs. n. 163/2006 per l’affidamento dell’appalto avente ad
oggetto, previa acquisizione della progettazione definitiva in sede di offerta, la progettazione esecutiva e
l’esecuzione dei lavori per la sostituzione di n. 2 montacarichi nell’immobile sede di Roma di CDP- C.I.G.
500800721D, a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del d.P.R. 28/12/2000, n. 445, nel
caso di dichiarazioni mendaci, esibizione di atti falsi o contenenti dati non più corrispondenti al vero,
DICHIARA
sotto la propria responsabilità
contrassegnare, barrandole, le caselle di interesse e compilare le parti delle dichiarazioni (qualora
applicabili)
1) di partecipare alla gara quale progettista
□ indicato
□ associato
dal seguente concorrente: ______________________________________________________________
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___________________________________________________________________________________:
2) di non essere stato indicato o associato da altri soggetti partecipanti alla gara, diversi da quello di cui al
punto n. 1;
3) l’inesistenza delle cause di esclusione di cui all’art. 38 del Codice dei contratti pubblici, ed in particolare:
a) che l’impresa non è in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il
caso di cui all'articolo 186-bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267, o che nei suoi riguardi sia in
corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni ai sensi della legislazione dello
Stato in cui è stabilita;
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b) che nei propri confronti e nei confronti dei soggetti sopra indicati (soci, titolari, amministratori
muniti di poteri di rappresentanza) non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle
misure di prevenzione di cui all’art. 3 della legge 27.12.1956, n. 1423 o di una delle cause ostative
previste dall’art. 10 della legge 31.05.1965, n. 575; (1)
c) che nei propri confronti e nei confronti dei soggetti sopra indicati (soci, titolari, amministratori
muniti di poteri di rappresentanza) non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in
giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di
applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o
della Comunità che incidono sulla loro moralità professionale (resta salva tuttavia l’applicazione
dell’art. 178 c.p. e dell’art. 445, comma 2, c.p.p.); né sussistono sentenze definitive di condanna
passate in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione,
frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttivo CE
2004/18; (2)
ovvero
di aver riportato (indicare il/i soggetto/i specificando ruolo, imputazione, condanna):
N.B. - Per i soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando
di gara l’impresa può dimostrare che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della
condotta penalmente sanzionata.
d) che l’impresa non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’art. 17 della legge
19.03.1990, n. 55;
e) che gli amministratori e/o i legali rappresentanti dell’impresa non hanno commesso violazioni gravi,
definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai
rapporti di lavoro;
f)
che gli amministratori e/o i legali rappresentanti dell’impresa non hanno, secondo motivata
valutazione della stazione appaltante, commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle
prestazioni affidate da CDP, ovvero non hanno commesso un errore grave nell’esercizio della propria
attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da CDP;
g) che l’impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi
relativi al pagamento delle imposte e delle tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è
stabilita

Ufficio Locale dell’Agenzia delle Entrate competente:
i. Indirizzo: __________________________________________________;
ii. numero di telefono: __________________________________________;
iii. fax e/o e-mail: _______________________________________________;
h) che gli amministratori e/o i legali rappresentanti dell’impresa, nell’anno antecedente la data di
pubblicazione del bando di gara, non hanno reso falsa dichiarazione o falsa documentazione in
merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento
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dei subappalti, risultanti dall’iscrizione nel casellario informatico di cui all’art. 7, comma 10, D.lgs.
163/06;
i) che l’impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di
contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita
INAIL – codice Ditta/P.A.T.: …………………………… - Sede competente: ..…………………….;
INPS – matricola azienda/P.C.I: ……………………….- Sede competente: .……………………..;
CCNL applicato ………………………………………………………………..;
Dimensione aziendale*: □ Da 1 a 5; □ Da 6 a 15; □ Da 16 a 50; □ Da 51 a 100; □ Oltre 100;
* Contrassegnare, barrandola, la casella di interesse
l)
ai sensi dell’art. 17 della Legge 12.03.1999, n. 68:
□ che l’impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili poiché ha
ottemperato
alle
disposizioni
contenute
nella
Legge
68/99
(Legge
italiana)
/
……………………..…………(Legge Stato estero). Gli adempimenti sono stati eseguiti presso
l’Ufficio
……………………………
di
………………………………………..,
Via
…………………..………..… n. ………… fax ………………….….. e-mail ………..………….….. ;
□ che l’impresa non è soggetta agli obblighi di assunzione obbligatoria previsti dalla Legge 68/99 per i
seguenti motivi: …………………………………………………………;
□ che in.………………………… (Stato estero) non esiste una normativa sull’assunzione obbligatoria
dei disabili;
m) che nei confronti dell’impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2,
lettera c), del D.Lgs 08.06.2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la
pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’art. 36-bis, comma 1 del
decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito con modificazioni dalla legge 4 agosto 2006 n. 248;
m – bis) che nei propri confronti, ai sensi dell'art. 40, comma 9-quater, non risulta l'iscrizione nel
casellario informatico di cui all'art. 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o
falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA;
m - ter) che il sottoscritto e i soggetti sopra indicati (1):
IN CASO DI IDENTICA SITUAZIONE TRA DICHIARANTE E ALTRI SOGGETTI, contrassegnare,
barrandola, solo una delle seguenti caselle
□ non sono stati vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 c.p., aggravati ai sensi dell’art. 7
del decreto legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991 n.
203.
□ sono stati vittima dei suddetti reati ma hanno denunciato i fatti all’autorità giudiziaria;
□ sono stati vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 c.p., aggravati ai sensi dell’art. 7 del
decreto legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991 n.
203, e non hanno denunciato i fatti all’autorità giudiziaria, in quanto ricorrono i casi previsti dall’art. 4,
1 comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689.
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NEL CASO IN CUI VI FOSSE DIVERSITA’ DI SITUAZIONI TRA IL DICHIARANTE E GLI ALTRI
SOGGETTI, compilare esclusivamente il sottostante campo
ovvero
(indicare il/i soggetto/i specificando il ruolo e la situazione):
contrassegnare, barrandola, la casella di interesse
□ m - quater) che l’Impresa non si trova in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice
civile con alcun soggetto, e di aver formulato autonomamente l'offerta.
ovvero
□ m - quater) che l’Impresa non è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti
che si trovano, rispetto ad essa, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile,
e di aver formulato autonomamente l'offerta.
ovvero
□ m - quater) che l’Impresa è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che
si trovano, rispetto ad essa, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di
aver formulato autonomamente l'offerta.
***
4) di non trovarsi nelle situazioni di cui all’art. 90, comma 8 del d.lgs. n. 163/2006 e all’art. 253 del d.P.R. n.
207/2010;
5) (se società di ingegneria o di professionisti) di possedere i requisiti di cui agli artt. 254 e 255 del d.P.R.
n. 207/2010, rispettivamente in caso di società di ingegneria o di società di professionisti;
DICHIARA ALTRESI’
6) di essere in possesso del seguente requisito richiesto per la progettazione: aver espletato, negli ultimi
dieci anni antecedenti la data di invio della sollecitazione di offerta relativa alla procedura in questione, di
servizi di progettazione relativi a lavori appartenenti alla classe III, categoria b) (ex L. n. 143/49 e s.m.i.)
per un importo globale di € 187.650,00 al netto dell’IVA. Nello specifico, di seguito, sono riportati i relativi
incarichi:
Committente
Oggetto del contratto
Data di stipula
Data di termine
Importo dei lavori per i
quali si è effettuato il
servizio (IVA esclusa)
1.
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2.
3.
4.
5.
7) che l’attività di progettazione sarà svolta dai seguenti soggetti (indicare nominativo, qualifica, estremi di
iscrizione al competente Albo professionale):
____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
8) che il soggetto incaricato dell’integrazione tra le varie prestazioni specialistiche della progettazione, ex art.
90, comma 7, secondo periodo, del D.Lgs. n. 163/2006, è (indicare nominativo, qualifica, estremi di
iscrizione al competente Albo professionale): _______________________________________________
__________________________________________________________________________________ _;
9) (in caso di raggruppamento temporanei ex art. 90, comma 1, lettera g) del D.Lgs. n. 163/2006) che,
tra i soggetti di cui al precedente punto 7) che svolgeranno l’attività di progettazione, è presente il
giovane progettista laureato abilitato da meno di cinque anni all’esercizio della professione, secondo
quanto previsto dall’art. 253, comma 5, del d.P.R. n. 207/2010, che è (indicare nominativo, qualifica,
estremi di iscrizione al competente Albo professionale): ______________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.
(1) Le dichiarazioni di cui alle lettere b) e m-ter) del presente facsimile devono essere rese anche in
nome e per conto dei seguenti soggetti:
 Titolare e direttori tecnici, per le imprese individuali
 Tutti i soci ed i direttori tecnici, per le società in nome collettivo
 Tutti gli accomandatari ed i direttori tecnici per le società in accomandita semplice
 Tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza (ivi inclusi ad es. institore,
preposto, ecc. nel caso in cui dalla CCIAA emerga il potere di rappresentanza del soggetto
verso l’esterno), i direttori tecnici e il socio unico persona fisica, ovvero il socio di
maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, per gli altri tipi di società

Procuratori qualora firmatari di un qualsiasi atto di gara
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(2) La dichiarazione di cui alla lettera c) del presente facsimile deve essere resa anche in nome e per
conto dei seguenti soggetti:
 Titolare e direttori tecnici, per le imprese individuali
 Tutti i soci ed i direttori tecnici, per le società in nome collettivo
 Tutti gli accomandatari ed i direttori tecnici per le società in accomandita semplice
 Tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza (ivi inclusi ad es. institore,
preposto, ecc. nel caso in cui dalla CCIAA emerga il potere di rappresentanza del soggetto
verso l’esterno), i direttori tecnici
e il socio unico persona fisica, ovvero il socio di
maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, per gli altri tipi di società o
consorzio
 Soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di
gara
 Procuratori qualora firmatari di un qualsiasi atto di gara.
N.B.) Al fine di consentire a questa stazione appaltante di procedere alla valutazione
dell’incidenza dei reati commessi sull’affidabilità morale e professionale (lettere b e c del
presente modulo) e di evitare, in caso di dichiarazioni incomplete o mendaci, possibili
conseguenze pregiudizievoli in capo al dichiarante e a codesta Impresa, il concorrente è tenuto
a
dichiarare,
PENA
L’ESCLUSIONE/ANNULLAMENTO
DELL’AGGIUDICAZIONE,
TUTTI
I
PROVVEDIMENTI - riferibili a se stesso e/o a ciascuno dei soggetti di cui all’art. 38 lett. b) e c)
del D.lgs. 163/2006 in nome e per conto dei quali rende la dichiarazione - relativi a reati la cui
fattispecie si è consumata (commissione del fatto) nel decennio antecedente la data di
pubblicazione del bando di gara, ivi compresi quelli per cui il dichiarante e/o ciascuno dei
soggetti di cui all’art. 38 lett. b) e c) del D.lgs. 163/2006 abbia beneficiato della non menzione, ad
esclusione delle condanne per le quali il reato è stato depenalizzato ovvero è intervenuta la
riabilitazione ovvero quando è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di
revoca della condanna medesima.
Dichiaro/a di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.lgs. 196/03 che i dati personali
raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il
quale la presente dichiarazione viene resa.
________________________
(luogo, data)
IL DICHIARANTE
____________________
Allegata fotocopia del documento (indicarne il tipo e gli estremi):
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