Progetto MINISAL - Adulti

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Consumo di sodio e potassio nella popolazione
adulta italiana: relazione con età e indice di massa
corporea.
RISULTATI DELLO STUDIO “MINISAL-GIRCSI”
Donfrancesco C1 , Ippolito R2, Lo Noce C1, Palmieri L1, Iacone R2, Russo O2,
Vannuzzo D, Galletti F2, Galeone D3, Giampoaoli S1, Strazzullo P2.
1Istituto superiore di Sanità, Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare, Roma
2Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Napoli
3Ministero della Salute - Dipartimento Prevenzione e Comunicazione, Roma
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DPCM 4 maggio 2007
Una strategia
per promuovere la salute
come bene collettivo
con integrazione tra le azioni
che competono alla collettività
e quelle che sono
responsabilità dei singoli
Un programma d’azione
condiviso e coordinato
per contrastare i quattro
principali fattori di rischio
di malattie croniche
nel nostro Paese
(fumo, alcol, sedentarietà,
alimentazione scorretta)
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OBIETTIVI :
1. Conoscere e monitorare i consumi pro-capite e per diverse
fasce d’età
2. Conoscere le principali fonti di sale negli alimenti
3. Rendere disponibili alimenti a basso contenuto di sale
4. Informare i cittadini sui rischi, per ridurre l’apporto di sale con la
dieta
5. Definire criteri di valutazioni delle azioni intraprese e di verifica
dell’attuazione degli eventuali accordi stabiliti
Favorire un cambiamento nei comportamenti ma anche
nell’ambiente di vita delle persone
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OBIETTIVO DELLO STUDIO
Ottenere informazioni attendibili sul consumo medio
di sodio, potassio e iodio pro-capite nella
popolazione adulta italiana su base regionale e per
classi di età
Studiare la relazione tra consumo medio di sodio,
potassio e iodio ed abitudini alimentari e stili di vita
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Selezione di un campione di individui sufficientemente
rappresentativo della popolazione italiana di età compresa tra i 35
e i 79 anni, su base regionale per sesso e per fasce di età
Campionamento casuale stratificato per età e sesso in ogni regione italiana
un campione di 220 persone ogni milione e mezzo di abitanti
25 persone per ogni decennio di età e sesso fra i 35 ed i 74 anni
10 persone per sesso per l’ultimo quinquennio di età 75-79 anni
L’indagine è parte integrante dell’Osservatorio Epidemiologico
Cardiovascolare/Health Examination Survey 2008
Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare
Health Examination Survey 2008-2012
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METODI
• Pressione arteriosa (3 misurazioni)
• Prelievo di sangue a digiuno per esami ematochimici (trigliceridemia,
colesterolemia totale e HDL, glicemia, creatininemia, emocromo)
• Questionario (attività fisica, abitudine al fumo, alimentazione, anamnesi
patologica, trattamento farmacologico, familiarità)
• Questionario alimentare – food frequency (EPIC)
• Misure antropometriche (peso, altezza, circonferenza vita e fianchi)
• ECG, densitometria ossea, spirometria, monossido di carbonio
•Raccolta delle urine 24 h (sodio, potassio, iodio, creatinina)
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Raccolta delle urine 24 h (modalità e analisi)
Il giorno della raccolta, di primo mattino, il partecipante svuota la vescica ed elimina l’urina prodotta
(quella che era stata prodotta durante la notte precedente). Da questo momento in poi, per tutto l'arco
della giornata, fino al mattino successivo incluso, il soggetto raccoglierà le urine nel contenitore che
gli è stato fornito. In caso di necessità di defecare, il soggetto dovrà prima urinare e raccogliere
l’urina. Il raccoglitore dovrà essere consegnato al centro screening. L’operatore del Centro misurerà il
volume totale delle urine delle 24 ore. Dopo aver agitato bene il contenitore, vengono prelevati due
campioni con le provette fornite. Le urine vanno conservate a -30°C.
Ai fini della valutazione della creatinina e degli elettroliti urinari è stato selezionato dal campione
generale un sub-campione di 220 soggetti per ciascuna regione, applicando un criterio random previa
stratificazione per sesso e per fascia di età. Sono state escluse raccolte urinarie a forte sospetto di
incompletezza in base a un volume urinario delle 24h < 500mL o a un valore di creatininuria < 2DS
rispetto alla media del campione.
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NUMEROSITA’ DEI CAMPIONI REGIONALI
per la valutazione di sodio, potassio e creatinina urinaria
REGIONE
CENTRO
Friuli Venezia Giulia Udine
93
93
186
Molise
Campobasso
94
99
193
Sicilia
Caltanissetta
102
95
197
Em. Romagna
Modena
96
90
186
Calabria
Cittanova
98
95
193
Basilicata
Potenza
83
72
155
Piemonte
Veruno
102
97
199
Sardegna
Loceri
92
94
186
Marche
Camerino
103
91
194
Veneto
Motta di Livenza
108
103
211
Lazio
Roma
102
94
196
Umbria
Perugia
95
88
183
Campania
Benevento
103
100
203
Liguria
Arenzano
105
102
207
Puglia
Bitonto
108
86
194
109
110
219
Trentino Alto Adige Borgo Valsugana
35-79 anni
UOMINI DONNE TOTALE
Valle d'Aosta
Aosta
91
88
179
Toscana
Emilia Romagna
110
110
220
Abruzzo
Atessa
100
104
204
Lombardia
Brescia e Montescano
108
108
216
2002
1919
3921
TOTALE
Selezione casuale di 220 provette per Regione previa stratificazione per età e sesso
Esclusione dei soggetti con diuresi 24h < 500 mL o con creatininuria (mg/Kg) inferiore alla media < 2 DS
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Valori medi di sodio,sale, potassio e creatinina
nelle urine delle 24h
UOMINI
35-79 anni
DONNE
Media (IC 95%)
Media (IC 95%)
Sodio (mmol/24h)
183 (180-187)
142 (140-145)
Sale (g/24h)
10.6 (10.5-10.8)
8.2 (8.1-8.4)
Potassio
(mmol/24h)
63 (62-64)
56 (55-57)
Potassio (g/24h)
2.5 (2.4-2.6)
2.2 (2.1-2.3)
Sodio/Potassio
3.0 (3.0-3.1)
2.6 (2.6-2.7)
Creatinina (mg/24h)
1526 (1509-1544)
980 (968-991)
Urine volume (ml)
1829 (1798-1859)
1813 (1782-1844)
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Distribuzione di frequenza della sodiuria 24h
35-79 anni
< 5 g/24h
5% degli uomini
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Distribuzione di frequenza della sodiuria 24h
35-79 anni
< 5 g/24h
15% delle donne
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Percentuale di popolazione con forte
eccesso di consumo di sale
IPERTESI
BAMBINI/ADOLESCENTI
ADULTI
MASCHI
FEMMINE
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Distribuzione di frequenza della potassiuria 24h
50
45
35-79 anni
Frequenza (%)
40
35
>= 3.9 g/24h
30
4% degli uomini
25
20
15
10
5
0
10
30
50
70
90
110
130
150
170
Potassio (mmol/24h)
190
210
230
250
270
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Distribuzione di frequenza della potassiuria 24h
50
45
35-79 anni
40
>= 3.9 g/24h
Frequenza(%)
35
2% delle donne
30
25
20
15
10
5
0
10
30
50
70
90
110
130
150
170
Potassio (mmol/24h)
190
210
230
250
270
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Percentuale di popolazione con adeguato apporto di potassio
IPERTESI
BAMBINI/ADOLESCENTI
ADULTI
4%
MASCHI
FEMMINE
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Valori medi del consumo giornaliero di sale per regione
(uomini 35-79 anni)
10.6 (I.C. 95% =10.5-10.8)
5g
Sale (g/die)
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Valori medi del consumo giornaliero di sale per regione
(donne 35-79 anni)
8.2 (I.C. 95% =8.1-8.4)
5g
Sale (g/die)
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Valori medi del consumo giornaliero di potassio per regione
(uomini 35-79 anni)
Abruzzo
Puglia
Lazio
Campania
Piemonte
Sardegna
Umbria
Marche
ITALIA
63 (I.C. 95% = 62-64)
Veneto
Calabria
Toscana
Friuli Venezia Giulia
Trentino Alto Adige
Liguria
Basilicata
Sicilia
Em. Romagna
Molise
Valle d'Aosta
Lombardia
1.5
1.7
1.9
2.1
Potassio (g/24h)
2.3
2.5
2.7
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Valori medi del consumo giornaliero di potassio per regione
(donne 35-79 anni)
Abruzzo
Umbria
Campania
Marche
Lazio
Sardegna
Trentino Alto Adige
Sicilia
Puglia
ITALIA
56 (I.C. 95% = 55-57)
Veneto
Molise
Lombardia
Piemonte
Toscana
Valle d'Aosta
Basilicata
Calabria
Em. Romagna
Liguria
Friuli Venezia Giulia
1.5
1.7
1.9
2.1
Potassio Potassio
(g/die)(g/24h)
2.3
2.5
2.7
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Valori medi del consumo giornaliero di sale (g) per regione,
uomini e donne 35-79 anni
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Valori medi del consumo giornaliero di potassio (g) giornaliero
per regione, uomini e donne 35-79 anni
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Prevalenza di obesità
uomini e donne 35-79 anni
Obesità: BMI≥ 30
kg/m2
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Prevalenza di inattività fisica nel tempo libero
uomini e donne 35-79 anni
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Valori medi di consumo di sale per quintili di
indice di massa corporea, uomini e donne 35-79 anni
14
12
Sale, g/24h
10
8
UOMINI
6
DONNE
4
2
0
1
2
3
4
Quintili Indice di Massa Corporea
5
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Valori medi di consumo di sale per categoria di
indice di massa corporea, uomini 35-79 anni (n=2002)
p<0.0001
12
Sale g/die
10
8
6
4
2
0
normopeso
sovrappeso
obesi
IMC
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Valori medi di consumo di sale per categoria di
indice di massa corporea, donne 35-79 anni (n=1919)
p<0.0001
10
Sale g/die
8
6
4
2
0
normopeso
sovrappeso
obese
IMC
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Valori medi di potassio per quintili di
indice di massa corporea, uomini e donne 35-79 anni
3.5
Potassio , g/24h
3
2.5
2
1.5
UOMINI
1
DONNE
0.5
0
1
2
3
4
Quintili Indice di Massa Corporea
5
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Valori medi di consumo di potassio per categoria di
indice di massa corporea, uomini 35-79 anni (n=2002)
p<0.0001
2,7
potassio g/die
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
normopeso
sovrappeso
obesi
IMC
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Valori medi di consumo di potassio per categoria di
indice di massa corporea, donne 35-79 anni (n=1919)
p<0.0001
potassio g/die
2,4
2,35
2,3
2,25
2,2
2,15
2,1
normopeso
sovrappeso
obese
IMC
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Valori medi per classe di età
35-79 anni
MEDIA
Potassio
(g/24h)
Classe di
età (anni)
MEDIA
Sodio
(mmol/24h)
MEDIA
Sale
(g/24h)
MEDIA
Potassio
(mmol/24h)
35-44
185
10.7
61
2.4
45-54
187
10.8
62
55-64
183
10.6
65-79
180
TOTALE
183
MEDIA
Creatinina
(mg/24h)
MEDIA
Volume
urine
(ml)
3.2
1683
1679
2.4
3.1
1646
1747
65
2.5
3.0
1524
1862
10.4
64
2.5
2.9
1327
1971
10.5
63
2.5
3.0
1526
1829
MEDIA
Sodio/
Potassio
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Valori medi per classe di età
35-79 anni
Classe di
età (anni)
MEDIA
Sodio
(mmol/24h)
MEDIA
Sale
(g/24h)
MEDIA
Potassio
(mmol/24h)
MEDIA
Potassio
(g/24h)
MEDIA
Creatinina
(mg/24h)
MEDIA
Volume
urine
(ml)
35-44
140
8.1
53
2.1
2.8
1075
1659
45-54
147
8.6
57
2.2
2.7
1051
1799
55-64
144
8.3
59
2.3
2.5
977
1876
65-79
138
8.0
55
2.1
2.6
861
1885
TOTALE
142
8.2
56
2.2
2.6
980
1813
MEDIA
Sodio/
Potassio
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QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL
CONSUMO ABITUALE DI SALE
• Quanto spesso AGGIUNGE il sale a tavola?
• Quanto pane consuma nell’intera giornata?
• Quante volte alla settimana consuma formaggi, salumi o
insaccati?
• Le capita di avere molta sete, in particolare dopo un pasto?
• Quando mangia fuori casa il cibo le sembra di solito …?
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QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL
CONSUMO ABITUALE DI SALE
• Quanto spesso AGGIUNGE il sale a tavola?
11%
3%
mai o raramente
piuttosto spesso
35-79 anni
sempre o molto spesso
86%
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QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL
CONSUMO ABITUALE DI SALE
• Quanto pane consuma nell’intera giornata?
5%
35-79 anni
16%
10%
consumo sempre pane
senza sale o con
pochissimo
meno di 3 fette o di 3
panini piccoli
4-5 fette o 4-5 panini
piccoli
69%
più di 5 fette o di 5
panini piccoli
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QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL
CONSUMO ABITUALE DI SALE
• Quante volte alla settimana consuma formaggi, salumi o insaccati?
0-2 volte
3-4 volte
23%
35-79 anni
5 o più volte
41%
36%
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QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL
CONSUMO ABITUALE DI SALE
• Le capita di avere molta sete, in particolare dopo un pasto?
2%
mai o raramente
15%
piuttosto spesso
sempre o molto spesso
35-79 anni
83%
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QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL
CONSUMO ABITUALE DI SALE
• Quando mangia fuori casa il cibo le sembra di solito?
8%
26%
insipido
normale
salato
35-79 anni
66%
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QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL
CONSUMO ABITUALE DI SALE
• Quanto pane consuma nell’intera giornata?
12.0
10.0
Sale (g/24h)
8.0
10.6
7.8
10.5
8.2
p=0.003
11.2
p=0.0007
9.0
6.0
4.0
2.0
35-79 anni
0.0
consumo sempre
pane senza sale o
con pochissimo
meno di 3 fette o di
3 panini piccoli
4 o più fette o
panini piccoli
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QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL
CONSUMO ABITUALE DI SALE
• Quanto spesso AGGIUNGE il sale a tavola?
12.0
10.0
Sale (g/24h)
8.0
10.6
8.2
11.1
p=0.0276
8.6
p=0.0007
6.0
4.0
2.0
35-79 anni
0.0
mai o raramente
piuttosto spesso o sempre
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QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL
CONSUMO ABITUALE DI SALE
• Quante volte alla settimana consuma formaggi, salumi o insaccati?
12.0
10.0
Sale (g/24h)
8.0
10.4
8.1
10.7
10.9
8.3
8.4
ns
ns
6.0
4.0
2.0
35-79 anni
0.0
0-2 volte
3-4 volte
5 o più volte
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QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL
CONSUMO ABITUALE DI SALE
• Le capita di avere molta sete, in particolare dopo un pasto?
12.0
10.0
Sale (g/24h)
8.0
11.2
10.5
8.2
p=0.0065
8.6
p=0.0193
6.0
4.0
35-79 anni
2.0
0.0
mai o raramente
piuttosto spesso o
sempre
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QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL
CONSUMO ABITUALE DI SALE
• Quando mangia fuori casa il cibo le sembra di solito …?
12.0
p=0.0245
10.0
Sale (g/24h)
8.0
10.2
7.9
10.9
10.8
8.4
p=0.0225
8.7
6.0
4.0
35-79 anni
2.0
0.0
salato
normale
insipido
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CONCLUSIONI
• Possibile una raccolta delle urine delle 24 ore su un campione
rappresentativo della popolazione adulta italiana.
• Il consumo medio di sale è risultato pari a circa 11 g/die negli
uomini ed 8 nelle donne, ben oltre l’apporto di sale raccomandato
(< 5g). L’apporto alimentare di potassio, pari rispettivamente a circa
2.5 e 2.2 g, è viceversa molto al di sotto del target (>3.9g).
• Il consumo di sale è tendenzialmente più elevato al sud e più
basso nelle regioni centrali, viceversa l’apporto alimentare di
potassio.
• In quasi tutte le regioni non più dell’1% dichiara di consumare
sempre pane senza sale o con pochissimo sale.