Modulo di richiesta di iscrizione all`associazione culturale cramum

Modulo di richiesta di iscrizione all’associazione culturale
cramum Nome:_________________________________________________________________
Cognome:______________________________________________________________
Indirizzo:___________________________________________________ N°______
Cap _________ Città__________________Prov.______Paese_________________
Cellulare/Telefono:___________________________________________________
E‐mail :______________________________________________________________
Luogo e data di nascita:_________________________C.F.:________________
Chiede di far parte dell'associazione culturale cramum in qualità di Socio
Ordinario. Dichiara di condividere ed accettare le finalità e gli scopi
dello Statuto sociale; di aver compreso i diritti ed i doveri dei soci; di
approvare ed accettare in tutte le sue parti lo Statuto dell'Associazione,
nonché le delibere del Consiglio Direttivo versando la quota associativa
annuale per l'anno 2015
□ 40,00 € come Socio Ordinario
□ tramite bonifico su conto corrente intestato a cramum
Banca: Banco Posta; IBAN: IT60 Q076 0101 6000 0101 1431 192
causale: iscrizione cramum
□ tramite bollettino postale segnalando nome, cognome,
causale: iscrizione cramum
□ tramite PayPal segnalando nome, cognome,
causale: iscrizione cramum
□ pagamento in contanti
INFORMATIVA AI SENSI DELL'ART. n. 196 del 30 giugno 2003. I dati personali acquisiti saranno
utilizzati, anche con l'ausilio di mezzi elettronici e/o automatizzati, esclusivamente per lo
svolgimento e la gestione delle attività legate agli scopi della associazione.
Ai sensi del d.l. n. 196 del 30 giugno 2003,ha il diritto di accedere ai propri dati chiedendone
la correzione, l'integrazione e, ricorrendone gli estremi, la cancellazione o il blocco. Preso atto
dell'informativa di cui sopra, autorizzo il trattamento e la comunicazione dei miei dati nei limiti
di cui sopra.
Data:_______________
Firma:_________________________________________
Gentile Socio, ti preghiamo di restituirci il modulo compilato,
tramite una delle seguenti modalità:
e-mail: scannerizzala ed inviala a [email protected]
posta: compila questa pagina, firmala ed inviala al seguente indirizzo:
ass. culturale cramum, via Durini 14, 20121 Milano.
Una volta ricevuta l’iscrizione ti spediremo la ricevuta di pagamento.
Per eventuali informazioni puoi contattarci all'indirizzo e-mail [email protected]
Cramum | via Durini 14 | 20122 Milano | C.F.97644910156 | www.cramum.com | [email protected]