Swiss Hip Hop Championship

15th Swiss Hip Hop Championship
MODULO D’ISCRIZIONE
5 aprile 2014 ARENA GENEVE
Iscrizione e scadenza : 15 febbraio 2014
Ogni partecipante deve compilare il modulo d’iscrizione ed è necesssario un modulo per ogni categoria/formazione
Nome, cognome
Indirizzo
Codice Postale
Città
Data di nascita
Email
Telefono
Nome del Coach
Email del Coach
Tel. del Coach
Carico di responsabilità:
Considerando che la mia iscrizione e accettata, confermo che sono in buono stato di salute e sufficientemente
allenato/a per partecipare a questa competizione. Sono al corrente che durante questo campionato supererò
i miei limiti fisici e psichici e che rischio quindi di ferirmi se non controllo bene i miei movimenti.
Mi assumo personalmente tutti i rischi inerenti a questa disciplina. Accetto di ricevere nell’eventualità cure
mediche in caso di incidenti, di fratture o di malattie durante la manifestazione. La Direzione della
manifestazione declina ogni responsabilità in caso di incidente. Sono al corrente che potrei essere fotografato/a
o filmato/a, accetto quindi che l’organizzatore dell’evento come gli sponsor, potranno utilizzare la mia immagine
per fini promozionali e pubblicitari dell’evento.
Firmando attesto di aver preso conoscenza del presente documento e di avere capito i suoi contenuti.
Firma partecipante
Data
Firma di un responsabile legale per i partecipanti minori di 18 anni
Nome del gruppo
Data
Importante! I TEAM saranno identificati per il loro nome di “TEAM”
Categoria: KIDS
(7-12)
TEENS
Formazione:BATTLE (ALLSTYLES)
DUO
(13-17)
ADULTES
CREW (5 a 12 persone)
(18+)
MEGA CREW (15 a 40 persone)
Altre partecipazioni(**)
Tasse di partecipazione entro il 15 febbraio 2014 (*)
Tasse di partecipazione dopo il 15 febbraio 2014 (*)
SOLO: CHF 35.DUO: CHF 70.CREW: CHF 300.MEGA CREW: CHF 25.-/PERSONA
SOLO: CHF 30.DUO: CHF 60.CREW: CHF 250.MEGA CREW: CHF 20.-/PERSONA
* (m o n t a n t e n o n r im b o r s a to in c a s o d i N O N p a r te c ip a z io n e a ll’e v e n to )
**( Tutte le persone che s'iscrivono alla categoria CREW o MEGA CREW pagheranno solamente il 50% della quota d'iscrizione se partecipano anche al DUO e/o SOLO )
Montante da versare a : ccp 17-646481-6 all’attenzione di VERTIGO CONVENTION – 1006 LOSANNA
Inviare tutti i moduli d’iscrizione per posta, nella stessa busta con le copie di un documento
d’identità di ogni partecipante a:
VERTIGODIFFUSION
– Av.deMontchoisi 15
email: swisshiphop@vertigodiffusion.com
– 1006 LAUSANNE
Tél: 021/601.18.11
http://hiphop.vertigodiffusion.com
LO STESSO DOCUMENTO POTREBBE ESSERE RICHIESTO IL GIORNO DELLA COMPETIZIONE
IMPORTANTE: PER TUTTE LE ISCRIZIONI PERVENUTE DOPO IL 15 MARZO 2014,
LA DIREZIONE NON GARANTISCE LA PARTECIPAZIONE ALL'EVENTO
15th Swiss Hip Hop Championship
Modulo d'iscrizione per il Coach
Nome del coach
CREW
Nome del gruppo
KIDS
TEENS
ADULTES
MEGA CREW
Indirizzo
Città
Codice Postale
Email
Telefono
Inserite i nomi dei partecipanti:
1.
Age:
21.
Age:
2.
Age:
22.
Age:
3.
Age:
23.
Age:
4.
Age:
24.
Age:
5.
Age:
25.
Age:
6.
Age:
26.
Age:
7.
Age:
27.
Age:
8.
Age:
28.
Age:
9.
Age:
29.
Age:
10.
Age:
30.
Age:
11.
Age:
31.
Age:
12.
Age:
32.
Age:
13.
Age:
33.
Age:
14.
Age:
34.
Age:
15.
Age:
35.
Age:
16.
Age:
36.
Age:
17.
Age:
37.
Age:
18.
Age:
38.
Age:
19.
Age:
39.
Age:
20.
Age:
40.
Age:
Inviare tutti i moduli d’iscrizione per posta, nella stessa busta con le copie di un documento
d’identità di ogni partecipante a:
VERTIGO DIFFUSION – Av. de Montchoisi 15 – 1006 LAUSANNE
email: swisshiphop@vertigodiffusion.com
Tél: 021/ 601.18.11
http://hiphop.vertigodiffusion.com
LO STESSO DOCUMENTO POTREBBE ESSERE RICHIESTO IL GIORNO DELLA COMPETIZIONE
IMPORTANTE: PER TUTTE LE ISCRIZIONI PERVENUTE DOPO IL15 MARZO 2014,
LA DIREZIONE NON GARANTISCE LA PARTECIPAZIONE ALL'EVENTO