l`ecografia nella valutazione del sovraccarico polmonare

L’ECOGRAFIA NELLA VALUTAZIONE
DEL SOVRACCARICO POLMONARE
DR. A. IACOBUCCI
MED. D’URGENZA ASO S. CROCE E CARLE CUNEO
«The lung is a major hindrance for the use of ultrasound
at the thoracic level»
T.R. Harrison, Principles of Internal Medicine, 1992, p.1043
INTERSTIZIO POLMONARE
• ASSIALE O CENTRALE
• PERIFERICO
• PARENCHIMALE
BRONCHI E VASI
PLEURA E SETTI
ALVEOLI
• LA MAGGIOR PARTE DELLE PATOLOGIE POLMONARI INTERESSANO LE
AREE PERIFERICHE DEL PARENCHIMA, PERTANTO POSSONO ESSERE
STUDIATE CON GLI ULTRASUONI
CONCETTI GENERALI
• IL POLMONE E’ UN’AREA IN CUI ARIA E ACQUA SONO INTIMAMENTE
CORRELATE;
• LA DIVERSA IMPEDENZA ACUSTICA DEI DUE MEZZI GENERA DEGLI
ARTEFATTI DOVUTI AD EFFETTI DI RISONANZA
• TUTTI GLI ARTEFATTI POLMONARI ORIGINANO DALLA LINEA PLEURICA
• SONO DINAMICI;
SE ANALIZZIAMO UN POLMONE CON NORMALE RAPPORTO ARIA /
ACQUA, L’ASPETTO ECOGRAFICO SARA’ CARATTERIZZATO DA LINEE
ORIZZONTALI,UGUALI ALLA LINEA PLEURICA, MOBILI CON GLI ATTI
DEL RESPIRO.
PATTERN DI TIPO A
coste
pleura
A line
98%
0%
RAPPORTO ARIA/ ACQUA
•
•
•
•
•
1
PNX
98%
95%
80%
10%
5%
linee A
linee B isolate
linee B confluenti
addensamento
atelettasia
B line
Verticale
Iperecogena
Copre le A line
Sincrona con lo sliding
Origina dalla pleura
Occupa tutto lo schermo
250 pazienti consecutivi
TC torace
ecografia toracica ricerca
dell’artefatto a coda di
cometa
Sensibilita’ 93.4% e specificita’ 93%
L’EDEMA POLMONARE CARDIOGENO SI CARATTERIZZA CON UN PATTERN
DI TIPO B, OMOGENEO, DIFFUSO, BILATERALE, CON SLIDING SEMPRE
CONSERVATO
Clinical and echocar diogr aphic det erminant s
of ult rasound lung comet s*
Francesca Frassi a,c, Luna Gargani a,c, Suzana Gligorova b,c,d,
Quirino Ciampi a,c,e, Gaet ano Mot t ola b,c, Eugenio Picano a,* ,c
ECOcardio
ECO polmone
Eur J Echocardiography (2007) 8, 474e 479
Clinical and echocar diogr aphic det erminant s
of ult rasound lung comet s*
Francesca Frassi a,c, Luna Gargani a,c, Suzana Gligorova b,c,d,
Quirino Ciampi a,c,e, Gaet ano Mot t ola b,c, Eugenio Picano a,* ,c
Fi gur e 2 Ult rasound lung comet s number increases
wit h increasing dyspnoea severit y.
Eur J Echocardiography (2007) 8, 474e 479
Clinical and echocar diogr aphic det erminant s
of ult rasound lung comet s*
Francesca Frassi a,c, Luna Gargani a,c, Suzana Gligorova b,c,d,
Quirino Ciampi a,c,e, Gaet ano Mot t ola b,c, Eugenio Picano a,* ,c
Fi gur e 4 Ul t rasound l ung comet s number increases
wit h decreasing ej ect ion fract ion.
Figur e 3 Ult rasound lung comet s number increases
wit h increasing diast olic dysfunct ion.
Eur J Echocardiography (2007) 8, 474e 479
wedge-pressure
EVLW PiCCO
ECO polmone
Fi gur e 2. Significant positive linear correlation between comet
score and EVLW determined with the indicator thermodilution
method (PiCCO System).
La B line non e ’ specifica dell ’ edema polmonare
cardiogeno; e ’ infatti un segno di interstiziopatia
polmonare diffusa o segmentale
diffusa: EPA, ALI, ARDS, Fibrosi
Interstiziopatia
focale:
Polmonite, Contusione
•
•
•
•
•
•
•
Definizione della B line
Definizione dello sliding
3 linee in uno spazio intercostale
2 spazi bilateralmente
AIS
Pattern B diffusi
Pattern B focali
Differenze tra Epa /ARDS o ALI
Risposte
Si/No
Alto impatto
diagnostico
Eco
torace
Point of care
L’ECOGRAFIA E’ QUINDI UN ESAME UTILE DI 1° LIVELLO NELLA
VALUTAZIONE DEL PZ CON DISPNEA.
DISTINGUE RAPIDAMENTE UN POLMONE UMIDO DA UNO
ASCIUTTO
INTEGRATO CON LA CLINICA, PERMETTE OLTRE ALLA DIAGNOSI,
DI VALUTARE L’EFFICACIA DELLA TERAPIA , IN VIRTU’ DELLA SUA
RAPIDITA’ E RIPETIBILITA’
IN MANO ALL’INTENSIVISTA O AL CLINICO NON RAPPRESENTA SOLO UNA
TECNICA DESCRITTIVA DI IMAGING , MA FOCALIZZATA SULL’ASPETTO
FISIOPATOLOGICO DELLA MALATTIA, L ’ ECOGRAFIA, CONDIZIONA
PROFONDAMENTE L ’ ORIENTAMENTO DIAGNOSTICO E LA DECISIONE
TERAPEUTICA
… There is the danger,
that use by inexperienced
practitioners
will lead to errors ...
Its use must be restricted
JAMA editorial
pubblication date ……... 1900
… referring to the stethoscope