frattura del mascellare

Cattedra di Chirurgia Maxillo-Facciale
Prof. G. IANNETTI
Fratture dell’Osso Mascellare
Fratture mascellare
ETIOPATOGENESI
Meccanismo traumatico diretto
dall’alto verso il basso ed in direzione
antero-posteriore
Fratture mascellare
ETIOPATOGENESI
Malare
Mandibola
Mascellare
Ossa nasali
- Incidenti stradali
56 %
59 %
76 %
18 %
- Aggressioni, varie
26 %
28 %
2%
34 %
- Incidenti sportivi
16 %
23 %
22 %
48 %
Fratture mascellare
Pilastri di resistenza del mascellare
- Pilastro anteriore
- Pilastro medio
- Pilastro posteriore
ANTERIORE
canino
parete laterale fossa nasale
branca
montante mascellare
apofisi orbitaria interna osso
frontale
MEDIO
I molare superiore
apofisi piramidale
processo orbitario
malare e frontale
arco zigomatico
POSTERIORE
II molare
apofisi pterigoide
Fratture mascellare
CLASSIFICAZIONE
Orizzontali
Sagittali
Le Fort I
Le Fort II
Le Fort III
Lannelongue
Parziali
Alveolare
di Walter
di Richet
di Basserau
di Huet
Fratture orizzontali
Le Fort I (di Guerin)
Il trauma si esercita al di sotto della
spina nasale anteriore. La linea di
frattura decorre orizzontalmente
interessando il margine inferiore
dell’apertura piriforme, il
pavimento del seno mascellare, il
piede dell’apofisi piramidale e
termina alla tuberosità del
mascellare o all’apofisi pterigoide.
Le Fort II
Il trauma si esercita sulla sutura
fronto-nasale. La linea di frattura
parte dalla sutura fronto-nasale,
interessa la doccia lacrimale, la
metà mediale del pavimento
orbitario, la sutura maxillo-malare
e l’apofisi piramidale. Termina
alla tuberosità del mascellare o
all’apofisi pterigoide.
Le Fort III
(disgiunzione cranio-facciale)
Il trauma si esercita sulla sutura
fronto-nasale. La linea di frattura
parte dalla sutura fronto-nasale,
interessa la lamina papiracea
dell’etmoide, la fessura orbitaria
inferiore, la grande ala dello
sfenoide, la sutura fronto-malare, la
sutura temporo-zigomatica e
termina alla tuberosità del
mascellare e all’apofisi pterigoide.
FRATTURE SAGITTALI
Mediana del palato o di Lannelongue:
trauma che si esercita sulla spina
nasale anteriore. La linea di frattura
segue la linea intermascellare e
termina alla spina nasale posteriore.
FRATTURE PARZIALI O ALVEOLARI
• Interessano l’osso alveolare del mascellare
interrompendo l ’ integrità del corpo
principale
• Spesso si associano a traumi e/o fratture
dentali
a
c
b
d
e
a) alveolare; b) di Walter; c) di Richet; d) di Basserau; e) di Huet
Fratture mascellare
DIAGNOSI CLINICA
- Anamnesi
- Esame Obiettivo
- Ispezione
- Palpazione
Fratture mascellare
SINTOMI CLINICI
- Dolore
- Ipo/anestesia della regione innervata
dalla II branca del trigemino (n. infraorbitario)
- Diplopia
- Limitazione dell’
’apertura della bocca
- Difficoltà respiratoria
Fratture mascellare
SEGNI CLINICI
- Malocclusione (morso aperto traumatico)
- Epistassi e/o rinoliquorrea
- Edema del volto ed ecchimosi diffuse
- Chemosi congiuntivale
- Alterazioni dei contorni orbito-naso-malari
- Enfisema sottocutaneo periorbitario
- Motilità praeternaturale dei segmenti fratturati
Fratture mascellare
DIAGNOSI STRUMENTALE
- Rx del cranio
Frontale
Laterale
Assiale
Occipito-Buccale
- TC in proiezione assiale, coronale e 3D
- RMN
Fratture mascellare
TRATTAMENTO
Chirurgico
Esposizione
Riduzione
Contenzione
Differenti
secondo il tipo e
la localizzazione
della frattura
Fratture mascellare
OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO
- Rapido recupero funzionale
- Ripristino anatomico tridimensionale
dell’
’euritmia del volto
DIMENSIONE TRASVERSALE
DIMENSIONI
VERTICALE E SAGITTALE
Fratture mascellare
TRATTAMENTO
Urgenza
Ripristino della pervietà delle vie aeree
- Rimozione di eventuali corpi estranei
- Intubazione naso tracheale
- Tracheostomia
Controllo delle emorragie
- Tamponamento nasale anteriore
- Tamponamento nasale posteriore
- Legatura dell’
’arteria carotide esterna
Fratture mascellare
TRATTAMENTO
Chirurgico
Fratture parziali
- Richet
- Walter
- Huet
- Basserau
B. I. M.
Fratture mascellare
TRATTAMENTO CHIRURGICO
Esposizione - vie di accesso
Coronale
Sopraciliare
Skin crease palpebrale
Subciliare
Sottopalpebrale
Endorale
Fratture mascellare
TRATTAMENTO CHIRURGICO
Riduzione
Riallineamento dei monconi di frattura e
ricostruzione dei pilastri di resistenza
Manuale
Pinza di Rowe
Fratture mascellare
TRATTAMENTO CHIRURGICO
Riduzione
Pinza di Rowe
Fratture mascellare
TRATTAMENTO CHIRURGICO
Riduzione
Fratture mascellare
TRATTAMENTO CHIRURGICO
Contenzione
Osteosintesi e sospensioni
B. I. M. (Bloccaggio intermascellare) per 4-6 settimane
Fratture mascellare
TRATTAMENTO CHIRURGICO
Contenzione
R.I.F. (Fissazione rigida interna)
Mini e Micro placche
-Maggiore stabilità
-Rapida riabilitazione funzionale
METODICA R.I.F.
VANTAGGI
• Ottima stabilità 3-D
• Rapida ripresa
funzionale
• Permette di evitare il
bloccaggio
intermascellare
• Facilità d’uso
SVANTAGGI
• Obbligo della
massima precisione