Traitement orthopédique de la scoliose et kinésithérapie
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Traitement orthopédique de la scoliose et kinésithérapie
Traitement orthopédique de la scoliose et kinésithérapie - Lionel FAUVY page 1917 Traitement orthopédique de la scoliose et kinésithérapie. Trattamento Ortopedico della Scoliosi e Fisioterapia. Lionel FAUVY* Paul FILIPETTI** L I La kinésithérapie et l’orthèse doivent s’ajuster en permanence pour permettre à l’enfant de ‘‘s’auto-traiter’’ et dépasser les corrections induites par le traitement orthopédique. Nous voulons obtenir de nos patients dynamisme et correction tridimensionnelle. L’éducation posturale, finalité de la rééducation, demande à l’enfant de tenir compte des différents appuis orthopédiques et chercher à y échapper, dans les bonnes directions de correction tridimensionnelle en tenant compte de sa ou ses courbures primaires, des paramètres cliniques et radiologiques. Le kinésithérapeute, en fonction de l’évolution, doit fixer les objectifs prioritaires et les adapter régulièrement par des exercices basés essentiellement sur des stimulations proprioceptives. La chinesiterapia e l’ortesi devono aggiustarsi continuamente per permettere al bambino di “auto-trattarsi” e sorpassare le correzioni indotte dal trattamento ortopedico. Vogliamo ottenere dai nostri pazienti dinamismo e correzione tridimensionale. L’educazione posturale, finalità della rieducazione, richiede al bambino di tener conto dei diversi appoggi ortopedici e di cercare a scapparvi, nelle direzioni giuste di correzione tridimensionale tenendo conto della o delle sue curve prime, dei parametri clinici e radiologici. Il chinesiterapista, secondo l’evoluzione, deve fissare gli obiettivi prioritari e adattarli regolarmente con degli esercizi basati essenzialmente su stimolazioni propriocettive. Courbures thoraciques Curve toraciche Courbures lombaires Curve lombari e traitement masso-kinésithérapique de la scoliose a été et est encore trop souvent remis en cause, pourtant de nombreuses études ont démontré : - Son efficacité dans la rééducation de la scoliose mineure - L’inefficacité d’un traitement orthopédique sans rééducation Le ‘‘monde change’’, le traitement de la scoliose doit s’adapter en permanence : - Orthèses passives - orthèses dynamiques - Apparition de nouveaux matériaux : fibre de carbone… - Traitement temps plein, temps partiel, port nocturne……. Autograndissement avec inspiration dans les zones de méplat, en recherchant mise en cyphose du sommet de courbure et translation latérale de la convexité vers la concavité. Progressivement on introduit des exercices de dérotation active dans les zones gibbositaires en corrigeant les déformations costales. Autograndissement avec translation latérale de la convexité lombaire vers la concavité en recherchant surtout l’ouverture de l’A.S.A.S.I.L (angle ilio-lombaire) Progressivement on introduit des exercices de dérotation convexitaire et de rééquilibration musculaire pour obtenir en fin de progression une mise en lordose du segment lom*Cadre de Santé, Chef de Service Centre de l’Arche Membre du GKTS Chargé d’Enseignement l trattamento masso-chinesiterapico della scoliosi è stato ed è ancora troppo spesso rimesso in questione, eppure numerosi studi hanno dimostrato : - la sua efficacia nella rieducazione della scoliosi minore - l’inefficacia di un trattamento ortopedico senza rieducazione. Il “mondo cambia”, il trattamento della scoliosi deve adattarsi continuamente : - ortesi passive - ortesi dinamiche, - sopraggiunta di nuovi materiali : fibre di carbone... - trattamento a tempo pieno, tempo parziale, porto notturno Auto ingrandimento con inspirazione nelle zone schiacciate, ricercando la cifosi dell’apice della curva e translazione laterale della convessità verso la concavità. Progressivamente si introducono degli esercizi di derotazione attiva nelle zone gibbose, correggendo le deformazioni costali. Auto ingrandimento con translazione laterale della convessità lombare verso la concavità ricercando soppratutto l’apertura dell’A.S.A.S.I.L. (angolo ileo-lombare) Progressivamente si introducono degli esercizi di derotazione convessitare e di riequilibrazione muscolare per ottenere in fine di progressione una lordosi del segmento lombare. ** Médecin, Chef de Service MPR1 Résonances Européennes du Rachis - Volume 15 N° 45 / 46 - 2007 Traitement orthopédique de la scoliose et kinésithérapie - Lionel FAUVY baire. L’enfant scoliotique doit intégrer progressivement des exercices d’Education Posturale pour les réaliser avec son orthèse, puis sans orthèse de manière à obtenir une reprogrammation sensori-motrice en développant de nouveaux schèmes neuro-moteurs et en les reproduisant régulièrement au cours de la journée. Seules des stimulations forcées, répétées et intégrées permettront d’obtenir une auto-correction corticalisée dans le but de conserver les acquis, les orthèses étant réglées progressivement et régulièrement lors des consultations pluridisciplinaires Au sein du groupe kinésithérapique de travail sur la scoliose et le rachis (G.K.T.S.), nous avons mis au point un protocole de rééducation adapté à chaque type d’orthèse. Il s’agit, en définitif, d’un véritable ‘‘mode d’emploi’’ à l’attention des utilisateurs : Médecin, kinésithérapeute, orthoprothésiste, famille et bien entendu le principal acteur : L’enfant scoliotique Cette fiche de présentation réalisée en collaboration avec la société PROTEOR-LE MANS résume succinctement les principes de l’orthèse et le protocole de rééducation préconisé par notre groupe de travail. Résonances Européennes du Rachis - Volume 15 N° 45 / 46 - 2007 page 1918 Il bambino scoliotico deve integrare progressivamente degli esercizi di Educazione Posturale per realizzarli coll’ortesi, poi senza l’ortesi in modo ad ottenere una riprogrammazione sensori-motrice ripetendoli regolarmente durante la giornata. Soltanto le stimolazioni forzate, ripetute ed integrate permetteranno di ottenere un’auto-correzione corticalizzata nello scoppo di conservare l’esperienza, le ortesi essendo regolate progressivamente e regolarmente al momento dei consulti pluridisciplinari. In seno al gruppo chinesiterapico di lavoro sulla scoliosi e del rachide (G.K.T.S.), abbiamo messo a punto un protocollo di rieducazione adattato ad ogni tipo di ortesi. Si tratta, in definitiva, di un vero “istruzioni per l’uso” all’attenzione degli utenti : Medico, chinesiterapista, ortoprotesista, famiglia e naturalmente l’autore principale : il bambino scoliotico. Questa scheda di presentazione realizzata in collaborazione con la società PROTEOR - LE MANS riassume brevemente i principi dello orthèse ed il protocollo di riabilitazione raccomandato dal nostro gruppo di lavoro. page Traitement orthopédique de la scoliose et kinésithérapie - Lionel FAUVY CORSETTO LIONESE CORSET LYONNAIS Il est constitué d’une base stricte faite de deux hémi-valves pelviennes sur lesquelles sont fixées deux mâts qui soutiennent une valve lombaire ou dorso-lombaire, une valve dorsale, un contre appui dorsal haut, un contre appui axillaire, un béquillon d’équilibration solidaire ou non de la main dorsale ainsi qu’un contre appui antérieur correspondant. E’ costituito da una stretta base fatta da due emivalvole pelviche sulle quali sono fissati due alberti che sostengono una valvola lombare o dorso-lombare, una valvola dorsale, un contro appoggio dorsale alto, un contro appoggio ascellare, un becco di equilibrazione solidario o no della mano dorsale cosi come un contro appoggio anteriore corrispondente. T.I.P.S. T.I.P.S. Prescription type : Prescrizione tipo : INDICATIONS INDICAZIONI KINESITHERAPIE : Recommandations du G.K.T.S FISIOTERAPIA : Raccommandazioni del Réalisé sur moulage Référence :TR49K54 Prise en charge à 100% Corset Lyonnais sur moulage. Scolioses thoraciques, double-majeures avec importante gibbosité chez l’adolescent.. • Modelage des gibbosités thoracique et lombaire. • Exercices respiratoires en insistant sur l’expansion des méplats antérieurs et postérieurs. • Autograndissement en correction des courbures. • Renforcement musculaire symétrique en statique et en position corrigée. Résonances Européennes du Rachis - Volume 15 N° 45 / 46 - 2007 1919 Realizzato su calco Riferimento : TR49K54 Presa in carico al 100% Corsetto Lionese su calco. Scoliosi toraciche, doppie maggiori con importante gibbosità dall’adolescente. G.K.T.S • Modelagio delle gibbosità toracica e lombare. • Esercizi respiratori insistendo sull’espansione della linee schiacciate anteriori e posteriori. • Autograndimento in correzione delle curve. • Rafforzamento muscolare simmetrico in statica e in posizione corretta. Traitement orthopédique de la scoliose et kinésithérapie - Lionel FAUVY CORSET DE MILWAUKEE page 1920 CORSETTO DI MILWAUKEE constitué d’une ceinture pelvienne et de trois montants réglables qui sont reliés à leur extrémité par un collier supportant les appuis occipitaux et pré-hyoïdien. Des mains d’appui peuvent être appliquées pour améliorer la dérotation et la correction. Respecte la capacité respiratoire de l’enfant. Costituito da una cintura pelvica e tre montanti regolabili che sono collegati alla loro estremità, ad un collare che sopporta gli appoggi occipitali e pre-ioidei. Gomitoli possono essere applicati per migliorare la derotazione e la correzione. Rispettare la capacità respiratoria del bambino. T.l.P.S T.I.P.S Prescription type : Prescrizione tipo : INDICATIONS INDICAZIONI KINESITHERAPIE : Recommandations du G.K.T.S FISIOTERAPIA : Raccomandazioni del G.K.T.S. Réalisé sur moulage. Référence : TR29G27 ou TR29N36 selon le matériau utilisé. Prise en charge à 100% Corset de Milwaukee, ceinture en polyisoprène ou polyéthylène sur moulage. scolioses thoraciques et double majeure de l’enfant Dans ce type de corset, le scoliotique doit rechercher en permanence l’autocorrection. Trois exercices seront pratiqués quotidiennement : • Exercices d’esquive des pelotes : Celles-ci ne constituent en fait qu’un rappel à l’ordre, l’enfant s’efforçant de limiter ses appuis. On peut par exemple lui demander d’échapper au contact en « ramassant » sa gibbosité. • L’étirement axial : assis, debout ou allongé. Assis : le scoliotique saisit le mât antérieur au niveau du sternum et réalise un étirement en se dégageant de son collier. Debout : on lui demande de se dégager du collier et de faire quelques pas. Allongé : il cherchera à esquiver les appuis de la pelvienne en étirant alternativement chacun des membres inférieurs. • Prévention du dos plat : On demandera au scoliotique en position assise, les membres supérieurs en avant, d’inspirer fortement en inclinant le tronc, de cyphoser au maximum et de maintenir cette position sur une apnée d’environ 6 secondes, le relâchement se fait en expirant, les membres supérieurs et le tronc étant ramenés à la verticale. Résonances Européennes du Rachis - Volume 15 N° 45 / 46 - 2007 Realizzato su calco Riferimento : TR29G27 o TR29N36 secondo il materiale utilizzato. Presa in carico al 100% Corsetto di Milwaukee, cintura in poliisoprene o polietilene su calco. Scoliosi toraciche e doppie maggiori del bambino. Dentro questo tipo di corsetto, il paziente scoliotico deve sempre ricercare l’autocorrezione. 3 esercizi saranno applicati quotidianamente : • Esercizi di schivata dei gomitoli : Infatti, costituiscono soltanto un richamo all’ordine, il bambino sforzandosi a limitare gli appoggi. Si puo’ per esempio chiedergli di scappare al contatto, « raccogliendo » la gibbosità. • Lo stiramento assiale : seduto, in piedi o disteso. Seduto : il paziente prende in mano l’albero anteriore al livello dello sterno, e realizza un stiramento liberandosi del collare. In piedi : gli si chiede di liberarsi del collare, e di fare pochi passi. Disteso : cercherà a schivare gli appoggi della cintura pelvica stirando alternativamente ogni arto inferiore. • Prevenzione del dorso piatto : Si chiederà al paziente in posizione seduta, gli arti superiori in avanti, di inspirare forte inclinando il tronco, di cifotizzare al Massimo e di mantenere questa posizione su un’apnea di circa 6 secondi, il rilassamento faccendosi in espirazione, gli arti superiori ed il tronco riportati alla verticale. Analisi delle variazioni sul piano sagittale nei patzienti scoliotici trattati con la R P G - Antonio Fimiani CORSET 3D T.I.P.S Réalisé sur moulage. Référence : TR49N80 Prise en charge à 100% Prescription type ; Corset 3D sur moulage. INDICATIONS Utilisé pour le traitement orthopédique des scolioses thoraciques en dos creux , lombaires et thoraco-lombaires souples, de valeur angulaire moyenne en période pré-pubertaire. KINESITHERAPIE : Recommandations du G.K.T.S • Education posturale : • Prise de conscience des mouvements du bassin ( surtout anteversion ). • Cyphose thoracique et positionnement scapulaire. • Education respiratoire : • Inspirations profondes dans les méplats en position de cyphose thoracique et de lordose lombaire. • Renforcement musculaire symétrique en respectant les courbures physiologiques : lordose lombaire et cyphose thoracique. Le corset 3D privilégie le plan sagittal. Résonances Européennes du Rachis - Volume 15 N° 45 / 46 - 2007 page 1921 CORSETTO 3 D T.I.P.S Realizzato su calco Riferimento : TR49N80. Presa in carico al 100% Prescrizione tipo : Corsetto 3 D su calco. INDICAZIONI Utilizzato per il trattamento ortopedico delle scoliosi toraciche con dorso cavo, lombari e toraco-lombari elastiche, di valore angolare medie, in periodo pre-pubertare. FISIOTERAPIA : Raccomandazioni del G.K.T.S. • Educazione posturale : • Presa di coscienza dei movimenti del bacino (soprattutto in anteversione) • Cifosi toracica e posizionamento scapolare. • Educazione respiratoria : • Inspirazioni profonde nelle parti liscie in posizione di cifosi toracica e di lordosi lombare. • Rafforzamento muscolare simmetrico rispettando le curve fisiologiche : lordosi lombare e cifosi toracica. Il corsetto 3D privilegia il piano sagittale. page Traitement orthopédique de la scoliose et kinésithérapie - Lionel FAUVY 1922 CORSET DE BOSTON CORSETTO DI BOSTON Réalisé à partir de modules préfabriqués, symétriques, à ouverture postérieure, avec 15° ou 0° de lordose. La coque en polypropylène, doublée de mousse et incorporant un pince taille assez sévère, est découpée et munie de coussins intérieurs et des dégagements correspondants pour individualiser l’orthèse. Realizzato a partire di moduli prefabbricati, simmetrici, ad apertura posteriore, con 15° o 0° di lordosi. Il guscio in polipropilene, foderato con gommapiuma e incorporando un pinza vite importante, è tagliata è dotata di cuscini interni e di punti liberi corrispondenti per individualizzare l’ortesi. T.I.P.S T.I.P.S Prescription type : Prescrizione tipo : INDICATIONS INDICAZIONI KINESITHERAPIE : Recommandations du G.K.T.S FISIOTERAPIA : Raccomandazioni del G.K.T.S. Réalisé sur mesure. Référence : TR59K54 Prise en charge à 100% Corset de Boston scolioses lombaires, thoraco-lombaires ( vertèbre sommet inférieure à D8 ), ou le traitement des hyperlordoses et des spondylolisthésis • Etirements actifs de l’angle ilio-lombaire ( capsulo-ligamentaires et musculaires ). • Etirements des fléchisseurs de hanche. • Renforcement musculaire du carré des lombes et du psoas de la concavité. • Exercices de « SIDE SHIFT » : en légère délordose, exercices d’autograndissement combinés à une translation de la convexité vers la concavité. Résonances Européennes du Rachis - Volume 15 N° 45 / 46 - 2007 Realizzato su misura. Riferimento : TR59K54. Presa in carico al 100% Corsetto di Boston. Scoliosi lombari, toraco-lombari (vertebra apicale inferiore a T8), o il trattamento delle iperlordosi e delle spondilolistesi. • Stiramenti attivi dell’angolo ileo-lombare (capsulo-legamentari e muscolari), • Stiramenti dei flessori di anche, • Rafforzamento muscolare del quadrato dei lombi e del psoas della concavità, • Esercizi di « SIDE SHIFT » : in leggera delordosi, esercizi di autograndimento combinati ad una translazione della convessità verso la concavità. page Traitement orthopédique de la scoliose et kinésithérapie - Lionel FAUVY 1923 CORSET TROIS POINTS CORSETTO 3 PUNTI Corset réalisé de trois valves en pléxidur montées sur mâts : une valve pelvienne qui réalise avec la main ilio-lombaire une translation et une ouverture de l’angle ilio-lombaire et une valve thoracique assurant la correction et l’équilibre thoracique. Corsetto realizzato con tre valvole in plexidur montate su alberi metallici : una valvola pelvica che realizza con l’appoggio ileo-lombare una translazione ed un’apertura dell’angolo ileo-lombare ed una valvola toracica assicurando la correzione e l’equilibrio toracico. T.l.P.S T.I.P.S Réalisé sur moulage. Référence : TR49K54 Prise en charge à 100% Realizzato su misura. Riferimento : TR59K54. Presa in carico al 100% Prescription type Prescrizione tipo : corset trois points sur moulage Corsetto 3 punti su calco. INDICATIONS INDICAZIONI -scolioses lombaires,scolioses thoraco-lombaires. Scoliosi lombari, toraco-lombari. KINESITHERAPIE : Recommandations du G.K.T.S FISIOTERAPIA : Raccomandazioni del G.K.T.S. • Exercices visant à réhorizontaliser L4, étirements actifs capsulo-ligamentaires et musculaires de l’angle ilio-lombaire pour équilibrer l’axe occipital. • Renforcement musculaire du psoas et du carré des lombes de la concavité. • Education posturale en autograndissement et rééquilibration de l’axe occipital. • Développement de nouvelles stratégies posturales en statique et en dynamique. Résonances Européennes du Rachis - Volume 15 N° 45 / 46 - 2007 • Esercizi che tendono a riorizzontalizzare L4, stiramenti attivi capsulo-legamentari e muscolari dell’angolo ileolombare per equilibrare l’asse occipitale. • Rafforzamento muscolare del psoas e del quadrato dei lombi della concavità. • Educazione posturale in autograndimento e riequilibrazione dell’asse occipitale. • Sviluppo di nuove strategie posturali in statica e in dinamica. Traitement orthopédique de la scoliose et kinésithérapie - Lionel FAUVY CORSET DE CAEN CORSETTO DI CAEN Le corset monocoque en polyoliéfine comprend une ouverture antérieure, des appuis gibbositaires électifs en matière plastique souple expansée et des fenêtres d’expansion en regard des appuis. Il corsetto monoguscio in polioliefine comprende un’apertura anteriore, degli appoggi per le gibbosi elettivi in materia plastica elastica espansa e finestre di espansione in sguardo degli appoggi. T.I.P.S Réalisé sur moulage. Référence : TR39N51 Prise en charge à 100% Prescription type : Corset à port nocturne de type CAEN, sur moulage en décubitus latéral. Indications page 1924 T.I.P.S Realizzato su misura. Riferimento : TR39N51 . Presa in carico al 100% Prescrizione tipo : Corsetto a porto diurno di tipo CAEN, su calco in decubito laterale. scolioses lombaires, thoraco-lombaires, thoraciques mineures INDICAZIONI KINESITHERAPIE : Recommandations du G.K.T.S FISIOTERAPIA : Raccomandazioni del G.K.T.S. La rééducation en corset de CAEN s’apparente à la rééducation d’une scoliose mineure et dépendra de la localisation de la courbure. Nos axes principaux de rééducation sont : • Pour les courbures thoraciques : L’éducation ventilatoire recherchant la maîtrise des rythmes respiratoires, le modelage des gibbosités et l’expansion des méplats. • Pour les courbures lombaires : - La rééquilibration de l’axe occipital. - L’étirement axial actif. - L’ouverture de l’angle ilio-lombaire. - Un exercice intéressant dans ce type de courbure : le SIDE SHIFT ( Rétroversion du bassin-Etirement axialTranslation latérale dans le sens de la correction ). • Pour toutes les courbures, on insistera également sur : * L’éducation posturale, l’enfant étant libre de toute contention.. * Les assouplissements dans le sens de la correction si nécessaire.. Résonances Européennes du Rachis - Volume 15 N° 45 / 46 - 2007 Scoliosi lombari, toraco-lombari, toraciche minori. La fisioterapia sotto corsetto di CAEN s’imparenta con quella di una scoliosi minore e dipenderà della localizzazione della curva. I nostri principali assi di fisioterapia sono : • Per le curve toraciche : L’educazione ventilatoria ricercando il controllo dei ritmi respiratori, il modelaggio delle gibbosità e l’espansione delle parti liscie. • Per le curve lombari : - La riequilibrazione dell’asse occipitale - Lo stiramento assiale attivo - L’apertura dell’angolo ileo-lombare - Un’esercizio interessante per questo tipo di curva : il SIDE SHIFT (Retroversione del bacino-Stiramento assiale-Translazione laterale nel senso della correzione) • Per tutte le curve si insisterà ugualmente su : * l’educazione posturale, il bambino essendo libero di ogni contensione, * gli esercizi di scioltezza nel senso della correzione se utile… page Traitement orthopédique de la scoliose et kinésithérapie - Lionel FAUVY CORSET DE CHENEAU 1925 CORSETTO DI CHENEAU Appelé également : C.T.M ou Munster Corset monocoque en polyoliéfine avec appui gibbositaire correcteur et fenêtres d’expansion Detto ugualmente : C.T.M. o Munster Corsetto monoguscio in polioliefine con appoggio gibboso correttore e finestre di espansione. T.I.P.S T.I.P.S Réalisé sur moulage. Référence : TR39N51 Prise en charge à 100% Realizzato su misura. Riferimento : TR39N51 . Presa in carico al 100% Prescription type : Prescrizione tipo : Corset de Cheneau sur moulage. Corsetto di Cheneau su calco. Indications INDICAZIONI scolioses lombaires, thoraco-lombaires , thoraciques et double-majeures. Scoliosi lombari, toraco-lombari, toraciche e doppie maggiori. KINESITHERAPIE : Recommandations du G.K.T.S FISIOTERAPIA : Raccomandazioni del G.K.T.S. Corset dont les découpes sont prévues pour une expansion maximum des concavités. • Travail respiratoire : - Inspiration maximum - Expansion dans les zones de méplat en apnée inspiratoire - Maintien des corrections sur le temps expiratoire • Esquives des points d’appui. • Renforcement musculaire isométrique sous orthèse. • Education posturale Corsetto di cui i ritagli sono previsti per un’espansione massima delle concavità. • Lavoro respiratorio : - Inspirazione massima - Espansione nelle zone delle parti liscie in apnea inspiratoria - Mantenimento della correzione sul tempo respiratorio. • Schivate dei punti d’appoggio • Rafforzamento muscolare isometrico sotto ortesi. • Educazione posturale. Résonances Européennes du Rachis - Volume 15 N° 45 / 46 - 2007