Modulo richiesta sospensione Motoplatinum

B2C INNOVATION s.r.l.
Via Canonica, 72
20154 Milano
Alla cortese attenzione:
Ufficio Gestione Polizze
Modulo di Richiesta per la Sospensione della Polizza Motoplatinum RCA
Nome________________________________________________________________
Cognome_____________________________________________________________
N° polizza RCA ________________________________Targa___________________
CHIEDE LA SOSPENSIONE*
della Polizza Motoplatinum RCA sopra indicata dalle ore 24:00 del giorno di invio della
richiesta via RACCOMANDATA a B2C Innovation s.r.l..
Allega il seguente documento:
 Certificato di assicurazione
*Ti ricordiamo che la sospensione:
 Non può essere accettata in mancanza del certificato di assicurazione
 Può essere richiesta una sola volta per minimo 30 giorni e massimo 360 giorni
 Non può essere richiesta negli ultimi 60 giorni di copertura
Luogo/Data _________________
Firma Contraente/Assicurato
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