rigidita` e ossificazioni ectopiche nella fissazione esterna del gomito

RIGIDITA’ E OSSIFICAZIONI
ECTOPICHE NELLA FISSAZIONE
ESTERNA DEL GOMITO
TRAUMATIZZATO
Dr. Palomba M., Iacopinelli M.,D’Arcangelo M., Isola A.,Lai V.
GOMITO POST-TRAUMATICO
RIGIDITA’ ESTRINSECA
OSSIFICAZIONI ETEROTOPICHE
RELEASE
CAPSULARE
RESEZIONE
OSSEA
STABILITA’ E
MOVIMENTO
Dir. UOC Ortopedia e Traumatologia Dr.Manca M.
INTRODUZIONE
Ossificazioni ectopiche rappresenta evento relativamente
frequenti nei pazienti con gomito “TRAUMATICO”.
Tali circostanze erano significative in passato per il ricorso a periodi di immobilizzazione
prolungata.
1.
36% dei gomiti trattati per fratture e fratture lussazioni sviluppano ossificazioni
2.
Le ossificazioni interferiscono con il movimento nel 20% dei gomiti operati.
3.
Un 10% di questi necessitano di nuova chirurgia per la rimozione ed il recupero
articolare
•Thompson HC, Garcia A., Myositis Ossificans: aftermath elbow injuries. Clin Orthop relat Res
1967.Linscheld RL,Weeeler DH .Elbow dislocations. JAMA 1965
Anche la rigidità post-traumatica come la ossificazione ectopica è considerata complicanza
piuttosto comune della patologia traumatica del gomito
1.
2.
3.
Rigidità GRAVE con arco inferiore a 30° e tra 30°e 60°
Rigidità MODERATA tra i 60° e 90°
Rigidità MINIMA se maggiore di 90°
ESTRINSECA-INTRINSECA-COMBINATA
•Morrey e coll.:Fuctional evalutation of the elbow. The Elbow and its disorders Sauders 1993 8697
MATERIALI E METODI
Da Luglio 2008 a Dicembre 2012
34 pazienti con lesioni traumatiche del
M/F = 1:1
gomito
Età media 57 anni (min 20; max 85)
Lato:
- destro 14 pazienti
- sinistro 19 pazienti
- bilaterale 1 paziente
6 lussazioni semplici: 17,2%
16 lussazioni complesse: 45,7%
12 fratture omero distale: 34,3%
1 rigidità articolare post-traumatica: 2,8%
Trattamento diversificato in base alle differenti patologie
Il fissatore è stato mantenuto in media 67 giorni (min 30; max 111)
Sono stati revisionate le radiografie e correlate al risultato clinico a termine del trattamento.
Si è proceduto a mettere in rapporto la perdita di movimento con la formazione di ossificazioni
e l’utilizzo di un Fissatore Esterno Articolato di Gomito.
RISULTATI
Follow-up medio 20 mesi (min 2; max 55)
Valutazione clinica
Estensione
Flessione
Pronazione
Supinazione
ROM medio
16,6°
118°
71,9°
79,6°
Lussazioni
semplici
11,7°
137,5°
75°
82,5°
Lussazionicomplesse
12,5°
122,5°
71,3°
79,1°
Fratture
omero
23,3°
100,4°
71,7°
78,3°
Le fratture distali di omero hanno ottenuto un range di movimento peggiore ,
seguite dalle lussazioni complesse e da quelle semplici.
Non si è osservata variabilità statisticamente significativa della prono-supinazione
RISULTATI
Valutazione radiografica
•
7 pazienti (20%) con segni di artrosi post-traumatica
•
5 pazienti (14,3%) con ossificazioni eterotopiche
1. 1 caso di rigidità estrinseca a seguito di chirurgia differita ( per
problemi di carattere generale) per la frattura di omero distale
2. 1 caso di rigidità con prevalenza di ossificazioni e perdita di movimento
CONCLUSIONI
1. Tutti i pazienti sono stati operati entro le 72 ore, 84% entro le 48 ore
2. La Mobilizzazione attiva e assistita è stata concessa dal 2° giorno postoperatorio
3. Sempre più spesso alla chirurgia ricostruttiva open viene associata la
applicazione di un Fissatore Esterno articolare per 6-8 settimane
4. Lo sviluppo di calcificazioni è stato osservato in un 14,3% dei pazienti operati e
erano associate ad un peggior risultato funzionale, tuttavia spesso il range di
movimento è stato soddisfacente
5. In 2 casi si è trattato di reinterventi eseguendo artrolisi nel primo e artrolisi ed
asportazione delle ossificazioni nell’altro pilotando la guarigione con il fissatore
esterno articolato.