STRUMENTI PER LA RILEVAZIONE DEL DOLORE

Loredana Ietto
Infermiera
Dipartimento Area Chirurgica
Azienda Ospedaliera della Provincia di Lecco
Che cos’è il dolore?
 Fenomeno psico-emotivo complesso
 Vissuto in modo unico da ogni individuo
 Sensazione soggettiva personale
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Perché rilevare il dolore?
 Atto indispensabile della cura del paziente
 Individuare strategie di intervento adeguate
 Quinto parametro vitale*
*Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations standards manuals. 2002
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Legge n. 38 – 15 marzo 2010
“Disposizioni per garantire l’accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore”
Art. 7 – Obbligo di riportare la rilevazione del dolore all’interno
della cartella clinica
1 - All’interno della cartella clinica, nelle sezioni medica ed infermieristica, in uso presso tutte le
strutture sanitarie, devono essere riportati le caratteristiche del dolore rilevato e della sua
evoluzione nel corso del ricovero, nonché la tecnica antalgica e i farmaci utilizzati, i relativi
dosaggi e il risultato antalgico conseguito.
2 - In ottemperanza alle linee guida del progetto «Ospedale senza dolore», previste dall'accordo
tra il Ministro della Sanità, le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano, in data 24
maggio 2001, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 149 del 29 giugno 2001, le Strutture Sanitarie
hanno facoltà di scegliere gli strumenti più adeguati, tra quelli validati, per la valutazione e la
rilevazione del dolore da riportare all'interno della cartella clinica ai sensi del comma1.
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Come rilevare il dolore?
Caratteristiche degli strumenti di rilevazione:
 Valido ed affidabile
 Appropriato al tipo di paziente
 Apprezzato dal personale e dai pazienti
 A basso carico per il personale
 Facilmente reperibile
Assessment & Management of pain. Registered Nurses Association of Ontario (RNAO), 2002-2007.
www.rnao.org. Disponibile in lingua italiana presso www.evidencebasednursing.it
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Tipologie di strumenti:
MONODIMENSIONALI
NRS / VNS
VRS
VAS
FPS
MULTIDIMENSIONALI
PAINAD
TIQ
MPQ
BPI
6
Scale più utilizzate
7
NRS / VNS
Verbal Numeric Scale (scala numerica verbale)
VANTAGGI
• Praticità
• Ottimo utilizzo per
telefono (A.D.I.)
• Nessun supporto
cartaceo
SVANTAGGI
• Difficoltà a trasformare
la sensazione dolorosa
in un numero
• Forte soggettività
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VAS
Visual Analogue Scale (scala analogico visiva)
VANTAGGI
SVANTAGGI
• Alta sensibilità
• Buona attendibilità
• Necessità di supporto cartaceo
• Non utilizzabile in pazienti
con deficit visivi
• Difficile per pazienti con
avanzato stato di malattia
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PAINAD
Pain Assessment IN Advanced Dementia
1
2
Normale
Respiro affannoso
Respiro rumoroso e
affannoso, alternanza
di periodi di apnea e
polipnea
Vocalizzazione
Nessun problema
Pianti occasionali o
brontolii
Ripetuti urli o lamenti
Espressioni del
volto
Sorridente o
inespressivo
Triste e/o ciglia
aggrottate
Smorfie
INDICATORI
Respirazione
0
Linguaggio del
corpo
Rilassato
Teso
Rigido con i pugni
chiusi o che tenta di
colpire
Consolazione
Nessun bisogno di
essere consolato
Confuso e che
cerca
rassicurazione
Incapacità di
distrazione e/o
consolazione
10
PAINAD
0-1
2-4
5-7
8-10
DOLORE
ASSENTE
DOLORE
LIEVE
DOLORE
MODERATO
DOLORE
SEVERO
VANTAGGI
• Oggettiva
• Attendibile
SVANTAGGI
• Complessa
• Poco pratica
• Necessita di supporto di
familiari
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Tutte le scale sono valide
ed utilizzabili.
L’attenzione nella scelta è da porre
sul tipo di paziente.
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Quando rilevare il dolore?
 All’ingresso del paziente
 Ogni giorno successivo (quotidianamente)
 A seguito di intervento chirurgico e/o procedure
diagnostiche invasive seguendo il protocollo
aziendale
 Rivalutazione (se intensità superiore a 4)
 Dopo somministrazione di terapia antalgica
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Dove registrare
il dolore?
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Osservazioni
A. VNS e VAS sono le scale più utilizzate
B. L’entità del dolore viene registrato nell’apposito
spazio nella scheda parametri vitali
C. Pronto soccorso: registrazione in First Aid
D. Difformità nella registrazione: a volte solo su foglio
di diaria e non sempre presente su foglio parametri
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Osservazioni
E. Le schede in uso nell’area chirurgica non prevedono
la registrazione della sede e del tipo di dolore
F. La registrazione della rivalutazione e l’evoluzione del
dolore non sono sempre presenti
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… alcuni spunti di lavoro
 Sensibilizzazione del personale all’utilizzo delle
scale di rilevazione
 Rilevazione del dolore a tutti i pazienti
 Modulistica aziendale che preveda la
registrazione della sede e del tipo di dolore
 Applicazione dei protocolli esistenti (formazione)
 Lavoro integrato e multidisciplinare
 Informazione al paziente
 ……
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Uno strumento per la valutazione del dolore
Tempo a
disposizione
Ascolto
Relazione
interpersonale
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Grazie