allegato 4 “schema di domanda di partecipazione presentata da

REGOLE AMMINISTRATIVE PER L’ASSEGNAZIONE DELLA CONCESSIONE E LA STIPULA DELLA CONVENZIONE
ALLEGATO 4
“SCHEMA DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
PRESENTATA DA SOCIETA’ COSTITUENDA”
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REGOLE AMMINISTRATIVE PER L’ASSEGNAZIONE DELLA CONCESSIONE E LA STIPULA DELLA CONVENZIONE
Spett.le
Amministrazione autonoma dei monopoli di Stato
Direzione per i giochi
Via della Luce, 34/a bis
00153 ROMA
ITALIA
OGGETTO: domanda di partecipazione alla procedura di affidamento in
concessione per l’esercizio dei giochi pubblici di cui all’articolo 24, comma 11, lettere
dalla a) alla f), della legge 7 luglio 2009, n. 88
Soggetto partecipante per e nell’interesse del quale la domanda è proposta:
società costituenda le cui imprese partecipanti sono:
1. ……………………………con sede legale in ………….., Via / Piazza
…………………., Città ………………. Stato ………………………, iscritta
nel Registro delle Imprese C.C.I.A.A.1 di ……………………. al n. …………,
N. REA2 …………, C.F. – P.IVA3 …………………………………
2. ……………………………con sede legale in ………….., Via / Piazza
…………………., Città ………………. Stato ………………………, iscritta
nel Registro delle Imprese C.C.I.A.A.4 di ……………………. al n. …………,
N. REA5 …………, C.F. – P.IVA6 …………………………………
3. ……………………………con sede legale in ………….., Via / Piazza
…………………., Città ………………. Stato ………………………, iscritta
nel Registro delle Imprese C.C.I.A.A.7 di ……………………. al n. …………,
N. REA8 …………, C.F. – P.IVA9 …………………………………
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******
-
Il
sottoscritto10
.……………………………………………………..,
nato
a
…………………... in data ……………, residente in …………………………….,
Via/Piazza …………………..……………………………., C.F.11
documento
identità12
di
……………..……………...,
……..…………
rilasciato
il
……………………… da ……………………………………………………………,
nella
sua
qualità
di
legale
rappresentante
pro
–
della13
tempore
……….…………………………………… con sede in …………..…….., Via /
Piazza ………………………………., Stato ………………………, iscritta nel
Registro delle Imprese C.C.I.A.A.14 di ……………………. al n. …………, N. REA15
…………, C.F. – P.IVA16 ………………………, di qui innanzi individuata come il
soggetto partecipante, munito di tutti i necessari poteri ai fini della presentazione della
presente domanda e del rilascio delle dichiarazioni in essa contenute, giusta17:
procura generale conferita per atto a rogito del Notaio …………….. di
…………..,. Rep. ………………, Racc. …………… del………………;
procura speciale conferita per atto a rogito del Notaio …………….. di
…………..,. Rep. ………………, Racc. …………… del………………;
delibera
Consiglio
di
Amministrazione
del
…………………
del
..………..……;
altro …………………………………………………………………………;
unitamente con
-
il
sottoscritto18………………………………………………………,
………………..…..…in data
……….…,
residente
di
identità20
a
in ………………………,
Via/Piazza …………………..……………………………., C.F.19
documento
nato
……………..……………...,
……..…………
rilasciato
il
……………………… da ……………………………………………………………,
nella
sua
qualità
di
legale
rappresentante
pro
–
tempore
della21
……….…………………………………… con sede in …………..…….., Via /
Piazza ………………………………., Stato ………………………, iscritta nel
Registro delle Imprese C.C.I.A.A.22 di ……………………. al n. …………, N. REA23
…………, C.F. – P.IVA24 …………………………, società partecipante nella misura
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di … % al capitale sociale della ………………, munito di tutti i necessari poteri ai fini
della presentazione della presente domanda e del rilascio delle dichiarazioni, giusta25:
procura generale conferita per atto a rogito del Notaio …………….. di
…………..,. Rep. ………………, Racc. …………… del………………;
procura speciale conferita per atto a rogito del Notaio …………….. di
…………..,. Rep. ………………, Racc. …………… del………………;
delibera
Consiglio
di
Amministrazione
del
…………………..
del
..………..……;
altro …………………………………………………………………………;
unitamente con
- il sottoscritto26 ………………………………………………………….., nato a
…………………... in data ………………, residente in ………………………….,
Via/Piazza …………………..………………………… …………………., C.F.27
………..………… documento di identità28 ……………..……………..., rilasciato il
……………………… da ……………………………………………………………,
nella
sua
qualità
di
legale
rappresentante
pro
–
tempore
della29
……….…………………………………… con sede in …………..…….., Via /
Piazza ………………………………., Stato ………………………, iscritta nel
Registro delle Imprese C.C.I.A.A.30 di ……………………. al n. …………, N. REA31
…………, C.F. – P.IVA32 …………………………, società partecipante nella misura
di … % al capitale sociale della ………………, munito di tutti i necessari poteri ai fini
della presentazione della presente domanda e del rilascio delle dichiarazioni, giusta33:
procura generale conferita per atto a rogito del Notaio …………….. di
…………..,. Rep. ………………, Racc. …………… del………………;
procura speciale conferita per atto a rogito del Notaio …………….. di
…………..,. Rep. ………………, Racc. …………… del………………;
delibera
Consiglio
di
Amministrazione
del
………………..
del
..………..……;
altro …………………………………………………………………………;
CHIEDONO CHE
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il soggetto partecipante ………………….34
venga ammesso alla “Procedura di
affidamento in concessione per l’esercizio a distanza dei giochi di cui all’articolo 24, comma 11, lettere
dalla a) alla f) della legge 7 luglio 2009, n. 88” indetta con avviso di procedura pubblicato
G.U.U.E. il 10 marzo 2011 ID. 2011/S 48-079188 e nella G.U.R.I. ……….., per il
conseguimento dei seguenti giochi pubblici con raccolta a distanza di cui al paragrafo
2.1 delle regole amministrative 35:
lettere dalla a) alla k) – corrispettivo dovuto euro 350.000,00
(trecentocinquantamila/00) più IVA
lettere dalla a) alla e) e dalla g) alla j) – corrispettivo dovuto euro 300.000,00
(trecentomila/00) più IVA
lettere f) e k) – corrispettivo dovuto euro 50.000,00 (cinquantamila/00) più
IVA.
A tal fine, ai sensi e per gli effetti delle disposizioni di cui al decreto del Presidente della
Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, consapevoli delle responsabilità penali previste
dall’articolo 76 del decreto medesimo, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni
mendaci, ciascuno sotto la propria responsabilità e per quanto di propria competenza e
spettanza in relazione alle dichiarazioni ed informazioni relative alla impresa da ciascuno
rappresentata ed alla propria persona
DICHIARANO CHE
a) ciascun soggetto partecipante alla società costituenda non si trova in stato di
fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo né nei loro confronti
sono attualmente pendenti procedimenti per la dichiarazione di una di tali
situazioni;
b) ciascun soggetto partecipante alla società costituenda non ha commesso
violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento
delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è
stabilito;
c) ciascun soggetto partecipante alla società costituenda non ha commesso violazioni
gravi, definitivamente accertate, delle norme in materia di contributi previdenziali e
assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito;
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d) ciascun soggetto partecipante alla società costituenda, nell’anno antecedente la
pubblicazione dell’avviso di procedura, non ha reso false dichiarazioni in merito ai
requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di selezione
indette da AAMS;
e) ciascun soggetto partecipante alla società costituenda non ha subìto l’applicazione
della sanzione interdittiva di cui all’articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto
legislativo 8 giugno 2001, n. 231, o altra sanzione che comporta il divieto di
contrarre con la pubblica amministrazione;
f) ciascun soggetto partecipante alla società costituenda è iscritto nel registro delle
imprese della C.C.I.A.A., ove previsto;
g) ciascun soggetto partecipante alla società costituenda è in regola con le norme che
disciplinano il diritto al lavoro dei disabili secondo la legislazione italiana o dello
Stato in cui è stabilito;
h) ciascun soggetto partecipante alla società costituenda ha adempiuto, all’interno
delle proprie strutture aziendali, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente
normativa dello Stato in cui è stabilito e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti
di lavoro;
i) ciascun soggetto partecipante alla società costituenda, non gestisce, in maniera
diretta od indiretta, organizzazioni od attività sportive o comunque altre attività
oggetto di giochi pubblici, fatto salvo quanto stabilito all’articolo 2, comma 4, del
decreto del Presidente della Repubblica 8 aprile 1998, n. 169 per gli ippodromi, né
possiede partecipazioni in società o associazioni sportive esercenti attività i cui esiti
siano oggetto di scommesse a quota fissa su eventi sportivi;
j) almeno un soggetto partecipante alla società costituenda direttamente o tramite
una società controllante o controllata o collegata36:
esercita l’attività di gestione e di raccolta dei giochi in uno degli Stati dello
Spazio economico europeo, avendovi sede legale ovvero operativa stabile, sulla
base di valido ed efficace titolo abilitativo rilasciato secondo le disposizioni
vigenti nell’ordinamento di tale Stato, con ammontare complessivo di ricavi
negli ultimi due esercizi, chiusi antecedentemente la data di presentazione della
domanda, non inferiore a euro 1.500.000,00 (unmilionecinquecentomila/00),
conseguito anche per il tramite di società controllanti, controllate o collegate;
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esercita l’attività di gestione e di raccolta dei giochi in uno degli Stati dello Spazio
economico europeo, sulla base di valido ed efficace titolo abilitativo rilasciato
secondo le disposizioni vigenti nell’ordinamento di tale Stato, con ammontare
complessivo di ricavi negli ultimi due esercizi, chiusi antecedentemente la data
di
presentazione
della
domanda,
inferiore
a
euro
1.500.000,00
(unmilionecinquecentomila/00), è in possesso di una capacità tecnicoinfrastrutturale, anche per il tramite di società controllanti, controllate o collegate,
non inferiore a quella richiesta dal capitolato tecnico sottoscritto dai soggetti di
cui al comma 16, lettera b), dell’articolo 24 della legge n. 88/2009, e, in
sostituzione del requisito di capacità economica finanziaria, presenta idonea
garanzia di euro 1.500.000,00 (unmilionecinquecentomila/00);
esercita l’attività di gestione e di raccolta dei giochi al di fuori dello Spazio
economico europeo, sulla base di valido ed efficace titolo abilitativo rilasciato
secondo le disposizioni vigenti nell’ordinamento di tale Stato, è in possesso di
una capacità tecnico-infrastrutturale, anche per il tramite di società controllanti,
controllate o collegate, non inferiore a quella richiesta dal capitolato tecnico
sottoscritto dai soggetti di cui al comma 16, lettera b), dell’articolo 24 della legge
n. 88/2009, e, in sostituzione del requisito di capacità economica finanziaria,
presenta idonea garanzia di euro 1.500.000,00 (unmilionecinquecentomila/00);
esercita l’attività in settori diversi dal gioco ed è in possesso di una capacità
tecnico-infrastrutturale, anche per il tramite di società controllanti, controllate o
collegate, non inferiore a quella richiesta dal capitolato tecnico sottoscritto dai
soggetti di cui al comma 16, lettera b), dell’articolo 24 della legge n. 88/2009 e, in
sostituzione del requisito di capacità economica finanziaria, presenta idonea
garanzia di euro 1.500.000,00 (unmilionecinquecentomila/00);
k) il requisito di operatore di gioco, di cui alla lettera precedente, è posseduto da una
delle imprese partecipanti che, nell’ambito della società costituenda, detiene una
partecipazione non inferiore al 51% (cinquantuno percento) del capitale sociale e
sarà detenuta dalla medesima anche all’interno della società affidataria della
concessione che dovrà avere forma giuridica di società di capitali avente sede legale
in uno degli Stati dello Spazio economico europeo;
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l) ciascun soggetto partecipante alla società costituenda non ha commesso grave
negligenza
o
malafede
nell’esecuzione
delle
prestazioni
affidate
dall’Amministrazione né errore grave nell’esercizio dell’attività professionale;
m) ciascun soggetto partecipante alla società costituenda è in regola con i pagamenti
dovuti
alle
Amministrazioni
interessate
in
relazione
alle
concessioni
precedentemente conseguite, per l’esercizio dei giochi oggetto della procedura di
affidamento in concessione;
n) almeno un soggetto partecipante alla società costituenda direttamente o tramite
una società controllante o controllata o collegata dispone di infrastrutture
tecnologiche hardware e software, dedicate alle attività oggetto di concessione, in
uno degli Stati dello Spazio economico europeo;
o) ciascun soggetto partecipante alla società costituenda si obbliga, a costituirsi prima
della sottoscrizione della convenzione – con gli altri soggetti partecipanti e con
riferimento alle finalità della società costituenda –, in società di capitali avente
sede legale in uno degli Stati dello Spazio economico europeo, nel caso di
aggiudicazione della concessione, pena l’esclusione dall’assegnazione della
concessione e l’escussione, da parte di AAMS della garanzia di cui al capitolo 11
delle regole amministrative;
p) ciascun soggetto partecipante alla società costituenda dichiara, espressamente ed
incondizionatamente, di rispondere, in solido con gli altri partecipanti alla società
costituenda, delle obbligazioni e degli impegni assunti in relazione alla procedura
di affidamento in concessione;
q) ciascun soggetto partecipante alla società costituenda è consapevole ed accetta sin
d’ora che, per tutta la durata della procedura di affidamento in concessione, e
comunque fino alla sottoscrizione della convenzione, non è consentita, salva
autorizzazione espressa di AAMS, la sostituzione dei soggetti partecipanti alla
società costituenda, nonché la riduzione o l’incremento del loro numero;
r) ciascun soggetto partecipante alla società costituenda ha preso esatta ed integrale
cognizione, ai fini della compilazione della presente domanda, delle avvertenze e
delle note per la compilazione apposte in calce al presente schema di domanda;
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s) ciascun soggetto partecipante alla società costituenda s’impegna a considerare
l’offerta economica di cui al capitolo 5, punto 1 delle regole amministrative ferma,
incondizionata, definitiva, vincolante ed irrevocabile ai sensi dell’articolo 1329 del
codice civile, valida ed efficace per un anno a decorrere dalla data di presentazione
della presente domanda e non vincolante per AAMS;
t) il soggetto partecipante è già titolare della concessione37 n. …………, convenzione
sottoscritta il …/…/……, con scadenza il …./…./….. e, come fornitore del
servizio di connettività38, per il colloquio con il protocollo di comunicazione
PGAD, si avvale di:
……………………………. ……….……………………………………………
Ai sensi e per gli effetti delle disposizioni di cui al decreto del Presidente della
Repubblica del 28 dicembre 2000, n. 445 consapevole delle responsabilità penali
previste dall’articolo 76 del medesimo per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni
mendaci, ciascuno dei legali rappresentanti dei soggetti partecipanti alla società
costituenda, come sopra individuati e generalizzati, ciascuno sotto la propria
responsabilità e per quanto di propria competenza e spettanza in relazione alle
dichiarazioni ed informazioni relative alla impresa, da ciascuno rappresentata, ed alla
propria persona
DICHIARANO ALTRESI’ CHE
a)
nei propri confronti, e nei confronti dei rappresentanti e dei componenti
dell’organo di amministrazione, non pende alcun procedimento per l’applicazione
di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27 dicembre
1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge 31
maggio 1965, n. 575;
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REGOLE AMMINISTRATIVE PER L’ASSEGNAZIONE DELLA CONCESSIONE E LA STIPULA DELLA CONVENZIONE
b)
nei propri confronti, e nei confronti dei suoi rappresentanti e dei componenti
dell’organo di amministrazione, anche cessati dalla carica nel corso del triennio
precedente la data di pubblicazione dell’avviso di procedura, non è stata
pronunciata alcuna condanna passata in giudicato e non è stato emesso alcun
decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di
applicazione
della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di
procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che
incidono sulla moralità professionale né è stata pronunciata sentenza passata in
giudicato per uno o più reati di partecipazione ad un’organizzazione criminale,
corruzione, frode, riciclaggio di cui alla direttiva 2004/18/CE, né ricorrono le
altre cause ostative previste dall’articolo 38, lettere b), c) e m-ter) del decreto
legislativo 12 aprile 2006, n. 163;
c)
né loro, né alcuno dei rappresentanti e dei componenti dell’organo di
amministrazione, ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’articolo
17 della legge 19 marzo 1990, n. 55;
d)
né loro, né alcuno dei loro rappresentanti e dei componenti dell’organo di
amministrazione, nell’anno antecedente la pubblicazione dell’avviso di procedura,
ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la
partecipazione alle procedure di selezione indette da AAMS;
e)
hanno preso esatta ed integrale cognizione della natura dei servizi oggetto della
concessione ed hanno esaminato in ogni loro parte l’avviso di procedura
pubblicato nella G.U.U.E. il 10 marzo 2011 ID. 2011/S 48-079188 e nella
G.U.R.I. ……….., le regole amministrative, le regole tecniche, lo schema di
convenzione ed accettano, espressamente e senza riserve, tutti i termini, tutte le
condizioni e tutte le prescrizioni in essi contenuti; accettano in particolare, per
tutta la durata della concessione, ove affidata, gli obblighi elencati nell’articolo
24, comma 17, della legge 7 luglio 2009, n. 88;
COMUNICANO
che il referente del soggetto partecipante, ai fini della procedura di affidamento in
concessione, è il Sig. ……………..……………………………, n. di telefono
………………………,
n.
di
fax
…………………,
……………………….………;
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recapito
e-mail
REGOLE AMMINISTRATIVE PER L’ASSEGNAZIONE DELLA CONCESSIONE E LA STIPULA DELLA CONVENZIONE
ELEGGONO
domicilio presso il seguente indirizzo ………………………………… ove devono
essere inviate tutte le comunicazioni e/o la documentazione inerente alla presente
procedura di affidamento in concessione;
AUTORIZZANO
AAMS, ai sensi e per gli effetti del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 - “Codice
in materia di protezione dei dati personali” - a richiedere presso enti privati o pubblici
conferma dei dati, informazioni e notizie riguardanti ciascuno la propria persona
nonché l’impresa da essi rappresentata;
ESPRIMONO
sottoscrivendo la presente domanda, il proprio consenso al trattamento - secondo le
modalità e nei termini indicati al capitolo 7 delle regole amministrative - dei dati e
delle informazioni contenute nella presente e nei suoi allegati;
ALLEGANO
a pena di esclusione dalla procedura di affidamento in concessione:
1. certificazione dell’idoneità dei poteri alla sottoscrizione degli atti, di cui alla
procedura di
affidamento in concessione, relativamente a tutti i soggetti
firmatari della domanda di partecipazione e dell’altra documentazione allegata;
2. regole amministrative, sottoscritte per esteso per accettazione, in originale in ogni
pagina, inclusi gli allegati, da tutti i soggetti firmatari della domanda di
partecipazione e dell’altra documentazione allegata;
3. regole tecniche, sottoscritte per esteso per accettazione, in originale in ogni pagina,
inclusi gli allegati, da tutti i soggetti firmatari della domanda di partecipazione e
dell’altra documentazione allegata;
4. schema di atto di convenzione, sottoscritto per esteso per accettazione, in
originale in ogni pagina, inclusi gli allegati, da tutti i soggetti firmatari della domanda
di partecipazione e dell’altra documentazione allegata;
5. idonea documentazione contrattuale comprovante la prestazione della garanzia
provvisoria per la partecipazione alla procedura di affidamento in concessione,
di cui al capitolo 11 delle regole amministrative;
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REGOLE AMMINISTRATIVE PER L’ASSEGNAZIONE DELLA CONCESSIONE E LA STIPULA DELLA CONVENZIONE
6. copia autentica dell’atto costitutivo e, se previsto, dello statuto del soggetto
partecipante39;
7. idonea documentazione comprovante che almeno una delle imprese partecipanti
alla società costituenda, direttamente o tramite una società controllante o controllata
o collegata40:
esercita l’attività di gestione e di raccolta dei giochi in uno degli Stati dello
Spazio economico europeo, avendovi sede legale ovvero operativa stabile, con
ammontare
complessivo di
ricavi
negli
ultimi
due
esercizi,
chiusi
antecedentemente la data di presentazione della domanda, non inferiore a euro
1.500.000,00 (unmilionecinquecentomila/00);
ovvero idonea documentazione comprovante che almeno una delle imprese
partecipanti alla società costituenda, direttamente o tramite una società controllante
o controllata o collegata:
esercita l’attività di gestione e di raccolta dei giochi in uno degli Stati dello
Spazio economico europeo, con ammontare complessivo di ricavi negli ultimi
due esercizi, chiusi antecedentemente la data di presentazione della domanda,
inferiore a euro 1.500.000,00 (unmilionecinquecentomila/00) ed è in possesso di
una capacità tecnico-infrastrutturale non inferiore a quella richiesta dal
capitolato tecnico sottoscritto dai soggetti di cui al comma 16, lettera b),
dell’articolo 24 della legge n. 88/2009;
esercita l’attività di gestione e di raccolta dei giochi al di fuori dello Spazio
economico europeo ed è in possesso di una capacità tecnico-infrastrutturale non
inferiore a quella richiesta dal capitolato tecnico sottoscritto dai soggetti di cui al
comma 16, lettera b), dell’articolo 24 della legge n. 88/2009;
esercita l’attività in settori diversi dal gioco ed è in possesso di una capacità
tecnico-infrastrutturale non inferiore a quella richiesta dal capitolato tecnico
sottoscritto dai soggetti di cui al comma 16, lettera b), dell’articolo 24 della legge
n. 88/2009;
unitamente alla relazione tecnica prevista dal paragrafo 3.2, lettera b) delle regole
amministrative ed alla garanzia le cui caratteristiche sono indicate al capitolo 10
delle medesime regole amministrative;
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REGOLE AMMINISTRATIVE PER L’ASSEGNAZIONE DELLA CONCESSIONE E LA STIPULA DELLA CONVENZIONE
8. dichiarazione giurata della residenza delle infrastrutture tecnologiche, hardware e
software, dedicate alle attività oggetto di concessione, in uno degli Stati dello
Spazio economico europeo (o resa secondo le modalità dello Stato in cui le
infrastrutture sono stabilite), ovvero attestazione di un organo tecnico abilitato o
attestazione di un Organismo ufficiale competente dello Stato in cui la predetta
infrastruttura è stabilita;
9. dichiarazioni di non aver subito l’applicazione della sanzione interdittiva di cui
all’articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231, o
altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione,
rilasciate dai componenti degli organi di amministrazione e dai rappresentanti delle
società partecipanti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data i
pubblicazione dell’avviso di procedura;
10. fotocopia del documento di identità, in corso di validità, del legale rappresentante
pro-tempore di ciascuno dei soggetti partecipanti alla società costituenda;
11. documentazione comprovante il versamento del contributo all’Autorità di
Vigilanza sui contratti pubblici di cui al capitolo 8 delle regole amministrative.
Luogo ………………….
Data ……………………………
Firma leggibile
--------------------------------------------Firma leggibile
--------------------------------------------Firma leggibile
---------------------------------------------
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REGOLE AMMINISTRATIVE PER L’ASSEGNAZIONE DELLA CONCESSIONE E LA STIPULA DELLA CONVENZIONE
________________________________________________________
AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE
I termini in grassetto inclusi nel presente documento assumono il significato indicato
affianco a ciascuno di essi nel nomenclatore unico delle definizioni.
Ai sensi e per gli effetti dell’articolo 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, AAMS
procederà ad accertamenti d’ufficio e verifiche della veridicità di quanto dichiarato,
anche presso le Amministrazioni competenti per il rilascio delle certificazioni, fermo
restando che, in caso di mendaci dichiarazioni, oltre alle responsabilità penali di cui
all’articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, il soggetto partecipante è escluso
dalla procedura di affidamento in concessione, ovvero, ove già sia intervenuta
l’assegnazione della concessione, l’assegnatario decade dalla stessa.
Qualora parte della documentazione richiesta in allegato alla domanda di partecipazione
fosse prodotta originariamente in una lingua diversa da quella italiana, questa deve
essere accompagnata da una traduzione giurata in italiano.
Il presente allegato rappresenta, sulla base di quanto indicato nelle regole
amministrative, lo schema della domanda di partecipazione e indica le informazioni e
le dichiarazioni che devono essere riportate nella domanda stessa. In caso di
discordanza tra il contenuto della domanda di partecipazione e quello delle regole
amministrative è da considerare prevalente quest’ultimo.
NOTE PER LA COMPILAZIONE
Ovvero a registro equipollente nel caso di imprese non soggette a tale iscrizione.
Ovvero a registro equipollente nel caso di imprese non soggette a tale iscrizione.
3 Ovvero codici identificativi fiscali in caso di soggetti non in possesso del Codice Fiscale e della
Partita IVA.
4 Ovvero a registro equipollente nel caso di imprese non soggette a tale iscrizione.
5 Ovvero a registro equipollente nel caso di imprese non soggette a tale iscrizione.
6 Ovvero codici identificativi fiscali in caso di soggetti non in possesso del Codice Fiscale e della
Partita IVA.
7 Ovvero a registro equipollente nel caso di imprese non soggette a tale iscrizione.
8 Ovvero a registro equipollente nel caso di imprese non soggette a tale iscrizione.
9 Ovvero codici identificativi fiscali in caso di soggetti non in possesso del Codice Fiscale e della
Partita IVA.
10 Inserire il nome ed il cognome del legale rappresentante dell’impresa partecipante alla società
costituenda.
1
2
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REGOLE AMMINISTRATIVE PER L’ASSEGNAZIONE DELLA CONCESSIONE E LA STIPULA DELLA CONVENZIONE
Ovvero codice identificativo equipollente in caso di soggetti non in possesso del Codice
Fiscale.
12 Specificare il tipo ed il numero di documento di identità menzionato ed allegarlo alla domanda
di partecipazione.
13 Inserire ragione sociale e forma giuridica dell’impresa, partecipante alla società costituenda,
della quale si è rappresentanti legali.
14 Ovvero a registro equipollente nel caso di imprese non soggette a tale iscrizione.
15 Ovvero a registro equipollente nel caso di imprese non soggette a tale iscrizione.
16 Ovvero codici identificativi fiscali in caso di soggetti non in possesso del Codice Fiscale e
della Partita IVA.
17 Selezionare la casella di interesse e compilare i rispettivi campi.
18 Inserire il nome ed il cognome del legale rappresentante dell’impresa partecipante alla società
costituenda.
19 Ovvero codice identificativo equipollente in caso di soggetti non in possesso del Codice
Fiscale.
20 Specificare il tipo ed il numero di documento di identità menzionato ed allegarlo alla domanda
di partecipazione.
21 Inserire la ragione sociale dell’impresa, partecipante alla società costituenda, della quale si è
rappresentanti legali.
22 Ovvero a registro equipollente nel caso di imprese non soggette a tale iscrizione.
23 Ovvero a registro equipollente nel caso di imprese non soggette a tale iscrizione.
24 Ovvero codici identificativi fiscali in caso di soggetti non in possesso del Codice Fiscale e
della Partita IVA.
25 Selezionare la casella di interesse e compilare i rispettivi campi.
26 Inserire il nome ed il cognome del legale rappresentante dell’impresa partecipante alla società
costituenda.
27 Ovvero codice identificativo equipollente in caso di soggetti non in possesso del Codice
Fiscale.
28 Specificare il tipo ed il numero di documento di identità menzionato ed allegarlo alla domanda
di partecipazione.
29 Inserire la ragione sociale della impresa partecipante alla società costituenda, della quale si è
rappresentanti legali.
30 Ovvero a registro equipollente nel caso di imprese non soggette a tale iscrizione.
31 Ovvero a registro equipollente nel caso di imprese non soggette a tale iscrizione.
32 Ovvero codici identificativi fiscali in caso di soggetti non in possesso del Codice Fiscale e
della Partita IVA.
33 Selezionare la casella di interesse e compilare i rispettivi campi.
34 Inserire la ragione sociale della società costituenda.
35 Selezionare la casella di interesse.
36 Selezionare la casella di interesse.
37 Inserire il numero della o delle eventuali concessioni, le date di stipula e di scadenza delle relative
convenzioni per ognuno dei soggetti partecipanti alla società costituenda che fosse già titolare di
concessione.
38 Riportare nell’apposito spazio la denominazione societaria del soggetto che svolge la funzione di
fornitore del servizio di connettività, anche nel caso in cui tale funzione fosse svolta da uno dei
soggetti partecipante alla società costituenda.
39 Qualora non previsti deve essere prodotta documentazione equipollente.
40 Selezionare la casella di interesse.
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